Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є причиною №1 смертності у світі. World Heart Federation у доповіді за 2023 рік оголосила, що 2021 року від кардіо-судинних патологій померло 20,5 мільйона осіб, що становить близько третини всіх смертей. Ішемічна хвороба серця стала головною причиною передчасної смерті у 146 країнах для чоловіків і 98 країнах для жінок. При цьому в Центральній Європі, Східній Європі та Центральній Азії спостерігаються найвищі показники смертності від ССЗ. А країни Північної Африки та Близького Сходу посідають друге місце за рівнем смертності. Ця статистика не покликана налякати. Її мета – змусити кожного з нас замислитися над своїм способом життя. Але що робити тому, хто вже зіткнувся з хворобою? Давайте розглянемо, на що здатна сучасна медицина…
Які головні причини розвитку серцево-судинних захворювань?
Згідно зі звітом World Heart Federation, 2021 року основними причинами розвитку ССЗ і смертей від них були:
- підвищений кров’яний тиск (10,8 млн смертей);
- забруднення повітря (4,8 млн смертей);
- підвищений рівень холестерину (3,8 млн смертей);
- куріння (3,0 млн смертей);
- високий рівень швидкої глюкози в плазмі крові (2,3 млн смертей);
- надмірна вага (2,0 млн смертей);
- низька фізична активність (397,000 смертей).
Сучасна діагностика хвороб серця
“Золотим стандартом” діагностики стану коронарних артерій серця вже багато років є коронарографія.
Ця процедура передбачає введення в аорту через стегнову або променеву артерію катетерів, за допомогою яких вводять рентгеноконтрастну речовину, що фіксується спеціальною камерою.
Алгоритм проведення коронарографії не змінився. Однак якщо раніше вона була суто діагностичною процедурою, сьогодні в найкращих клініках світу за необхідності проводять діагностику артерій і одразу ж здійснюють стентування коронарних артерій.
Для цього в клініках доступні спеціальні гібридні операційні. У них проводять малоінвазивні процедури під контролем медичної візуалізації, завдяки якій можна роздивитися невеликі частини тіла, як-от тоненькі судини в серцевому м’язі.
Зміни стосуються також і МР-ангіографії – групи методів, заснованих на магнітно-резонансній томографії (МРТ) для зображення кровоносних судин. Завдяки створенню високошвидкісних мультиспіральних комп’ютерних томографів, сьогодні є можливість неінвазивної діагностики артерій без госпіталізації пацієнта. Ба більше, останнім словом цієї діагностики є 4D-динамічна МР-ангіографія. Цей метод дає змогу розділити артеріальну та венозну фази кровотоку з візуалізацією його динаміки (а саме швидкості). При зміні швидкості кровотоку можна говорити про безліч значущих патологій.
Роботизована хірургія в кардіології
Більшість серцевих операцій сьогодні все ще виконуються за допомогою стернотомії (розсічення грудини). Однак у найкращих клініках світу вже зараз доступна мінімально інвазивна кардіохірургія, яка охоплює різні операції, що виконуються через невеликі, малотравматичні розрізи.
Довжина цих розрізів дорівнює приблизно 7-10 см, порівняно з традиційними розрізами в 20-25 см. Для того, щоб провести надточні хірургічні маніпуляції через такі маленькі надрізи, використовують, наприклад, роботизовану систему Робот да Вінчі.
При цьому два інструментальні рукави Робота вставляються в маленькі отвори на грудях пацієнта. Хірург сидить за консоллю і використовує волоконно-оптичну камеру для перегляду серця в 3D.
Рухи фахівця передаються “рукам” Робота, які виконують усі необхідні маніпуляції. Робот да Вінчі дає змогу домогтися вищого ступеня свободи і точності, ніж під час використання традиційних інструментів. Крім того, вдосконалена камера забезпечує збільшене зображення з високою роздільною здатністю і повнокольоровою візуалізацією серця в трьох вимірах.
Мінімально інвазивна хірургія дає багато переваг порівняно зі стандартними підходами: менший ступінь травмування тканин грудної клітини, маленькі розрізи та невеликі рубці, знижений ризик зараження, менша втрата крові, знижений ступінь больових відчуттів і більш швидке відновлення після операції (у 2-3 рази швидше).
Тривалість перебування в лікарні після малоінвазивних операцій скорочується до 3-5-ти днів, порівняно з мінімально тижневим перебуванням у медзакладі після традиційних серцево-судинних операцій. Після таких процедур пацієнт не обмежений у водінні автомобіля або піднятті ваги понад 2 кг.
За допомогою Робота да Вінчі можливе проведення:
- заміни мітрального і тристулкового клапанів;
- усунення дефекту міжпередсердної перегородки;
- хірургічної абляції при фібриляції передсердь (“лабіринт”);
- хірургії міксоми лівого передсердя;
- імплантації бівентрикулярного епікардіального стимулу.
Малоінвазивна заміна клапана серця
Буквально десять років тому пацієнтам похилого віку або тяжкохворим людям, яким необхідна заміна серцевого клапана, було нема на що розраховувати. Вони ризикували не пережити операцію. В останні роки світ дізнався про малоінвазивний метод заміни клапана методом TAVI. Для цього використовується катетер, за допомогою якого в серце поміщається новий клапан. Операція не потребує підключення до апарату “серце-легені”. А отже, ця процедура несе значно менше ризиків для всіх груп пацієнтів.
Заміна серцевого клапана за методом TAVI |
|
| Отримати безкоштовну консультацію |
Коронарне шунтування на працюючому серці
Коронарне шунтування становить 60-70% усіх процедур кардіохірургії. Це – операція, яка проводиться під повним наркозом і передбачає підключення пацієнта до системи штучного кровообігу. Вона необхідна, коли артерії, що подають кров до серцевої тканини, звужені або заблоковані. Шунтування знижує ризик серйозних ускладнень у людей з обструктивним захворюванням коронарної артерії, ішемічною хворобою серця. Процедуру також використовують у надзвичайній ситуації, такій як важкий серцевий напад.
Однак сьогодні, як ми вже з’ясували, деякі процедури кардіохірургії можуть бути виконані “поза насосом”, тобто без під’єднання пацієнта до апарату. Одна з таких операцій має назву OPCAB. Для виконання процедури використовуються спеціальні стабілізатори, які дають змогу зменшити коливання працюючого серця під час шунтування коронарних артерій. Під час операції OPCAB менший ступінь ризику виникнення інтраопераційної кровотечі, ниркових ускладнень. Ба більше, завдяки відмові від використання апарату штучного кровообігу, значно знижується ризик інсульту.
Під час шунтування використовують кровоносні судини з іншої частини тіла. Їх з’єднують із кровоносними судинами вище і нижче звуженої артерії. Це дає змогу оминути звужені або заблоковані коронарні артерії. Залежно від серйозності та кількості закупорок, використовують одну або кілька кровоносних судин. В якості останніх використовують артерії від руки чи грудей або вени від ніг.
Читати: Скільки коштує операція OPCAB?
Лазерна трансміокардіальна реваскуляризація
Це – інноваційна процедура, що стала справжньою альтернативою аортокоронарному шунтуванню для пацієнтів, яким із певних причин протипоказано шунтування, балонна ангіопластика або стентування.
Лазерна трансміокардіальна реваскуляризація передбачає стимулювання процесу росту нових судин у ділянці серця, що покращує кровопостачання серцевого м’яза.
За допомогою сучасного лазера в товщі міокарда створюються точкові канали до 1 мм, які сприяють поліпшенню обміну кисню. Через 2-4 місяці ці канали закриваються, але ефект від процедури зберігається. Ця методика не потребує підключення пацієнта до системи штучного кровообігу.
Кардіо Чек Ап
Сьогодні кардіохірургія досягла значного прогресу, якщо порівнювати з тим, що було 5-10 років тому. Однак головний секрет здоров’я серця і судин залишається незмінним – правильний спосіб життя, профілактика і своєчасна діагностика. У провідних клініках світу пацієнтам доступні програми комплексного обстеження для профілактики та виявлення хвороб серця на ранніх етапах. Кардіологічний Чек Ап – це діагностика, яка за короткий термін, зазвичай від 1 до 2 днів, дає змогу оцінити поточний стан здоров’я серцево-судинної системи. Вона включає різноманітні дослідження, такі як аналізи крові для визначення рівня холестерину та інших показників, вимірювання артеріального тиску, проведення електрокардіографії для оцінки серцевої активності та інші обстеження. Ця процедура допомагає виявити наявність ризиків і попередити розвиток серцево-судинних захворювань, а також розробити план профілактики або лікування.
Підсумок
- Серцево-судинні захворювання є головною причиною смертності у світі. За оцінками експертів із World Heart Federation, 2021 року від кардіо-судинних патологій померло 20,5 мільйона осіб, що становить близько третини всіх смертей.
- “Золотим стандартом” діагностики стану коронарних артерій серця є коронарографія. Ця процедура передбачає введення в аорту через стегнову або променеву артерію катетерів, через які надходить рентгеноконтрастна речовина, що фіксується спеціальною камерою.
- У найкращих клініках світу вже зараз доступна мінімально інвазивна кардіохірургія. Вона охоплює різні операції, що виконуються через невеликі, малотравматичні розрізи. Довжина цих розрізів дорівнює приблизно 7-10 см, порівняно з традиційними розрізами в 20-25 см.
- Для того, щоб провести надточні хірургічні маніпуляції через такі маленькі надрізи, використовують роботизовану систему да Вінчі. Установка дає змогу домогтися більш високого ступеня свободи і точності, ніж під час використання традиційних інструментів.
- Коронарне шунтування становить близько 70% усіх процедур в області кардіохірургії. Операцію проводять під загальним наркозом. Вона передбачає підключення пацієнта до системи штучного кровообігу. Однак можливе проведення шунтування без підключення до апарату ШВЛ. Така операція називається OPCAB. Для виконання процедури використовують спеціальні стабілізатори. Вони дають змогу зменшити коливання працюючого серця під час шунтування коронарних артерій.
- Лазерна трансміокардіальна реваскуляризація передбачає стимулювання процесу росту нових судин у ділянці серця. За допомогою сучасного лазера в товщі міокарда створюють точкові канали до 1 мм. Ці отвори покращують обмін кисню. Через 2-4 місяці канали закриваються, але ефект від процедури зберігається.
Більше інформації про лікування серцево-судинних захворювань за кордоном уточнюйте у координаторів міжнародної платформи MediGlobus. Наші фахівці допоможуть з вибором клініки і лікаря. Вони організують медичну поїздку в найкоротші терміни. Звертайтеся!
Джерела:
- World Heart Federation
- National Library of Medicine
- American Society of Anesthesiologists
- American Heart Association
- The Annals of The Royal College of Surgeons of England
- American College of Cardiology Foundation
- What is TAVR? – American Heart Association
- E-Journal of Cardiology Practice – Volume 5
- Transmyocardial Laser Revascularization – Medscape
