Згідно зі статистикою ВООЗ, рак шийки матки посідає 4-е місце за поширеністю у світі. При цьому 90% пацієнток перебувають у країнах із низьким і середнім рівнем доходу, до яких належить і Україна. Поінформованість про це захворювання важлива для кожної жінки. Тому в цій статті ми зібрали список запитань, які найчастіше хвилюють наших пацієнток, і поставили їх досвідченим онкологам-гінекологам. Дізнайтеся відповіді на них із цієї статті.
Які причини раку шийки матки у жінок?
| За даними американської організації CDC, у 91% випадків рак шийки матки виникає на тлі вірусу папіломи людини (ВПЛ). |
Це – інфекція, яка зазвичай передається статевим шляхом. У більшості випадків вона проходить безсимптомно, через що люди, самі того не знаючи, можуть бути носіями захворювання і передавати його своїм сексуальним партнерам. Іноді, однак, ВПЛ утворює так звані “генітальні бородавки”. Їх виявлення – це вагома причина звернутися до лікаря.
Проблема вірусу папіломи людини в тому, що його неможливо повністю вилікувати, а тільки перевести в ремісію. У зв’язку з цим багато лікарів наполягають на попередньому лікуванні, такому як вакцинація від ВПЛ.
До інших причин розвитку раку шийки матки належить знижений імунітет (наприклад, через ВІЛ-інфекцію), оральні контрацептиви, а також паління, що підвищує шанс виникнення всіх видів раку. Прийом діетилстильбестролу матір’ю пацієнтки під час вагітності для запобігання викидня також належить до потенційних факторів ризику.
Які бувають різновиди раку шийки матки?
Існує два різновиди раку шийки матки. Найпоширеніша форма – це плоскоклітинна карцинома шийки матки. Її виявляють у 70-90% пацієнток із цим діагнозом.
В інших випадках зазвичай ідеться про аденокарциному шийки матки. Прийнято вважати, що цей тип раку має гірший прогноз, хоча деякі дослідження показують, що ефективність лікування на найбільш ранніх і найбільш пізніх стадіях захворювання приблизно така сама, як і у плоскоклітинної карциноми.
Інші види раку шийки матки зустрічаються надзвичайно рідко. Один із них – це змішана карцинома, яка має ознаки як плоскоклітинного типу, так і аденокарциноми.
ЗАПИС НА КОНСУЛЬТАЦІЮ
Щоб записатися на консультацію до іноземного онколога, натисніть на кнопку нижче та заповніть форму. Наші координатори зателефонують вам протягом 30 хвилин. Вони нададуть усю необхідну інформацію та допоможуть організувати очну або онлайн-консультацію.
Які існують методи профілактики раку шийки матки?
Як найефективніший метод профілактики раку шийки матки Американське Товариство Онкологів (ACS) рекомендує регулярний огляд у гінеколога і вакцину від вірусу папіломи людини.
Жінкам у віці 25-64 років рекомендується проходити первинний тест на ВПЛ кожні 5 років або ПАП-тест кожні 3 роки. Таку діагностику рекомендують проводити навіть жінкам, вакцинованим від ВПЛ. У деяких країнах вакцинацію від ВПЛ пропонують безплатно і хлопчикам, і дівчаткам починаючи з віку 9-13 років. Людям, старшим за 26, цей метод зазвичай не пропонують, оскільки він недостатньо ефективний для запобігання раку, як порівняти з вакцинацією, проведеною в дитячому віці.
Використання презервативів під час сексуального контакту і відмова від куріння також знижує ризик виникнення раку шийки матки.
Наскільки небезпечний рак шийки матки?
Небезпека раку шийки матки залежить від того, на якій стадії було виявлено хворобу, і які варіанти лікування доступні пацієнтці. Для порівняння, в Україні, де доступні не всі сучасні методи онкології і не так поширена практика чек-апів, смертність від цього захворювання становить 7-8 осіб на 100,000. Водночас у Західній Європі та США цей показник – 2-3 людини.
Чи можна повністю вилікувати рак шийки матки?
Так, вилікувати рак шийки матки повністю можливо. У жінок на ранніх стадіях захворювання вищі шанси на повне одужання. Однак, у певного відсотка пацієнток відбувається рецидив захворювання, що потребуватиме повторного лікування. Статистика рецидивів, залежно від стадії, така:
| Стадія | Відсоток рецидивів |
| 1B-2A | 11-22% |
| Стадія | Відсоток рецидивів |
| 2B-4A | 28-64% |
| Стадія | Відсоток рецидивів |
| 3-4B | до 70% |
Які типи ВПЛ викликають рак шийки матки?
Існує понад 100 різних штамів вірусу папіломи людини. Лише 40 з них передаються статевим шляхом, і лише 14 здатні спричинити рак шийки матки. Це – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 і 68. Найчастіше в онкопацієнток виявляють ВПЛ-16 і ВПЛ-18.
Важливо розуміти, що більшість людей протягом свого життя матиме контакт із вірусом папіломи людини, і в більшості випадків їм не знадобиться лікування – імунітет самостійно зможе здолати хворобу. Тільки небезпечні штами, пов’язані з гінекологічним раком, належать до таких, які неможливо вилікувати.
ЗАПИС НА ДІАГНОСТИКУ
Щоб записатися на діагностику до іноземного онколога, натисніть на кнопку нижче та заповніть форму. Наші координатори зателефонують вам протягом 30 хвилин. Вони нададуть усю необхідну інформацію та допоможуть організувати очну діагностику.
Чи може бути рак шийки матки без ВПЛ?
Так, випадки раку шийки матки без ВПЛ можливі, але це спостерігається дуже рідко. Зазвичай онкологія в таких випадках пов’язана з впливом діетилстильбестролу на зародок під час вагітності. Це – штучний гормон, який іноді можуть виписувати жінкам для запобігання викидня. Рак шийки матки без ВПЛ не виявиться під час огляду гінеколога або ПАП-тесту. У цих випадках пухлину знаходять після скарг пацієнтки на симптоми.
Чи буває рак шийки матки у незайманих?
Оскільки в переважній більшості випадків рак шийки матки пов’язаний з ВПЛ – хворобою, що передається статевим шляхом, – у незайманих він виникає дуже рідко. Однак, зовсім невеликий відсоток ризику все одно існує, тому жінкам, які не ведуть статевого життя, все одно рекомендують проходити огляд у гінеколога.
Говорячи про ВПЛ, важливо розуміти, що вірус передається не тільки під час сексу з проникненням, а й під час інших форм статевого контакту, які передбачають контакт зі шкірою геніталій або статевими виділеннями, включно з оральним і анальним сексом.
У якому віці зазвичай розвивається рак шийки матки?
Більшість пацієнток, у яких діагностують рак шийки матки, перебуває у віці 35-50 років. Лише 20% жінок із цим діагнозом старші за 65. Для цієї групи фактором ризику є те, що вони не проходили регулярну діагностику в гінеколога в молодшому віці. У жінок молодше 20 років рак шийки матки зустрічається дуже рідко.
Чи може виникнути рак шийки матки під час клімаксу?
Рак шийки матки може виникнути через багато років після первинного інфікування ВПЛ, тому жінки після менопаузи залишаються в групі ризику. Симптоми захворювання для цієї групи пацієнток такі ж, як і в молодшому віці: біль у животі або спині, незвичайні вагінальні виділення, особливо з кров’ю, біль під час статевого акту.
Точність ВПЛ і ПАП-тестів з віком знижується, тому на певному етапі гінеколог може порекомендувати припинити проходити регулярні огляди.
Читати: Чи є зв’язок між гормональними контрацептивами та раком шийки матки?
Національний Інститут Раку США (NCI) підтверджує, що жінки, які приймають оральні контрацептиви, мають підвищений ризик розвитку раку шийки матки, раку молочної залози, раку ендометрія, раку яєчок і колоректального раку. Це пов’язано з тим, що оральні контрацептиви за своєю суттю є гормональними препаратами, а велика кількість гінекологічних пухлин – гормонозалежні.
| Дослідження показують, що регулярний прийом оральних контрацептивів протягом 5 років підвищує ризик розвитку раку шийки матки на 10%. Прийом протягом 5-9 років підвищує ризик на 60%, а при більш тривалому прийомі ризик зростає вдвічі. Однак, є і хороші новини – при скасуванні прийому цих препаратів ризик розвитку раку з часом зменшується. |
За який час розвивається рак шийки матки?
З моменту інфікування вірусом папіломи людини до виникнення раку шийки матки може пройти 15-20 років. У жінок з ослабленим імунітетом (наприклад, після лікування раку, або у зв’язку з ВІЛ-інфекцією) цей процес відбувається швидше – за 5-10 років.
Які перші ознаки раку шийки матки?
Ранні ознаки раку шийки матки мають симптоми, подібні до звичайної статевої інфекції, і вони виникають не у всіх пацієнток. Найчастіше жінки виявляють:
- Кровотечу під час або після статевого акту, поза менструальним циклом, після менопаузи; а також більш рясні менструації.
- Аномальні вагінальні виділення рожевого або коричневого кольору з неприємним запахом.
- Біль під час статевого акту.
- Нетиповий біль у животі, що виникає поза менструальним циклом.
- Часті позиви в туалет.
Чи можна побачити рак шийки матки під час огляду?
У більшості випадків рак шийки матки вперше виявляють під час кольпоскопії (огляду жінки гінекологом). Точність цього методу діагностики становить 73-82%, тому для уточнення діагнозу зазвичай призначається УЗД обстеження.
Чи видно на УЗД рак шийки матки?
Так. У 92-96% випадків лікарям вдається точно виявити ознаки раку шийки матки на УЗД навіть на ранніх стадіях захворювання (IA та IB).
Що входить до рутинного скринінгу на рак шийки матки?
Міжнародні медичні організації мають різні програми скринінгу для жінок, залежно від їхньої групи ризику (віку, наявності вірусу папіломи людини, онкологічних захворювань у родинному анамнезі, тощо). Програми відрізняються між собою за тим, які методи рекомендується використовувати, і як часто пацієнтки мають відвідувати лікаря. Рутинний скринінг-пакет на рак шийки матки зазвичай містить кольпоскопію, ВПЛ-тест і ПАП-тест (разом або тільки один із них).
Який онкомаркер показує рак шийки матки?
У разі раку шийки матки може спостерігатися підвищення одного або декількох онкомаркерів: CA 125, CA 19-9, CEA, SCCA і CYFRA 21-1.
Важливо пам’ятати, що онкомаркери не є точним методом діагностики раку – іноді їхній рівень залишається нормальним під час активного онкологічного процесу, а іноді їхнє підвищення відбувається у здорових жінок. Найчастіше онкомаркери вимірюють для підбору методів лікування і спостереження за відповіддю організму на терапію.
Чи можна вилікувати рак шийки матки на 1, 2, 3, 4 стадії?
За умови застосування сучасних методів боротьби з раком, пацієнтки мають такий прогноз лікування раку шийки матки:
| Стадія | 5-річна виживаність |
| 1A | 93% |
| 1B | 80% |
| 2A | 63% |
| 2B | 58% |
| Стадія | 5-річна виживаність |
| 3A | 35% |
| 3B | 32% |
| 4A | 16% |
| 4B | 15% |
Чи можна вилікувати рак шийки матки без операції?
Залежно від особливості захворювання, іноді рак шийки матки на 1 стадії можна вилікувати без операції – за допомогою зовнішньої променевої терапії, брахітерапії та хіміотерапії.
На вибір методу лікування впливає розташування і розмір пухлини, її гістологічні особливості, а також те, чи хоче пацієнтка зберегти фертильність. За можливості, онколог бере до уваги побажання пацієнтки щодо методу лікування. На пізніших стадіях захворювання операція необхідна для збереження життя пацієнтки.
Чи потрібна променева терапія після видалення матки?
План лікування раку шийки матки залежить від стадії захворювання і типу онкології. Ад’ювантна (післяопераційна) променева терапія призначається, якщо існує ризик, що після гістеректомії в організмі могли залишитися ракові клітини. На 1-2 стадіях у більшості випадків променева терапія після видалення матки не потрібна. Точніше про план лікування зможе розповісти ваш лікар після операції, ознайомившись із результатами гістологічного дослідження тканин.
Що робити, якщо рак шийки матки виявили під час вагітності?
План лікування раку шийки матки у вагітних жінок залежить від кількох факторів:
- На якому триместрі було виявлено хворобу
- Розмір, розташування і стадія пухлини
- Типу раку (плоскоклітинна карцинома або аденокарцинома)
- Наявності онкологічного процесу в лімфовузлах
На стадії 1A в більшості випадків можливо продовжити вагітність і приступити до лікування пухлини вже після пологів. Якщо рак перебуває на стадії 1B, то може постати питання про переривання вагітності та негайний початок лікування (гістеректомія та/або променева терапія). У деяких випадках хіміотерапію можна почати на 2-3 триместрі вагітності.
У 70% випадків рак шийки матки у вагітних діагностують на 1 стадії.
Якщо у вагітної жінки було виявлено рак шийки матки, замість звичайних пологів проводять ранній кесарів розтин, щоб лікарі могли якнайшвидше приступити до видалення пухлини.
Які шляхи метастазування раку шийки матки?
Насамперед рак шийки матки поширюється на ближні лімфовузли, звідки він може потрапити у віддалені ділянки тіла. Найчастіше метастази утворюються в легенях, печінці та кістках.
ЗАПИС НА ЛІКУВАННЯ РАКУ ЗА КОРДОНОМ
Щоб записатися на лікування раку шийки матки, натисніть на кнопку нижче та заповніть форму. Наші координатори зателефонують вам протягом 30 хвилин. Вони нададуть усю необхідну інформацію та допоможуть організувати лікування за кордоном.
Чи може статися рецидив раку шийки матки після конізації?
Так, ризик рецидиву раку шийки матки після конізації існує навіть через багато років після лікування. Що раніше було виявлено і вилікувано хворобу, то менший ризик того, що вона повернеться: якщо на стадії 1А пухлину шийки матки знову виявляють у 2% пацієнток, то на 3 стадії цей показник зростає до 29%.
Фактори, що впливають на післяопераційний рецидив, включають повноплідну вагітність, історію передчасних пологів, історію абортів, позитивний край резекції пухлини, довжину, ширину і глибину конуса, а також наявність ускладнювальних захворювань і куріння.
Чи може статися рецидив раку після видалення матки?
Так, навіть після видалення матки може статися рецидив раку. Це трапляється з двох причин:
- Було проведено часткову гістеректомію, яка не включає видалення самої шийки матки. Якщо у пацієнтки був позитивний результат на папіломовірус, то пухлина може виникнути повторно.
- Якщо на момент проведення операції онкологічний процес уже встиг поширитися у віддалені органи. Такий ризик вищий на пізніх стадіях захворювання.
Гінекологи зазвичай рекомендують продовжувати регулярний огляд у гінеколога навіть після гістеректомії.
Чи може розвинутися рак молочної залози після видалення матки?
Якщо у жінки є генетична схильність до розвитку раку молочної залози, він може розвинутися навіть після проведення гістеректомії, незалежно від того, чи було проведене повне видалення матки разом з яєчниками, чи тільки часткове.
Де лікувати рак шийки матки за кордоном?
Міжнародна платформа медичного туризму MediGlobus рекомендує такі клініки для ефективного та сучасного лікування гінекологічного раку:
Клініка LIV Vadistanbul
Клініка Лів Бона Деа
Клініка Текнон
Віденська приватна клініка (Wiener Privatklinik)
Університетська клініка в Кельні
Медичний центр ім. Сураскі (Іхілов)
Підсумок
- Рак шийки матки посідає 4-те місце за поширеністю у світі. Ця хвороба добре лікується на ранніх стадіях, але має високий ризик рецидиву. Основна причина виникнення раку шийки матки – це вірус папіломи людини (ВПЛ).
- Для запобігання розвитку раку шийки матки лікарі рекомендують регулярно проходити огляд у гінеколога (включно з ВПЛ-тестом або ПАП-тестом), вакцинуватися від ВПЛ у дитячому віці, не палити і користуватися презервативами.
- Найефективнішими методами діагностики раку шийки матки є кольпоскопія та УЗД.
- Лікування раку шийки матки включає в себе хірургію, хіміотерапію, променеву терапію, брахітерапію, таргетну терапію та імунотерапію.
- MediGlobus рекомендує такі клініки для лікування гінекологічного раку: Лів Вадистанбул (Туреччина), Лів Бона Деа (Азербайджан), університетська клініка Текнон (Іспанія), Віденська приватна клініка (Австрія), університетська клініка Кельна (Німеччина), медцентр Іхілов (Ізраїль).
ЗАПИС НА ЛІКУВАННЯ РАКУ
Щоб записатися на цю процедуру за кордоном, натисніть на кнопку нижче та заповніть форму. Наші координатори зателефонують вам протягом 30 хвилин. Вони нададуть усю необхідну інформацію та допоможуть з організацією поїздки.
Джерела:
- ВООЗ про рак шийки матки
- CDCP про вірус папіломи людини
- Does adenocarcinoma have a worse prognosis than squamous cell carcinoma in patients with cervical cancer? A real-world study with a propensity score matching analysis
- Керівництво Американського онкологічного товариства щодо профілактики та раннього виявлення раку шийки матки
- Global estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2020: a baseline analysis of the WHO Global Cervical Cancer Elimination Initiative
- Diagnostic performance of ultrasound compared with clinical examination, for measuring primary tumor size in patients with cervical cancer
- Cervical Cancer Screening Guidelines
- Adjuvant radiotherapy following radical hysterectomy for patients with stage IB and IIA cervical cancer
- Long-term risk of cervical cancer following conization of cervical intraepithelial neoplasia grade 3—A Danish nationwide cohort study
- Oncologic and obstetric outcomes after conization for adenocarcinoma in situ or stage IA1 cervical cancer
- Residual and recurrent lesions after conization for cervical intraepithelial neoplasia grade 3
