RU
1. Общие вопросы о раке шейки матки |
2. Вопросы о диагностике |
3. Вопросы о лечении |
4. Вопросы о прогнозе лечения |
5. Куда обратиться за помощью? |
Согласно статистике ВОЗ, рак шейки матки занимает 4-е место по распространенности в мире. При этом 90% пациенток находятся в странах с низким и средним уровнем дохода, к которым относится много стран бывшего СССР. Осведомленность об этом заболевании важна для каждой женщины. Поэтому в этой статье мы собрали список вопросов, которые чаще всего волнуют наших пациенток, и задали их опытным онкологам-гинекологам. Узнайте ответы на них из этой статьи.
Слушать статью:
1. Какие причины рака шейки матки у женщин?
По данным американской организации CDC, в 91% случаев рак шейки матки возникает на фоне вируса папилломы человека (ВПЧ). Это – инфекция, которая обычно передается половым путем. В большинстве случаев она проходит бессимптомно, из-за чего люди, сами того не зная, могут быть носителями заболевания и передавать его своим сексуальным партнерам. Иногда, однако, ВПЧ образовывает так называемые “генитальные бородавки”. Их обнаружение – это весомая причина обратиться к врачу. Проблема вируса папилломы человека в том, что его невозможно полностью вылечить, а только перевести в ремиссию. В связи с этим многие врачи настаивают на предварительном лечении, таком как вакцинация от ВПЧ.
К другим причинам развития рака шейки матки относится сниженный иммунитет (например, из-за ВИЧ-инфекции), оральные контрацептивы, а также курение, которое повышает шанс возникновения всех видов рака. Прием диэтилстильбэстрола матерью пациентки во время беременности для предотвращение выкидыша также относится к потенциальным факторам риска.
2. Какие бывают разновидности рака шейки матки?
Существует две разновидности рака шейки матки. Наиболее распространенная форма – это плоскоклеточная карцинома шейки матки. Ее обнаруживают у 70-90% пациенток с этим диагнозом.
В остальных случаях речь обычно идет об аденокарциноме шейки матки. Принято считать, что этот тип рака имеет худший прогноз, хотя некоторые исследования показывают, что эффективность лечения на самых ранних и самых поздних стадиях заболевания приблизительно одинакова.
Другие виды рака шейки матки встречаются чрезвычайно редко. Один из них – это смешанная карцинома, которая имеет признаки как плоскоклеточного типа, так и аденокарциномы.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Чтобы записаться на консультацию с иностранным онкологом, нажмите на кнопку ниже и заполнийте форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией очной или онлайн консультации.
3. Какие существуют методы профилактики рака шейки матки?
В качестве наиболее эффективного метода профилактики рака шейки матки Американское Общество Онкологов (ACS) рекомендует регулярный осмотр у гинеколога и вакцину от вируса папилломы человека.
Женщинам в возрасте 25-64 лет рекомендуется проходить первичный тест на ВПЧ каждые 5 лет или ПАП-тест каждые 3 года. Такую диагностику рекомендуют проводить даже женщинам, вакцинированным от ВПЧ.
В некоторых странах вакцинацию от ВПЧ предлагают бесплатно и мальчикам, и девочкам начиная с возраста 9-13 лет. Людям старше 26 этот метод обычно не предлагают, так как он недостаточно эффективен для предотвращения рака в сравнении с вакцинацией, проведенной в детском возрасте.
Использование презервативов во время сексуального контакта и отказ от курения также снижает риск возникновения рака шейки матки.
4. Насколько опасен рак шейки матки?
Опасность рака шейки матки зависит от того, на какой стадии была обнаружена болезнь, и какие варианты лечения доступны пациентке. Для сравнения, в Украине или Казахстане, где доступны не все современные методы онкологии, смертность от этого заболевания составляет 7-8 человек на 100,000. В то же время в Западной Европе и США этот показатель – 2-3 человека.
5. Можно ли полностью вылечить рак шейки матки?
Да, вылечить рак шейки матки полностью возможно. У женщин на ранних стадиях заболевания более высокие шансы на полное выздоровление. Однако, у определенного процента пациенток происходит рецидив заболевания, что потребует повторного лечения. Статистика рецидивов, в зависимости от стадии, следующая:
| Стадия | Процент рецидивов |
|---|---|
| 1B-2A | 11-22% |
| 2B-4A | 28-64% |
| 3-4B | до 70% |
6. Какие типы ВПЧ вызывают рак шейки матки?
Существует более 100 различных штаммов вируса папилломы человека. Только 40 из них передаются половым путем, и только 14 способны вызвать рак шейки матки. Это – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, и 68. Чаще всего у онкопациенток обнаруживают ВПЧ-16 и ВПЧ-18.
Важно понимать, что большинство людей в течении своей жизни будет иметь контакт с вирусом папилломы человека, и в большинстве случаев им не понадобиться лечение – иммунитет самостоятельно сможет одолеть болезнь. Только опасные штаммы, связанные с гинекологическим раком, относятся к таким, которые невозможно вылечить.
ЗАПИСЬ НА ДИАГНОСТИКУ
Чтобы записаться на диагностику у иностранного онколога, нажмите на кнопку ниже и заполнийте форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией очной диагностики.
7. Может ли быть рак шейки матки без ВПЧ?
Да, случаи рака шейки матки без ВПЧ возможны, но это наблюдается очень редко. Обычно онкология в таких случаях связана с влиянием диэтилстильбэстрола на зародыш во время беременности. Это – искусственный гормон, который иногда могут выписывать женщинам для предотвращения выкидыша. Рак шейки матки без ВПЧ не обнаружится во время осмотра гинеколога или ПАП-теста. В этих случаях опухоль находят после жалоб пациентки на симптомы.
8. Бывает ли рак шейки матки у девственниц?
Так как в подавляющем большинстве случаев рак шейки матки связан с ВПЧ – болезнью, передающейся половым путем – у девственниц он возникает очень редко. Однако, совсем небольшой процент риска все равно существует, поэтому женщинам, не ведущим половую жизнь, все равно рекомендуют проходить осмотр у гинеколога.
Говоря о ВПЧ, важно понимать, что вирус передается не только при сексе с проникновением, но и при других формах полового контакта, предполагающим контакт с кожей гениталий или половыми выделениями, включая оральный и анальный секс.
9. В каком возрасте обычно развивается рак шейки матки?
Большинство пациенток, у которых диагностируют рак шейки матки, находится в возрасте 35-50 лет. Только 20% женщин с этим диагнозом – старше 65. Для этой группы фактором риска является то, что они не проходили регулярную диагностику у гинеколога в младшем возрасте. У женщин моложе 20 лет рак шейки матки встречается очень редко.
Читать: 10. Может ли возникнуть рак матки при климаксе?
Рак шейки матки может возникнуть через много лет после первичного инфицирования ВПЧ, поэтому женщины после менопаузы остаются в группе риска. Симптомы заболевания для этой группы пациенток такие же, как и в младшем возрасте: боль в животе или спине, необычные вагинальные выделения, особенно с кровью, боль во время полового акта.
Точность ВПЧ и ПАП-тестов с возрастом снижается, поэтому на определенном этапе гинеколог может порекомендовать прекратить проходить регулярные осмотры.
11. Есть ли связь между гормональными контрацептивами и раком шейки матки?
Национальный Институт Рака США (NCI) подтверждает, что женщины, принимающие оральные контрацептивы, имеют повышенный риск развития рака шейки матки, рака молочной железы, рака эндометрия, рака яичек и колоректального рака. Это связано с тем, что оральные контрацептивы по своей сути являются гормональными препаратами, а большое количество гинекологических опухолей – гормонозависимые.
Исследования показывают, что регулярный прием оральных контрацептивов в течении 5 лет повышает риск развития рака шейки матки на 10%. Прием в течении 5-9 лет повышает риск на 60%, а при более длительном приеме риск возрастает в два раза. Однако, есть и хорошие новости – при отмене приема этих препаратов риск развития рака со временем снижается.
12. За какое время развивается рак шейки матки?
С момента инфицирования вирусом папилломы человека до возникновения рака шейки матки может пройти 15-20 лет. У женщин с ослабленным иммунитетом (например, после лечения рака, или в связи c ВИЧ-инфекцией) этот процесс происходит быстрее – за 5-10 лет.
13. Какие первые признаки рака шейки матки?
Ранние признаки раки шейки матки имеют симптомы, подобные к обычной половой инфекции, и они возникают не у всех пациенток. Чаще всего женщины обнаруживают:
Кровотечение во время или после полового акта, вне менструального цикла, после менопаузы; а также более обильные менструации;
Аномальные вагинальные выделения розового или коричневатого цвета с неприятным запахом;
Боль во время полового акта;
Нетипичная боль в животе, возникающая вне менструального цикла;
Частые позывы в туалет.
14. Можно ли увидеть рак шейки матки при осмотре?
В большинстве случаев рак шейки матки впервые обнаруживают во время кольпоскопии (осмотра женщины гинекологом). Точность этого метода диагностики составляет 73-82%, поэтому для уточнения диагноза обычно назначается УЗИ обследование.
15. Видно ли на УЗИ рак шейки матки?
Да. В 92-96% случаев врачам удается точно обнаружить признаки рака шейки матки на УЗИ даже на ранних стадиях заболевания (IA и IB).
16. Что входит в рутинный скрининг на рак шейки матки?
Международные медицинские организации имеют различные программы скрининга для женщин, в зависимости от их группы риска (возраста, наличии вируса папилломы человека, онкологических заболеваний в семейном анамнезе, и т.д.). Программы отличаются между собой по тому, какие методы рекомендуется использовать, и как часто пациентки должны посещать врача.
Рутинный скрининг-пакет на рак шейки матки обычно включает в себя кольпоскопию, ВПЧ-тест и ПАП-тест (вместе или только один из них).
17. Какой онкомаркер показывает рак шейки матки?
При раке шейки матки может наблюдаться повышение одного или нескольких онкомаркеров: CA 125, CA 19-9, CEA, SCCA и CYFRA 21-1. Важно помнить, что онкомаркеры не являются точным методом диагностики рака – иногда их уровень остается нормальным при активном онкологическом процессе, иногда их повышение происходит у здоровых женщин. Чаще всего онкомаркеры применяются для подбора методов лечения и наблюдения за ответом организма на терапию.
18. Можно ли вылечить рак шейки матки на 1, 2, 3, 4 стадии?
При условии применения современных методов борьбы с раком, пациентки имеют следующий прогноз лечения рака шейки матки:
| Стадия | 5-летняя выживаемость |
|---|---|
| 1A | 93% |
| 1B | 80% |
| 2A | 63% |
| 2B | 58% |
| Стадия | 5-летняя выживаемость |
|---|---|
| 3A | 35% |
| 3B | 32% |
| 4A | 16% |
| 4B | 15% |
19. Можно ли вылечить рак шейки матки без операции?
В зависимости от особенности заболевания, иногда рак шейки матки на 1 стадии можно вылечить без операции – при помощи внешней лучевой терапии, брахитерапии и химиотерапии. На выбор метода лечения влияет расположение и размер опухоли, ее гистологические особенности, а также то, хочет ли пациентка сохранить фертильность. При возможности, онколог принимает во внимание предпочтение пациентки относительно проведения операции.
На более поздних стадиях заболевания операция необходима для сохранения жизни пациентки.
20. Нужна ли лучевая терапия после удаления матки?
План лечения рака шейки матки зависит от стадии заболевания и типа онкологии. Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия назначается, если существует риск, что после гистерэктомии в организме могли остаться раковые клетки. На 1-2 стадиях в большинстве случаев лучевая терапия после удаления матки не требуется. Точнее о плане лечения сможет рассказать ваш лечащий врач после операции, ознакомившись с результатами гистологического исследования тканей.
21. Что делать, если рак шейки матки выявили во время беременности?
План лечения рака шейки матки у беременных женщин зависит от нескольких факторов:
На каком триместре была обнаружена болезнь;
Размер, расположение и стадия опухоли;
Типа рака (плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома);
Наличия онкологического процесса в лимфоузлах.
На стадии 1A в большинстве случаев возможно продолжить беременность и приступить к лечению опухоли уже после родов. Если рак находится на стадии 1B, то может подняться вопрос о прерывании беременности и немедленному началу лечения (гистерэктомии и/или лучевой терапии). В некоторых случаях химиотерапию можно начать на 2-3 триместре беременности.
В 70% случаев рак шейки матки у беременных диагностируют на 1 стадии.
Если у беременной женщины был обнаружен рак шейки матки, вместо обычных родов проводится раннее кесарево сечение, чтобы врачи могли как можно быстрее приступить к удалению опухоли.
22. Какие пути метастазирования рака шейки матки?
В первую очередь рак шейки матки распространяется на ближние лимфоузлы, откуда он может попасть в отдаленные участки тела. Чаще всего метастазы образовываются в легких, печени и костях.
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЗА РУБЕЖОМ
Чтобы записаться на лечение рака шейки матки, нажмите на кнопку ниже и заполнийте форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией лечение за рубежом.
23. Может ли произойти рецидив рака шейки матки после конизации?
Да, риск рецидива рака шейки матки после конизации существует даже через много лет после лечения. Чем раньше была обнаружена и вылечена болезнь, тем меньший риск того, что она вернется: если на стадии 1А опухоль шейки матки вновь обнаруживают у 2% пациенток, то на 3 стадии этот показатель вырастает до 29%.
Факторы, влияющие на послеоперационный рецидив, включают полноплодную беременность, историю преждевременных родов, историю абортов, положительный край резекции опухоли; длину, ширину и глубину конуса, а также наличие осложняющих заболеваний и курение.
24. Может ли произойти рецидив рака после удаления матки?
Да, даже после удаления матки может произойти рецидив рака. Это случается по двум причинам:
В качестве операции была проведена частичная гистерэктомия, которая не затрагивает саму шейку матки. Если у пациентки был положительный результат на папилломовирус, то опухоль может возникнуть повторно.
Если на момент проведения операции онкологический процесс уже успел распространиться в отдаленные органы. Такой риск выше на поздних стадиях заболевания.
Гинекологи обычно рекомендуют продолжать регулярный осмотр у гинеколога даже после гистерэктомии.
25. Может ли развиться рак молочной железы после удаления матки?
Если у женщины есть генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы, он может развиться даже после проведения гистерэктомии, вне зависимости от того, было ли проведено полное удаление матки вместе с яичниками, или только частичное.
26. Где лечить рак шейки матки за рубежом?
Международная платформа медицинского туризма MediGlobus рекомендует следующие клиники для эффективного и современного лечения гинекологического рака:
Резюме
Рак шейки матки занимает 4-е место по распространенности в мире. Эта болезнь хорошо лечится на ранних стадиях, но имеет высокий риск рецидива. Основная причина возникновения рака шейки матки – это вирус папилломы человека (ВПЧ).
Для предотвращения развития рака шейки матки врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у гинеколога (включая ВПЧ-тест или ПАП-тест), вакцинироваться от ВПЧ в детском возрасте, не курить и пользоваться презервативами.
Наиболее эффективными методами диагностики раки шейки матки являются кольпоскопия и УЗИ.
Лечение рака шейки матки включает в себя хирургию, химиотерапию, лучевую терапию, брахитерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.
MediGlobus рекомендует следующие клиники для лечения гинекологического рака: Лив Вадистанбул (Турция), Лив Бона Деа (Азербайджан), университетская клиника Текнон (Испания), Венская частная клиника (Австрия), университетская клиника Кельна (Германия), медцентр Ихилов (Израиль).
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА
Чтобы записаться на данную процедуру за границу, жмите на кноку ниже и заполняйте форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.
Источники:
- 1. ВОЗ о раке шейки матки
- 2. CDCP о вирусе папилломы человека
- 3. Does adenocarcinoma have a worse prognosis than squamous cell carcinoma in patients with cervical cancer? A real-world study with a propensity score matching analysis
- 4. Руководство Американского онкологического общества по профилактике и раннему выявлению рака шейки матки
- 5. Global estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2020: a baseline analysis of the WHO Global Cervical Cancer Elimination Initiative
- 6. Diagnostic performance of ultrasound compared with clinical examination, for measuring primary tumor size in patients with cervical cancer
- 7. Cervical Cancer Screening Guidelines
- 8. Adjuvant radiotherapy following radical hysterectomy for patients with stage IB and IIA cervical cancer
- 9. Long-term risk of cervical cancer following conization of cervical intraepithelial neoplasia grade 3—A Danish nationwide cohort study
- 10. Oncologic and obstetric outcomes after conization for adenocarcinoma in situ or stage IA1 cervical cancer
- 11. Residual and recurrent lesions after conization for cervical intraepithelial neoplasia grade 3
