Многим пациентам, которые долгое время болеют кардиологическими заболеваниями, назначают такую процедуру как шунтирование. Компания Mediglobus решила разобраться в особенности этой процедуры, ее показаниях и противопоказаниях и пр. Мы попросили доктора-кардиолога Вадима Бережного ответить на все эти вопросы.
Слушать статью:
Вадим, расскажите, что это за процедура?
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – одна из распространенных хирургических процедур в современной кардиохирургии, применяемая для лечения пациентов с критическим сужением просвета коронарных артерий.
Целью процедуры является восстановление нормального кровотока путем наложения обходного пути (сосудистого шунта) между пораженной коронарной артерией и аортой. Такая необходимость возникает при критическом сужении или полной закупорке просвета коронарной артерии атеросклеротической бляшкой при ишемической болезни сердца. Подобное состояние коронарных артерий приводит к длительной ишемии (недостаточному кровоснабжению) или вовсе прекращению кровоснабжения определенного участка сердечной мышцы (миокарда) с высоким риском развития острого инфаркта миокарда и смерти пациента.
Как правило сужение просвета артерий клинически проявляется сильной болью за грудиной при любой, даже самой маленькой физической нагрузке.
Точная постановка диагноза является залогом эффективного лечения. За границей пациентам проводят комплексную диагностику, которая позволяет полностью оценить состояние сердечно-сосудистой системы и назначить правильную программу терапии.
Кому показано и противопоказано аорто-коронарное шунтирование?
АКШ – это операция, а значит целесообразность и возможность ее выполнения определяется доктором. Как и любое хирургическое вмешательство, установка аортокоронарго шунта имеет свои показания и противопоказания.
Основные показания к проведению АКШ:
неэффективность эндоваскулярных методов лечения ИБС (баллонная ангиопластика и стентирование);
сужение просвета левой коронарной артерии более чем на 50%;
множественные сужения коронарных артерий;
критическое сужение передней межжелудочковой артерии в месте ее отхождения от центральной артерии;
стабильная стенокардия 3-4 функционального класса;
нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной коррекции.
Противопоказания к проведению АКШ
АКШ является довольно сложной процедурой и требует наличия у доктора соответствующих навыков и профессионализма. К основным противопоказания для проведения аорто-коронарного шунтирования относят:
тяжелую застойную сердечную недостаточность;
злокачественные новообразования;
обширный инсульт;
пожилой возраст является относительным противопоказанием, каждый подобный случай рассматривается строго индивидуально;
тяжелые заболевания легких;
ранее перенесенный обширный инфаркт с выраженной сократимостью миокарда;
множественные сужения просветов коронарных сосудов в их конечных отделах;
терминальная стадия болезней почек и печени.
Вы говорите, что процедура сложная, расскажите почему и как она проходит?
Для создания обходного шунта на артерии используются собственные ткани пациента:
подкожные вены нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование);
лучевая артерия с предплечья (аутоартериальное аортокоронарное шунтирование);
внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование).
Забор материала для создания шунта проводится открытым или эндоскопическим методами. Чаще выделение сосудов проводится эндоскопическим путем с целью минимальной травматизации, ускорения заживления раны и лучшего эстетического эффекта.
Эндоскопический забор материала наряду со стандартной хирургической техникой имеет преимущества для пациентов с нарушением периферического кровоснабжения, диагнозом сахарный диабет, пациентов в возрасте и тд.
Длительность хирургического вмешательства АКШ как правило составляет в среднем 3-4 часа. В операции принимает участие команда, состоящая из кардиохирургов, перфузиолога, анестезиолога. Аортокоронарное шунтирование может проводиться как на работающем сердце, так и с остановкой сердечной деятельности и подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения (АИК).
Важно! Тип операции выбирается исключительно кардиохирургом в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента, тяжести состояния и необходимости выполнения дополнительной операции (например реконструкция или замена клапанов). Количество шунтов определяется в зависимости от тяжести заболевания. За одно вмешательство может быть сформировано до 3 шунтов.
Своевременно выполненная операция может предотвратить не только необратимые изменения в миокарде, но и значительно снизить риск развития инфаркта, тем самым спасти жизнь пациенту.
Чтобы выполнить аортокоронарное шунтирование за границей, обращайтесь к специалистам Медиглобус. Жмите на кнопку ниже, заполняйте форму и ждите звонка нашего координатора.
Вадим, а как проходит подготовка к процедуре шунтирования?
Основной этап подготовки – обследование пациента, которое включает в себя:
Общий и развернутый биохимический анализ крови;
ЭКГ в покое;
ЭКГ с нагрузочными пробами;
Холтеровское мониторирование;
УЗИ сердца;
диагностическую коронарную ангиографию.
Как правило на дообследование уходит до 3 дней в зависимости от назначений доктора. Вечером перед шунтированием аорты пациент должен принять легкий ужин. Утром в день операции пациенту нельзя принимать пищу, проводится осмотр анестезиолога и медицинский персонал сопровождает пациента в операционную. Сразу после операции пациент переводится на несколько дней в реанимационное отделение, после чего госпитализируется в палату общего режима. Швы снимаются в промежуток с 9 по 14 день после операции.
Есть ли осложнения после операции, как вообще живет пациент после процедуры?
Процент ранних осложнений составляет около 4-6%. К ранним осложнениям после операции относят тромбоз шунта, инсульт, инфаркт, нагноение раны. Средний срок функционирования шунтов, по данным British Heart Foundation, составляет более 10-15 лет. Согласно статистическим данным и данным опросов пациентов, около 70% пациентов отмечает полное исчезновение симптомов после шунтирования и около 20% улучшение состояния. При условии строгого соблюдения назначений и рекомендаций доктора у более чем 85% пациентов удается избежать развитие атеросклероза шунта.
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ |
---|
Консультация специалиста |
Комплексное обследование |
Установка шунта на работающем сердце |
Реабилитация в стационаре |
Пациентам могут назначать шунтирование и стентирование, в чем разница между процедурами?
Нельзя сказать, что АКШ имеет преимущества перед коронарным стентированием. Каждая процедура будь то баллонная ангиопластика, стентирование или шунтирование имеет свои конкретные показания и степень эффективности на том или ином этапе.
Стентирование является малоинвазивной процедурой с доступом через сосуд (эндоваскулярно) и идеально подходит для пациентов с легкой и средней степенью выраженности сужений просвета артерии.
Шунтирование – полноценная хирургическая процедура, требующая более длительного восстановительного периода и применимая в основном при выраженных и критических сужениях коронарных сосудов.
Резюме
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – одна из распространенных хирургических процедур в современной кардиохирургии. Она применяется для лечения пациентов с критическим сужением просвета коронарных артерий. Целью операции является восстановление нормального кровотока путем наложения обходного пути (сосудистого шунта) между пораженной коронарной артерией и аортой.
АКШ является довольно сложной процедурой и требует наличия у доктора соответствующих навыков и профессионализма. Забор материала для создания шунта проводится открытым или эндоскопическим методами. Преимущественно выделение сосудов проводят эндоскопическим путем. Это снижает риски травматизации, ускоряет заживление раны и показывает лучший эстетический эффект.
Тип операции выбирается исключительно кардиохирургом в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Количество шунтов определяется в зависимости от тяжести заболевания.
Около 70% пациентов отмечает полное исчезновение симптомов после шунтирования и более 20% – улучшение состояния. При условии строгого соблюдения назначений и рекомендаций доктора примерно 85% пациентам удается избежать развитие атеросклероза шунта.
Больше информации о аорто-коронарном шунтирование за границей уточняйте у координаторов MediGlobus. Мы поможем с организацией поездки на лечение за границу. Наши услуги для пациентов бесплатны!
Источники:
- 1. NHS: Coronary artery bypass graft
- 2. ACC/AHA guidelines and indications for coronary artery bypass graft surgery. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures
- 3. AMA Journal of Ethics: Indications for Bypass Surgery
- 4. Thirty-Year Mortality After Coronary Artery Bypass Graft Surgery
- 5. Complications of Coronary Artery Bypass Grafting
- 6. British Heart Foundation
- 7. Comparative effectiveness of coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention in a real-world Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure trial population
- 8. Coronary Artery Bypass Grafting in OctogenariansdRisks, Outcomes, and Trends in 1283 Consecutive Patients
- 9. Surgical strategies for severely atherosclerotic (porcelain) aorta during coronary artery bypass grafting
- 10. Secondary Prevention After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association