Согласно атласу рассеянного склероза Международной федерации рассеянного склероза (MSIF), в мире с этим заболеванием живут более 2,8 млн. человек. При этом с 2013 года количество новых случаев выросло на 30%. Точная причина развития болезни до сих пор не известна. Поэтому лечения, которое помогло бы полностью вылечиться, пока не существует. Однако за рубежом медикам удается эффективно избавлять пациентов от тяжелых симптомов и замедлять прогрессирование болезни благодаря применению современных препаратов и методов.
Что такое РС и причины его развития
Рассеянный склероз (РС) – нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы. Оно развивается из-за разрушения нервных волокон головного и спинного мозга. В результате человек теряет возможность контролировать тело.
Невозможно однозначно сказать, почему человек заболел рассеянным склерозом. Последние исследования подтвердили, что патология относится к аутоиммунным заболеваниям, когда иммунная система ошибочно нападает на собственные ткани организма. В случае РС, лейкоциты (белые кровяные клетки) проникают через кровеносные сосуды в центральную нервную систему и атакуют миелин, что приводит к его разрушению. Поэтому лечение главным образом заключается в коррекции иммунной системы больного.
Ученые выяснили, что у людей с определенными генетическими предрасположенностями риск развития РС выше. Например, некоторые гены, связанные с функцией иммунной системы, могут увеличить вероятность возникновение рассеянного склероза.
Также исследователи сходятся к мнению, что вирус Эпштейна-Барра играет роль в развитии патологии. Кроме того, недостаток определенных витаминов или минералов также может быть связан с увеличением риска заболевания, однако эти связи требуют дальнейших исследований для подтверждения.
РС чаще встречается у людей, живущих в высоких широтах северного и южного полушарий, чем в тропиках. Также замечено, что у представителей определенных этнических групп риск заболевания выше.
Основные причины развития РС:
Внутренние факторы:
- вирусные и бактериальные инфекции;
- травмы, стресс;
- генетическая предрасположенность.
Внешние факторы:
- влияние радиоактивного облучения;
- особенности питания;
- место проживания.
Первый шаг лечения рассеянного склероза – диагностика
Американский ученый Джон Куртцке выделил 685 симптомов рассеянного склероза. Распространенные проявления болезни: ухудшение зрения, памяти, проблемы с речью, движениями и координацией. Похожие симптомы также присутствуют при СПИДе, синдроме Гийена-Барре, артрите шеи, волчанке, кисте спинного мозга и других болезнях. Поэтому перед тем, как начать лечение, необходимо сначала исключить наличие других болезней.
Диагностика рассеянного склероза включает:
- осмотр неврологом и изучение симптомов;
- анализы крови;
- МРТ головного и спинного мозга;
- анализ спинномозговой жидкости;
- изучение реакции головного мозга на внешние раздражители (метод вызванных потенциалов).
В зарубежных клиниках специалисты используют новейшее оборудование, которое позволяет безошибочно поставить диагноз за 3-5 дней. Также иностранные ученые ведут разработки генетического теста. Анализ поможет определить наличие в крови маркеров рассеянного склероза.
Читать: Лечение рассеянного склероза
При рассеянном склерозе у пациентов наблюдаются периоды рецидива и ремиссии. Заболевание имеет различные стадии развития и степени агрессивности. От совокупности этих факторов зависит схема лечения пациента.
При РС страдает практически весь организм больного, поэтому важно подходить к лечению комплексно. Основными методами терапии являются:
- иммунокоррекция;
- лечение симптомов;
- профилактика обострений.
Кортикостероиды
При обострениях болезни нужно как можно быстрее прекратить период рецидива. Для этого назначают гормональную терапию кортикостероидами. Эти препараты препятствуют продвижению иммунных клеток к головному мозгу и снижают их разрушительное действие на нервную систему. Гормональные средства эффективно подавляют воспалительные процессы в головном мозге, но полностью остановить болезнь не способны. Кортикостероиды имеют побочные эффекты: повышение восприимчивости к инфекциям, развитие диабета, повышение массы тела и т. д. Поэтому курс лечения обычно длится не долго.
Симптоматическое лечение
Симптомы РС зависят от того, какая часть нервной системы поражена. Врачи подбирают индивидуальное лечение в каждом конкретном случае. При мышечных спазмах назначают спазмолитики и болеутоляющие средства, для повышения активности головного мозга – ноотропные и психостимулирующие лекарства. Также подбирают лекарства, чтобы нормализовать мочеиспускание, справиться с дрожью конечностей, улучшить координацию.
Профилактика рецидивов
С помощью иммуномодуляторов возможно предотвратить повреждение иммунной системой нервных волокон и уменьшить количество приступов. Эти лекарственные средства снижают концентрацию иммунных клеток в крови и блокируют доступ к нервным волокнам.
Для профилактики рецидивов рассеянного склероза в зарубежных клиниках широко используется терапия моноклональными антителами. Доступно 5 препаратов, одобренных для лечения различных форм рассеянного склероза — натализумаб, алемтузумаб, офатумумаб, окрелизумаб и ритуксимаб. Эти препараты способствуют модуляции иммунной системы, снижению атак на центральную нервную систему и уменьшению воспаления, что приводит к снижению рецидивов и предотвращает образование очагов поражения.
Реабилитация пациентов с РС
Наилучших результатов лечения добиваются при медикаментозной терапии в комплексе с реабилитацией. С помощью современных методов реабилитации врачам удается улучшить самочувствие пациентов и вернуть утраченные функции нервной системы. К методам реабилитации пациентов с рассеянным склерозом относятся:
- лечебная физкультура;
- упражнения на тренажерах;
- медицинский массаж;
- физиотерапия (ультразвуковая терапия, электрофорез, магнитотерапия, плазмаферез);
- иглоукалывание;
- биологическая обратная связь (управление естественными процессами в организме с помощью средств мультимедиа);
- психотерапия и т. д.
Новые методы лечения рассеянного склероза
Медики всего мира работают над поиском эффективного лечения РС. Для этих целей в 2016 г. Национальное общество рассеянного склероза выделило 10,5 миллионов долларов. Благодаря этому финансированию ученые добились значительных успехов в понимании механизмов развития болезни, исследовании новых лекарственных препаратов и разработке инновационных технологий для диагностики и лечения РС.
Терапия РС стволовыми клетками
В 2003 г. впервые доктора получили положительные результаты лечения стволовыми клетками. В настоящее время аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (aHSCT) признана как единственный метод лечения рассеянного склероза (РС), который считается безопасным и эффективным. Однако этот метод все еще находится на стадии исследования.
В ходе клинических испытаний аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток доказала эффективность в лечении высокоактивной ремиттирующей формы рассеянного склероза. Лечение способно замедлить прогрессирование болезни, уменьшить количество образования новых очагов и рецидивов, а также стабилизировать или улучшить симптомы у некоторых пациентов.
Сначала у пациента берут биоматериал, извлекают из него стволовые клетки и замораживают их. Затем пациенту назначается химиотерапия для уничтожения аномальных иммунных клеток. После чего стволовые клетки возвращаются в организм пациента. Со временем они размножаются и создают здоровые иммунные клетки. После трансплантации пациент находится под наблюдением медицинского персонала для контроля состояния здоровья, поддержания иммунной системы и предотвращения осложнений.
Этот метод считается одним из самых перспективных. Применяют его лишь в некоторых странах, так как для проведения процедуры нужны опытные специалисты и специальное лабораторное оборудование.
На данный момент идут исследования другого метода лечения РС стволовыми клетками — терапии мезенхимальными стволовыми клетками. В этом методе используются стволовые клетки, которые могут превращаться в различные типы клеток, такие как мышечные, хрящевые и нервные, с целью модулирования иммунной системы и снижения воспаления, связанного с активной формой рассеянного склероза. Эта процедура не включает химиотерапию, в отличие от аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Мезенхимальные стволовые клетки извлекаются из костного мозга пациента, размножаются в лаборатории, а затем вводятся обратно в кровь или спинномозговую жидкость. Терапия находится на стадии исследований и пока не рекомендуется для общего применения у пациентов с РС. Ее применяют только в рамках клинических испытаний.
Результаты ранних исследований показывают потенциальное положительное воздействие на иммунную систему. Однако данных пока недостаточно, чтобы делать окончательные выводы об эффективности этого метода при РС.
Т-клеточная терапия, направленная на вирус Эпштейна-Барр, в качестве лечения рассеянного склероза РС
В журнале Clinical & Translational Immunology ученые из Австралии представили последние результаты клинических испытаний нового препарата клеточной терапии. После проведенных исследований ученые обнаружили, что вирус Эпштейна – Барра играет важную роль в развитии РС. Основываясь на этом, они разработали препарат, который целенаправленно (таргетно) уничтожает клетки, инфицированные вирусом. Первые результаты испытаний показали, что терапия не вызывает опасных побочных эффектов и оказывает положительное воздействие на больных рассеянным склерозом. У пациентов наблюдается уменьшение выраженности симптомов, улучшаются неврологические показатели и повышается качество жизни. Ученые продолжают работать над лекарством.
При любом виде лечения стволовыми клетками, важно убедиться, что клиники или центры обладают соответствующей аккредитацией, имеют опыт в проведении данной процедуры, а также опыт в терапии рассеянного склероза. Это поможет обеспечить безопасность и эффективность процедуры, минимизировать риски и повысить шансы на положительный результат для пациента. Обращайтесь в MediGlobus, чтобы узнать, какие клиники проводят терапию стволовыми клетками в соответствии с международными стандартами.
Почему пациенты для лечения рассеянного склероза едут за границу?
- Среди иностранных пациентов наиболее популярны отделения неврологии для лечения рассеянного склероза в клиниках Турции, Израиля, Европы и Южной Кореи. Для диагностики и лечения иностранные специалисты используют современные международные протоколы. В процессе участвует команда докторов разных специальностей: невролог, иммунолог, электрофизиолог, нейропсихолог, нейроофтальмолог, уролог и другие.
- За рубежом доступен широкий спектр лекарственных препаратов, которые помогают в кратчайшие сроки остановить приступ и купировать симптомы у пациентов. Также в процессе разработок находятся несколько новейших препаратов. Наличие большого выбора лекарств дает врачам возможность подобрать наиболее эффективное и безопасное лекарство для каждого пациента. Если препарат не приносит желаемого результата или вызывает побочные эффекты, врачи всегда могут рассмотреть другие варианты. В странах с менее развитой медициной доступ к оригинальным лекарственным препаратам ограничен. В основном отечественные доктора применяют аналоги, которые имеют больше побочных действий и менее эффективны.
- Медицинские учреждения за границей оборудованы таким образом, чтобы больные рассеянным склерозом чувствовали себя комфортно. Палаты оснащены специальными механическими кроватями, есть инвалидные коляски, ходунки, душевые стулья и прочие вспомогательные приспособления. Практически в любой клинике родственники могут расположиться в одной палате с пациентом.
Клиники для лечения рассеянного склероза
Клиники Лив Хоспитал
В неврологическом отделении клиники Лив проводится диагностика и лечение рассеянного склероза современными методами, в том числе и с помощью клеточной терапии. С каждым пациентом работает группа докторов разных специальностей — кардиологи, эндокринологи, нефрологи, ревматологи и другие специалисты.
Трансплантацию стволовых клеток для терапии рассеянного склероза проводит проф. Эрдал Караоз (prof. Erdal Karaöz). Это — один из лучших специалистов в Турции в сфере генной терапии и трансплантации стволовых клеток. Он является членом Международной академии стволовых клеток, Центра исследований стволовых клеток регенеративной медицины и членом Медицинского Правления в Клинике Лив. Занимал должность члена правления Института наук о здоровье и Центра исследований стволовых клеток и генной терапии.
Медицинский центр Коч
В отделении неврологии в клинике Университета Коч работает команда опытных врачей, которые следят за последними научными и технологическими достижениями и применяют самые современные подходы к лечению и диагностике неврологических заболеваний.
Проф. Айше Алтынташ (Prof. Ayşe Altıntaş) является заведующей отделением неврологии в клинике Университета Коч и специализируется на терапии рассеянного склероза с применением новейших методов. Она изучала нейроиммунологию и экспериментальную модель рассеянного склероза в клинике Майо (США) под руководством профессора Мозеса Родригеса и получила премию «Eczacıbaşı Medical Incentive Prize» за исследовательскую деятельность. Доктор Айше Алтынташ имеет богатый опыт в области нейроиммунологии и демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы и активно участвует в многоцентровых исследованиях по рассеянному склерозу.
Клиника Текнон
За успехи лечения заболеваний нервной системы и высокий уровень удовлетворенности пациентов клиника Текнон получила награду Patient Choice Awards. Для терапии рассеянного склероза здесь применяются самые новые препараты, например, Окревус. Также пациентам предоставляются индивидуальные программы комплексной реабилитации.
В сфере терапии рассеянного склероза в клинике Текнон специализируется др. Алисия Гарридо Пла (dr. Alicia Garrido Pla). Это — невролог и нейрохирург с большим опытом медицинской практики. Ее клинические интересы также охватывают другие патологии, включая мигрени, болезнь Альцгеймера, инсульт, болезнь Паркинсона и эпилепсию.
Университетский госпиталь Наварры
Диагностика и терапия рассеянного склероза проводится в департаменте неврологии. Полное обследование для постановки диагноза болезни здесь занимает всего 72 часа. Врачи разрабатывают персонализированные планы лечения и обеспечивают поддержку пациентов после выписки.
Одним из наиболее востребованных врачей по лечению рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний является др. Хайме Гальего (Dr. Jaime Gállego). Он обладает богатым опытом в своей специализации и занимает должность координатора направления нейроонкологии в отделении неврологии клиники Университета Наварры. Доктор участвует в исследованиях заболеваний головного мозга, преподает на медицинском факультете Университета Наварры, публикует научные работы и выступает на национальных и международных конгрессах.
Медицинский центр им. Сураски
В клинике им. Сураски проводится терапия рассеянного склероза в соответствии с международными стандартами. Полное обследование длится до 5-ти дней. По результатам диагностики врач подбирает соответствующее лечение.
Одним из лучших специалистов в Израиле в области лечения рассеянного склероза является проф. Арнон Карни (prof. Arnon Carney). В сфере неврологии и нейроиммунологии он практикует уже более 22-х лет. Профессор участвует в Израильской ассоциации нейроиммунологии и Европейской ассоциации исследования и лечения рассеянного склероза.
Клиника Шиба
Национальный центр рассеянного склероза при клинике Шиба — один из крупнейших в Израиле. Общее число пациентов превышает 14,000 человек в год. Врачи помогают взрослым и детям справиться с болезнью с помощью новейших препаратов и эффективных методов реабилитации.
Проф. Анат Ахирон (prof. Anat Achiron) — известный невролог, директор-основатель Центра рассеянного склероза в Медицинском центре Шиба. Он специализируется на диагностике, лечении и реабилитации пациентов с этим сложным заболеванием. Профессор также проводит исследования в области нейроиммунологии, нейровизуализации, изучает вопросы и проблемы, связанные с диагностикой и прогнозированием рассеянного склероза, а также разработкой новых молекул для более целенаправленного лечения этого заболевания.
Венская Частная клиника
В Венской частной клинике лечение рассеянного склероза осуществляется опытными неврологами, которые применяют самые современные методы и новейшие лекарства с минимальными побочными эффектами. Здесь придерживаются индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая их уникальные потребности и особенности заболевания. Доктора клиники занимаются исследованиями и разработкой новых методов лечения рассеянного склероза, стремясь повысить эффективность и безопасность терапии.
Здесь работает один из сильнейших неврологов Австрии — проф. Фриц Лейтмезер (Univ.-Prof. Dr. Fritz Leutmezer). Его практический опыт превышает 25 лет. В Приватной клинике Вены он работает в качестве руководителя амбулаторного центра рассеянного склероза. Доктор проводит лечение на основе новейших научных достижений с индивидуальным подходом к каждому пациенту.
Госпиталь СунЧонХян
Госпиталь СунЧонХян в Сеуле имеет отделение неврологии, специализирующееся на диагностике и лечении широкого спектра заболеваний нервной системы и мышц. Врачи проводят разнообразные электрофизиологические тесты, чтобы выявить причины неврологических расстройств. Пациенты обращаются в клинику для терапии аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы, инсульта, эпилепсии, деменции, болезни Паркинсона, заболеваний спинного мозга, периферической невропатии, миопатии, расстройств сна, головной боли и головокружения.
Проф. Ро Хак Дже (Prof. Roh HakJae) является ведущим неврологом в Университетской больнице СунЧонХян и специализируется на лечении рассеянного склероза, заболеваний периферических нервов и мышц, а также патологий спинного мозга. Доктор применяет последние научные достижения в своей практике. Он активно участвует в исследованиях по рассеянному склерозу и другим неврологическим заболеваниям, стремясь улучшить методы диагностики и лечения этих состояний.
Клиника Мотол
Отделение неврологии клиники Мотол предлагает диагностику и лечение рассеянного склероза по международным протоколам. Специалисты этого отделения используют передовые методы и медицинские препараты для эффективного управления этим состоянием. Здесь работает большая команда специалистов — неврологи, логопеды, психологи, биохимики, обеспечивающие полноценную и комплексную помощь пациентам. Отделение неврологии сотрудничает с другими клиническими подразделениями больницы, такими как детская неврология, нейрохирургия, онкология, кардиоцентр, клиника визуализации и реабилитационная клиника, чтобы обеспечить непрерывность лечения и лучшие результаты для пациентов.
Профессор Петр Марушич (Prof. MUDr. Petr Marusic, Ph.D.) — выдающийся невролог из университетской больницы Мотол. Он специализируется на терапии широкого спектра неврологических заболеваний, включая рассеянный склероз, и помогает множеству людей справиться с этим сложным недугом. Благодаря многолетнему опыту и своим достижениям, доктор Марушич приобрел широкое признание и известность во всем мире.
Стоимость лечения рассеянного склероза за границей
Стоимость диагностики и терапии рассеянного склероза зависит от периода обострения или ремиссии, формы и стадии заболевания, назначенных лекарственных препаратов и других факторов. Также цены лечения отличаются в разных странах. Например, в Турции и Южной Корее лечиться немного дешевле, чем в Европе и Израиле.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА:
| Страна | Стоимость |
| Турция | от $150 |
| Южная Корея | от $60 |
| Израиль | от $550 |
| Германия | от €500 |
| Испания | от €250 |
ДИАГНОСТИКА МРТ:
| Страна | Стоимость |
| Турция | от $450 |
| Южная Корея | от $650 |
| Израиль | от $1,100 |
| Германия | от €850 |
| Испания | от €650 |
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
| Страна | Стоимость |
| Турция | от $2,500 |
| Южная Корея | от $3,500 |
| Израиль | от $6,000 |
| Германия | от €5,000 |
| Испания | от €2,500 |
РЕАБИЛИТАЦИЯ (В ДЕНЬ):
| Страна | Стоимость |
| Турция | от $240 |
| Южная Корея | от $250 |
| Израиль | от $900 |
| Германия | от €700 |
| Испания | от €300 |
Отзыв пациента об успешном лечении рассеянного склероза
Первые симптомы рассеянного склероза у Женевьевы появились в возрасте 20 лет. У нее началось стремительно ухудшаться зрение, а через 3 года появились проблемы с движениями. Врачи не сразу смогли поставить правильный диагноз. И лишь после длительного обследования и многочисленных визитов к различным специалистам удалось определить заболевание.
В течение первого года лечения Женевьева принимала лекарственные препараты. Однако это не принесло желаемого результата.
Тогда доктор предложил новый многообещающий метод лечения рассеянного склероза — терапию стволовыми клетками. Доктор объяснил все нюансы процедуры и рассказал о возможных рисках, среди которых был достаточно высокий процент бесплодия. Несмотря ни на что, девушка согласилась на лечение.
Перед началом терапии у Женевьевы взяли яйцеклетки, чтобы в случае потери возможности зачать ребенка естественным образом, она могла провести ЭКО. После этого начался этап подготовки к трансплантации. Сначала из ее крови взяли стволовые клетки и отправили в лабораторию. Затем Женевьеве была назначена химиотерапия, чтобы уничтожить в организме иммунные клетки, в том числе и те, которые атакуют нервную систему. После химии стволовые клетки вернули обратно в организм девушки, которые постепенно будут формировать новую иммунную систему. Затем в течение 8-ми дней Женевьева оставалась в больнице под контролем врачей. Никаких серьезных осложнений не было, поэтому ее отпустили домой.
Период восстановления занял чуть менее года. За это время новая иммунная система полностью сформировалась. Девушка начала замечать небольшие улучшения в состоянии. “Первое, что я заметила, — я смогла поднять правую ногу, потому что правая сторона была затронута больше, чем левая”, — вспоминает Женевьева.
После терапии стволовыми клетками у девушки постепенно улучшились координация движений, походка, зрение и др. Она может самостоятельно пройти несколько километров, не споткнувшись и не упав. Болезнь перестала прогрессировать.
“Если бы мне не сделали трансплантацию стволовых клеток, то сегодня я, скорее всего, сидела бы в инвалидном кресле.” — Женевьева Бетурне.
Резюме
- Рассеянный склероз (РС) – нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы. Оно развивается из-за разрушения нервных волокон головного и спинного мозга. В результате человек теряет возможность контролировать тело. В мире с этим заболеванием живут более 2,8 млн. человек.
- Невозможно однозначно сказать, почему человек заболел рассеянным склерозом. Последние исследования подтвердили, что патология относится к аутоиммунным заболеваниям, когда иммунная система ошибочно нападает на собственные ткани организма. Также исследователи сходятся к мнению, что вирус Эпштейна-Барра играет роль в развитии патологии.
- Диагностика рассеянного склероза включает: осмотр неврологом и изучение симптомов, анализы крови, МРТ головного и спинного мозга, анализ спинномозговой жидкости, изучение реакции головного мозга на внешние раздражители (метод вызванных потенциалов).
- Кортикостероиды назначаются при обострениях болезни для препятствия продвижения иммунных клеток к головному мозгу и снижают их разрушительное действие на нервную систему. При мышечных спазмах рекомендуются спазмолитики и болеутоляющие средства. Для повышения активности головного мозга – ноотропные и психостимулирующие лекарства. Также подбирают лекарства, чтобы нормализовать мочеиспускание, справиться с дрожью конечностей, улучшить координацию. С помощью иммуномодуляторов возможно предотвратить повреждение иммунной системой нервных волокон и уменьшить количество приступов.
- К новым методам терапии РС относятся лечение стволовыми клетками и иммунная клеточная терапия против вируса Эпштейна-Барр. Эти методы способны замедлить прогрессирование болезни, уменьшить количество образования новых очагов и рецидивов, а также стабилизировать или улучшить симптомы у некоторых пациентов.
- Наилучших результатов в борьбе с РС добиваются при комплексной терапии совместно с реабилитацией. С помощью современных методов реабилитации врачам удается улучшить самочувствие пациентов и вернуть утраченные функции нервной системы.
- Среди иностранных пациентов наиболее популярны отделения неврологии для терапии рассеянного склероза в клиниках Турции, Израиля, Европы и Южной Кореи. Здесь применяются современные международные протоколы, в процессе лечения участвует междисциплинарная команда докторов, доступен широкий спектр лекарственных препаратов и применяются новейшие подходы к борьбе с заболеванием.
- Стоимость диагностики и терапии рассеянного склероза отличается в различных странах и зависит от многих факторов, включая доступность лекарственных препаратов и медицинских услуг. Например, консультация врача в Турции и Южной Корее может стоить от $100 до $150, в Израиле и Германии цены начинаются от $550 (или €500). Диагностика с использованием МРТ в Турции и Южной Корее обойдется от $500 до $650, в Израиле и Германии стоимость начинается от $1,100 (или €900). Цены медикаментозной терапии и реабилитации будут выше в Израиле и Германии, по сравнению с Турцией и Южной Кореей.
Точную стоимость диагностики/терапии рассеянного склероза и информацию о лечении за границей можно узнать, обратившись к специалисту MediGlobus. Нажмите на кнопку ниже и оставьте свой телефон для связи.
Источники:
- Atlas of MS
- MS International Federation
- Adoptive T-cell therapy targeting Epstein–Barr virus as a treatment for multiple sclerosis
- National Health Service
- Multiple Sclerosis Society (MS Society UK)
- The National Multiple Sclerosis Society
- Multiple Sclerosis — NIH
- World Health Organisation
- Current Monoclonal Antibody Options for Multiple Sclerosis
