Нодулярная лимфома Ходжкина — прогноз и лечение заболевания

Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием (НЛХЛП) — это злокачественное заболевание, для которого характерен рост аномальных (раковых) клеток в лимфатической системе человека, чаще всего — в лимфоузлах.

От прочих видов лимфом НЛХЛП отличается наличием большого числа так называемых “клеток с преобладанием лимфоцитов (LP)”, в то время как для лимфомы Ходжкина характерны клетки Рида-Штернберга.

Болезнь в три раза чаще поражает мужчин, чем женщин, и преимущественно диагностируется у пациентов в возрасте 30-50 лет.

Самым распространенным симптомом заболевания являются безболезненные увеличенные лимфоузлы, чаще всего — шейные, подмышечные или паховые. У многих пациентов болезнь возникает только в одном участке.

Поражение центральных лимфатических узлов, а также симптомы, характерные для типичных лимфом — жар, ночная потница, потеря веса — встречаются только у 6-15% пациентов с нодулярной лимфомой Ходжкина.

Распространение онкопроцесса на печень, селезенку или костный мозг, аналогично, встречается очень редко, и считается признаком более агрессивного варианта заболевания с худшим прогнозом.

Очень часто нодулярная лимфома Ходжкина развивается медленно, благодаря чему ее удается обнаружить на первой стадии приблизительно у 63% пациентов. Однако у 21% болезнь диагностируют на поздней стадии, и пациенты в странах с развивающейся медициной более рискуют попасть в эту группу.

Опасным аспектом заболевания является риск трансформации НЛХЛП в агрессивную В-клеточную лимфому с высоким содержанием Т-клеток (TCRBCL). Такой переход происходит у 6-7% пациентов за 10 лет заболевания и связан с более сложным прогнозом заболевания.

Взрослые пациенты с нодулярной лимфомой Ходжкина на стадии 1А без дополнительных факторов риска преимущественно лечатся при помощи лучевой терапии. Аппараты внешнего облучения последнего поколения, которые используются в ведущих иностранных онкоцентрах, дают наилучшие результаты в таких случаях. Это связано с тем, что их дозировка и метод доставки радиации наиболее точны, а степень облучения здоровых тканей — минимальные.

Наиболее крупные исследования эффективности радиотерапии при НЛПХЛ были проведены Немецкой Исследовательской Группы Ходжкинских Лимфом (GHSG), и выявили 95-99% выживаемость пациентов при этом методе лечения.

В прочих случаях врачи чаще всего применяют химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (реже — только химиотерапию). Предпочитаемой схемой в большинстве центров остается два курса комбинированного протокола химии с последующей консолидирующей радиотерапией.

На поздних стадиях лечение НЛПХЛ зависит от оценки состояния больного и обычно заключается в применении разных протоколов химиотерапии.

Самым распространенным протоколом лечения является R-CHOP. Это — комбинация химиотерапевтических препаратов, которые назначаются пациенту в течении продолжительного периода времени. В некоторых случаях химия может дополниться последующей лучевой терапией, если в этом будет необходимость. Эффективность этого протокола при НЛПХЛ хорошая — у 85,7% пациентов наблюдается реакция на лечение и болезнь перестает прогрессировать.

Пациенты, у которых были обнаружены так называемые “признаки болезни высокого риска” — большие лимфатические образования, экстранодальное поражение или поражение костного мозга — требуют более агрессивного подхода. В таких случаях применяется протокол BEACOPP. Эффективность его использования находится приблизительно на том же уровне, что и R-CHOP, однако последний является менее токсичным для организма.

Рецидив лимфомы происходит у относительно большого процента пациентов — 9-16%. Такое заболевание более проблематично в лечении, чем первичная лимфома, не в последнюю очередь в связи с развитием резистентности к ранее применяемым препаратам.

Однако, протоколы лечения рецидива нодулярной лимфомы существуют, и показывают достаточно хорошие результаты.

Выбор метода лечения рецидива НЛПХП индивидуален и зависит от многих факторов. Обычно пациенты нуждаются в решительном и агрессивном подходе. Такие факторы, как период времени между ремиссией и рецидивом, размер опухоли и предшествующее лечение, играют важную роль.

Среди используемых врачами подходов к лечению могут применяться: