1. Симптомы рака глаза
|
2. Причины заболевания
|
3. Диагностика болезни
|
4. Методы лечения
|
5. История пациента
|
6. Восстановление после лечения
|
7. Прогнозы выживаемости
|
8. Клиники для лечения
|
Время чтения — 25 минут
Ретинобластома — это злокачественная опухоль глаз, которая поражает сетчатку. Ежегодно в мире фиксируется около 8,000 новых случаев болезни, большая часть которых приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (Global Perspectives in Ocular Oncology). Заболевание преимущественно диагностируют у маленьких детей до 4 лет. Ретинобластома может развиваться как в одном глазу, так и в обоих сразу. При этом двусторонняя ретинобластома чаще встречается у деток до года, а развитие заболевания на одном глазу характерно для возраста 2-3 лет.
Родителям, которые обнаружили первые симптомы рака сетчатки у своего ребенка, необходимо как можно быстрее попасть к доктору. Это важно, ведь чем раньше выявлено заболевание и поставлен точный диагноз, тем выше вероятность успешного лечения. Хорошая новость заключается в том, что благодаря последним достижениям в области диагностики и лечения ретинобластомы врачам удается успешно контролировать патологию, а выживаемость пациентов заметно выросла за последние 50 лет. Статистика показывает, что современные методы терапии ретинобластомы помогают вылечить 9 из 10 детей с этим диагнозом.
Слушать статью:
Каковы симптомы ретинобластомы?
Одним из самых видимых признаков ретинобластомы является светлое отражение в зрачке ребенка. Его еще называют “кошачьим глазом”, так как видимым оно становится при попадании на зрачок света, например, во время съемки со вспышкой. Так здоровый глаз от вспышки выглядит красным, а пораженный глаз — белым.
Другим симптомом развития ретинобластомы является косоглазие. Некоторые родители могут отметить, что ребенок косится или испытывает трудности фокусировки на каком-либо объекте.
Такое случается, когда опухоль располагается в наиболее чувствительной части глаза — роговице или рядом с ней. Симптомы, которые возникают на более поздних стадиях заболевания включают в себя покраснение глаза и его болезненность, а также ухудшение зрения.
Признаки, которые должны насторожить родителей:
появление беловато-желтого отражения в одном или двух зрачках;
ухудшение зрения или появление косоглазия;
появление красноты глаз, отека, боли.
Каковы причины развития ретинобластомы?
Причиной ретинобластомы глаза является генетическая мутация, которая заставляет клетки расти и размножаться. 60% ретинобластом являются ненаследственными или спорадическими. Это означает, что раковые клетки никак не связаны с генетическими нарушениями и находятся только в тканях опухоли заболевшего ребенка. Остальные 40% опухолей являются наследственніми, т.е в семье малыша могли быть случаи подобного заболевания, и ребенок унаследовал этот ген.
Читать: Как проходит диагностика ретинобластомы?
Для начала офтальмолог проводит тест с помощью офтальмоскопа. Если во время осмотра врач увидит красное пятно при отражении света, это означает, что глаз малыша здоров.
Если отражение будет белым, это может свидетельствовать о катаракте, отслоении сетчатки или ретинобластоме.
Если есть подозрение на ретинобластому, врач назначает дополнительные исследования для того, чтобы подтвердить диагноз, определить форму заболевания и степень его распространения.
Исследования включают в себя лабораторные анализы, УЗИ, МРТ. Если стадия ретинобластомы ярко выражена и необходимость назначения химиотерапии очевидна, доктора проводят такие исследования, как:
рентген;
исследование спинномозговой жидкости и костного мозга;
сцинтиграфия костей ребенка.
В случае определения наследственного фактора, офтальмолог также проводит осмотр родителей, братьев и сестер заболевшего. Также членам семьи могут провести генетические анализы для оценки наследственной ситуации. После полного обследования ребенка команда докторов анализирует результаты исследований и определяет максимально эффективную стратегию лечения ретинобластомы.
Диагностика в зарубежных клиниках проводится с использованием оборудования последнего поколения, что гарантирует высокую точность выявления заболевания. Опытные онкологи разрабатывают программы лечения с учетом особенностей детского организма, чтобы обеспечить максимально безопасное и эффективное лечение без риска навредить ребенку. Обратитесь в MediGlobus, и мы поможем вам подобрать лучшего врача и клинику, чтобы вы могли как можно быстрее отправиться на лечение.
Какие виды лечения ретинобластомы доступны?
За рубежом лечением ребенка с ретинобластомой занимается команда докторов, в которую входят офтальмолог, онколог, радиолог и хирург. План терапии создается на основе размера опухоли, ее расположения, а также степени распространения. Во время лечения доктора ориентируются на то, чтобы полностью убрать раковые клетки и по возможности сохранить глаз ребенка. Существует несколько методов лечения ретинобластомы, которые могут комбинироваться между собой.
Химиотерапия
Химиотерапия является одним из ключевых методов лечения ретинобластомы. Применение химиотерапевтических препаратов направлено на уничтожение или замедление роста раковых клеток. В зависимости от локализации опухоли и стадии заболевания, применяются различные методы химиотерапии.
Системная химиотерапия предполагает введение препаратов через рот (перорально), внутримышечно или внутривенно. Препараты попадают в кровоток и разносятся по всему организму, оказывая воздействие на раковые клетки не только в глазу, но и в других органах, если метастазы распространились. Этот метод применяется для уменьшения размеров опухоли с целью предотвращения хирургического удаления глаза, уничтожения метастазов, для снижения риска рецидива после первоначального лечения. При сложных случаях, когда опухоль распространяется за пределы глаза, может потребоваться интенсивная химиотерапия с применением высоких доз и трансплантации стволовых клеток.
Внутриартериальная химиотерапия применяется для доставки лекарственного препарата непосредственно к глазу через глазную артерию. Для этого вводят катетер в артерию, которая снабжает глаз кровью, и через него подают химиотерапевтический препарат. Эта методика позволяет сконцентрировать лекарственное вещество непосредственно в области опухоли и уменьшить воздействие на остальную часть организма, быстрее достичь терапевтической концентрации в зоне поражения, а также использовать меньшие дозы препаратов по сравнению с системной терапией.
Внутриартериальная химиотерапия часто применяется в случаях, когда опухоль находится только в глазу и не отвечает на другие виды лечения.
Химиотерапия внутри стекловидного тела (интравитреальная химиотерапия) предусматривает введение препаратов непосредственно в стекловидное тело глаза — гелеобразное вещество, заполняющее его внутреннюю полость. Обычно его применяют при наличии мелких опухолей, плавающих в стекловидном теле, особенно если болезнь не поддается другим методам лечения или дала рецидив. Такой подход позволяет локализовано воздействовать на опухоль, не затрагивая весь организм.
В отличие от системной, региональная химиотерапия (внутриартериальная и интравитреальная) воздействует преимущественно на местные очаги опухоли, минимизируя побочные эффекты на организм в целом. Это особенно важно для маленьких детей, поскольку высокие дозы препаратов в системной химиотерапии могут вызывать значительные побочные эффекты.
Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток может применяться для лечения случаев ретинобластомы, когда заболевание распространилось за пределы глаза или не поддается другим методам лечения. Этот подход особенно полезен в случаях метастатической ретинобластомы, когда требуется агрессивное воздействие на опухолевые клетки в разных частях тела. Дополнительно к этому методу могут применяться лучевая терапия и другие поддерживающие процедуры.
Радиотерапия
Радиотерапия является важным методом лечения ретинобластомы, при котором высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения используются для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. В зависимости от стадии заболевания и расположения опухоли могут применяться разные виды радиотерапии.
Внешняя лучевая терапия предполагает использование специального аппарата, который направляет радиацию на опухоль. В современных клиниках применяются методы радиотерапии с минимальным повреждением здоровых тканей, окружающих опухоль. Для лечения ретинобластомы используют интенсивно-модулированную лучевую терапию (IMRT). Это — один из видов 3D-лучевой терапии, где компьютер создает детализированные изображения опухоли и с высокой точностью направляет излучение на патологический очаг с разных углов. Это помогает свести к минимуму повреждение здоровых тканей и повысить эффективность лечения. Также применяется протонная терапия. В этом методе вместо рентгеновских лучей используются пучки протонов. Протоны имеют уникальное свойство проникать в ткань на заданную глубину, почти не повреждая ткани, расположенные за опухолью, что снижает количество побочных эффектов.
Внутренняя лучевая терапия предполагает использование радиоактивных веществ, помещаемых непосредственно вблизи опухоли. Одним из методов внутреннего облучения является применение радиоактивных бляшек (Plaque radiotherapy). Радиоактивные семена прикрепляются к одной стороне тонкого металлического диска, который обычно изготавливается из золота. Этот диск хирургически прикрепляется к внешней стенке глаза, непосредственно возле опухоли. Радиоактивные семена излучают радиацию, убивая раковые клетки. При этом бляшка защищает здоровые ткани вокруг глаза от воздействия радиации. Лечение продолжается несколько дней, после чего пластина удаляется.
Решение о выборе внешней или внутренней радиотерапии зависит от стадии ретинобластомы, размера опухоли и того, как она реагировала на другие виды лечения. Например, внешняя радиотерапия может быть использована для более крупных опухолей или в случаях, когда заболевание распространилось за пределы глаза. В то время как внутренняя радиотерапия применяется для лечения опухолей, находящихся непосредственно в глазу, что позволяет минимизировать воздействие на здоровые ткани.
Хирургическое лечение ретинобластомы
Хирургическое лечение ретинобластомы применяется, когда другие способы терапии неэффективны, или болезнь находится в запущенной стадии. Основной хирургической процедурой при ретинобластоме является энуклеация.
Энуклеация представляет собой операцию по удалению пораженного опухолью глаза и части зрительного нерва. Эта процедура проводится, когда:
опухоль слишком велика;
зрение уже невозможно спасти;
опухоль не отвечает на другие виды лечения;
болезнь вернулась после курса лечения.
За рубежом операцию выполняют опытные хирурги-офтальмологи, знакомые с особенностями лечения ретинобластомы. После удаления глаза образец ткани отправляется на гистологическое исследование, чтобы проверить, не распространились ли раковые клетки на близлежащие ткани и зрительный нерв. Это позволяет оценить риск метастазирования и дальнейшего распространения болезни по организму.
После энуклеации пациенту подбирают искусственный глаз (протез). Обычно это делается спустя несколько недель после операции, когда ткани заживут. Современные протезы эстетически выглядят очень естественно, а также обеспечивают комфорт в повседневной жизни.
После операции требуется тщательный и длительный контроль за состоянием пациента. В течение минимум 2-х лет необходимо регулярно обследоваться, чтобы контролировать возможное появление признаков рецидива заболевания в области удаленного глаза, а также следить за состоянием второго глаза, особенно если существует риск двустороннего развития ретинобластомы. Регулярные обследования помогут вовремя выявить любые изменения и при необходимости скорректировать дальнейшее лечение.
Новые методы лечения ретинобластомы
Новые методы лечения ретинобластомы, которые активно исследуются в клинических испытаниях, включают таргетную терапию и вирусную терапию на основе онколитических вирусов.
Таргетная терапия направлена на использование препаратов, которые нацелены на специфические молекулы, участвующие в росте и развитии раковых клеток.
В отличие от химио- и радиотерапии, таргетные препараты воздействуют преимущественно на опухолевые клетки, минимизируя вред для здоровых тканей. Это делает лечение более точным и менее токсичным.
Одним из перспективных методов борьбы с раком глаза является использование онколитических вирусов. Вирусы специально разрабатываются для заражения и разрушения раковых клеток, не повреждая при этом здоровые клетки. В случае ретинобластомы изучается вирус, который нацелен на ген RB1, часто мутировавший при этом типе рака. Онколитический аденовирус вводится непосредственно в опухоль, где начинает разрушать раковые клетки и останавливает прогрессирование болезни.
Эти методы все еще проходят клинические исследования, но уже показывают многообещающие результаты для лечения ретинобластомы, особенно в тех случаях, когда болезнь не поддается стандартным видам терапии.
Также для терапии небольших опухолей на ранних стадиях применяются:
| Криотерапия | Для обработки опухоли используется жидкий азот или газы аргона. Вещества замораживают раковые ткани, после чего они разрушаются. |
| Лазерная терапия | Лазерная обработка кровеносных сосудов вокруг опухоли. Процедура лишает раковые клетки питательных веществ, в которых они нуждаются. |
История успешного лечения ретинобластомы
Успешным примером лечения ретинобластомы служит недавний случай в чешской клинике Мотол. За помощью к специалистам клиники обратилась семья маленькой Лены.
У малышки обнаружили ретинобластому и для сохранения глаза и зрения ребенка, врачи решили применить один из новейших методов лечения — инъекцию цитостатика прямо в место опухоли.
Всего было 5 процедур, которые длились не более 5 минут. Препараты вводились в глаз под общим наркозом. Первым эффектом от процедуры было уменьшение раковых клеток, а окончательным результатом — полное излечение.
Сейчас Лена чувствует себя замечательно. И что самое важное — докторам удалось сохранить зрение и глаз девочки, вылечив ее от онкологии.
Что происходит после лечения?
В зависимости от выбранного лечения, у ребенка могут наблюдаться побочные эффекты. Например, при лечении химиопрепаратами у детей возможно появление тошноты, слабости, головокружения или лихорадки. А в случае лучевого лечения возможно возникновение покраснения или сухости области облучения.
После окончания лечения ребенок может вернуться к обычной жизни при условии хорошего самочувствия и разрешения врача. Время восстановления варьируется в зависимости от метода терапии и стадии заболевания. В случае, когда невозможно спасти глаз ребенка, в клиниках создаются протезы высокого качества, которые по виду не отличаются от настоящего глаза.
Прогнозы выживаемости при ретинобластоме
Благодаря современным методам диагностики и лечения выживает 95% детей. Опухоли, которые не выходят за пределы глаза (интраокулярный тип) имеют более благоприятный прогноз. Но в целом успешность терапии оценивается в каждом отдельном случае.
Самое главное — не терять времени и обратиться к докторам, которые имеют опыт лечения ретинобластомы. Помните, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем выше вероятность спасти ребенку глаз, а в некоторых случаях и жизнь.
В каких клиниках лечат ретинобластому у детей?
Клиника Ассута
Читать о клинике →
Клиника Лив
Читать о клинике →
Клиника Текнон
Читать о клинике →
Клиника Мотол
Читать о клинике →
Клиника Анам
Читать о клинике →
Госпиталь СунЧонХян
Читать о клинике →
Резюме
Ретинобластома — это злокачественная опухоль глаза, которая поражает сетчатку и чаще встречается у детей до 4 лет.
Ретинобластомы делятся на наследственные и ненаследственные, а также одно- и двусторонние.
Симптомы ретинобластомы: косоглазие, появление желто-беловатого отражения в зрачке, ухудшение зрения, появление покраснений, болей, отека глаза.
Причиной появления ретинобластомы является генная мутация, которая приводит к росту клеток и формированию опухоли. Мутация может возникать из-за предрасположенности ребенка к заболеванию, в остальных случаях причины пока неясны.
Диагностика ретинобластомы: офтальмоскопия, УЗИ, МРТ, генетические тесты и, при необходимости, рентген, исследование спинномозговой жидкости и костного мозга, сцинтиграфия костей.
Основные методы лечения: химиотерапия, лучевая, лазерная и криотерапия, хирургическое удаление опухоли и глаза.
Одним из новейших методов лечения ретинобластомы является инъекция химиопрепарата непосредственно в глаз.
В зависимости от типа терапии могут появиться побочные эффекты, например, тошнота и слабость после химиотерапии или покраснения после облучения опухоли.
В случае удаления глаза клиники создают протезы, которые часто невозможно отличить от настоящего органа.
Благодаря современным методам диагностики и лечения ретинобластомы выживает 95% детей. Важным фактором является время. Чем раньше обнаружена опухоль и начато лечение, тем выше вероятность выживания и сохранения зрения или глаза.
Ретинобластому лечат во многих зарубежных клиниках. Врач-консультант медицинской платформы Медиглобус бесплатно поможет подобрать доктора и клинику для лечения ретинобластомы.
Чтобы записаться на данную процедуру за границу, жмите на кнопочку ниже и заполняйте форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.
Источники:
- 1. Prat, D.L., Zondervan, M., Fabian, I.D. (2022). Worldwide Analysis: The Global Presentation of Retinoblastoma. In: Chawla, B.V., Aronow, M.E. (eds) Global Perspectives in Ocular Oncology. Springer, Cham
- 2. National Cancer Institute: Retinoblastoma
- 3. Children with Cancer UK: Retinoblastoma
- 4. American Academy of Ophthalmology: What Is Retinoblastoma?
- 5. National Eye Institute: Retinoblastoma
