Багатьом пацієнтам, які тривалий час хворіють на кардіологічні захворювання, призначають таку процедуру, як шунтування. Компанія Mediglobus вирішила розібратися в особливостях цієї процедури, її показаннях і протипоказаннях тощо. Ми попросили лікаря-кардіолога Вадима Бережного відповісти на всі ці питання.
Вадиме, розкажіть, що це за процедура?
Аортокоронарне шунтування (АКШ) — одна з поширених хірургічних процедур у сучасній кардіохірургії, що застосовується для лікування пацієнтів із критичним звуженням просвіту коронарних артерій.
Метою процедури є відновлення нормального кровотоку шляхом накладення обхідного шляху (судинного шунта) між ураженою коронарною артерією та аортою. Така необхідність виникає при критичному звуженні або повній закупорці просвіту коронарної артерії атеросклеротичною бляшкою при ішемічній хворобі серця. Подібний стан коронарних артерій призводить до тривалої ішемії (недостатнього кровопостачання) або зовсім припинення кровопостачання певної ділянки серцевого м’яза (міокарда) з високим ризиком розвитку гострого інфаркту міокарда і смерті пацієнта.
Як правило, звуження просвіту артерій клінічно проявляється сильним болем за грудиною при будь-якому, навіть найменшому фізичному навантаженні.
Точна постановка діагнозу є запорукою ефективного лікування. За кордоном пацієнтам проводять комплексну діагностику, яка дозволяє повністю оцінити стан серцево-судинної системи і призначити правильну програму терапії.
Кому показано і протипоказано аорто-коронарне шунтування?
АКШ — це операція, а отже, доцільність і можливість її виконання визначає лікар. Як і будь-яке хірургічне втручання, встановлення аортокоронарного шунта має свої показання та протипоказання.
Основні показання до проведення АКШ:
- неефективність ендоваскулярних методів лікування ІХС (балонна ангіопластика та стентування);
- звуження просвіту лівої коронарної артерії більш ніж на 50%;
- множинні звуження коронарних артерій;
- критичне звуження передньої міжшлуночкової артерії в місці її відходження від центральної артерії;
- стабільна стенокардія 3-4 функціонального класу;
- нестабільна стенокардія, що не піддається медикаментозній корекції.
Протипоказання до проведення АКШ
АКШ є досить складною процедурою і вимагає від лікаря відповідних навичок і професіоналізму. До основних протипоказань для проведення аорто-коронарного шунтування відносять:
- важку застійну серцеву недостатність;
- злоякісні новоутворення;
- обширний інсульт;
- важкі захворювання легенів;
- термінальна стадія захворювань нирок і печінки;
- похилий вік є відносним протипоказанням, кожен подібний випадок розглядається строго індивідуально;
- раніше перенесений обширний інфаркт з вираженою скорочуваністю міокарда;
- множинні звуження просвітів коронарних судин в їх кінцевих відділах.
Ви кажете, що процедура складна, розкажіть, чому і як вона проходить?
Для створення обхідного шунта на артерії використовуються власні тканини пацієнта:
- підшкірні вени нижньої кінцівки (аутовенозне аортокоронарне шунтування);
- променева артерія з передпліччя (аутоартеріальне аортокоронарне шунтування);
- внутрішня грудна артерія (маммарокоронарне шунтування).
Забір матеріалу для створення шунта проводиться відкритим або ендоскопічним методами. Найчастіше виділення судин проводиться ендоскопічним шляхом з метою мінімальної травматизації, прискорення загоєння рани та кращого естетичного ефекту.
Ендоскопічний забір матеріалу поряд зі стандартною хірургічною технікою має переваги для пацієнтів з порушенням периферичного кровопостачання, діагнозом цукровий діабет, пацієнтів похилого віку тощо.
Тривалість хірургічного втручання АКШ зазвичай становить в середньому 3-4 години. В операції бере участь команда, що складається з кардіохірургів, перфузіолога, анестезіолога. Аортокоронарне шунтування може проводитися як на працюючому серці, так і з зупинкою серцевої діяльності та підключенням пацієнта до апарату штучного кровообігу (АШК).
Важливо! Тип операції вибирається виключно кардіохірургом залежно від індивідуальних особливостей кожного пацієнта, тяжкості стану та необхідності виконання додаткової операції (наприклад, реконструкція або заміна клапанів). Кількість шунтів визначається залежно від тяжкості захворювання. За одне втручання може бути сформовано до 3 шунтів.
Своєчасно виконана операція може запобігти не тільки незворотним змінам у міокарді, але й значно знизити ризик розвитку інфаркту, тим самим врятувавши життя пацієнта.
Щоб виконати аортокоронарне шунтування за кордоном, звертайтеся до фахівців МедіГлобус. Натискайте на кнопку нижче, заповнюйте форму і чекайте дзвінка нашого координатора.
Вадиме, а як проходить підготовка до процедури шунтування?
Основний етап підготовки — обстеження пацієнта, яке включає в себе:
- Загальний та розгорнутий біохімічний аналіз крові;
- ЕКГ у спокої;
- ЕКГ з навантажувальними пробами;
- Холтерівське моніторування;
- УЗД серця;
- діагностичну коронарну ангіографію.
Як правило, на дообстеження йде до 3 днів, залежно від призначень лікаря. Увечері перед шунтуванням аорти пацієнт повинен прийняти легку вечерю. Вранці в день операції пацієнту не можна приймати їжу, проводиться огляд анестезіолога і медичний персонал супроводжує пацієнта в операційну. Відразу після операції пацієнт переводиться на кілька днів у реанімаційне відділення, після чого госпіталізується в палату загального режиму. Шви знімаються в проміжок з 9 по 14 день після операції.
Чи є ускладнення після операції, як взагалі живе пацієнт після процедури?
Відсоток ранніх ускладнень становить близько 4-6%. До ранніх ускладнень після операції відносять тромбоз шунта, інсульт, інфаркт, нагноєння рани. Середній термін функціонування шунтів, за даними British Heart Foundation, становить понад 10-15 років. Згідно зі статистичними даними та даними опитувань пацієнтів, близько 70% пацієнтів відзначають повне зникнення симптомів після шунтування і близько 20% поліпшення стану. За умови суворого дотримання призначень і рекомендацій лікаря у більш ніж 85% пацієнтів вдається уникнути розвитку атеросклерозу шунта.
Пацієнтам можуть призначати шунтування і стентування, у чому різниця між цими процедурами?
Не можна сказати, що АКШ має переваги перед коронарним стентуванням. Кожна процедура, будь то балонна ангіопластика, стентування або шунтування, має свої конкретні показання і ступінь ефективності на тому чи іншому етапі.
- Стентування є малоінвазивною процедурою з доступом через судину (ендоваскулярно) і ідеально підходить для пацієнтів з легким і середнім ступенем вираженості звужень просвіту артерії.
- Шунтування — повноцінна хірургічна процедура, що вимагає більш тривалого відновного періоду і застосовується в основному при виражених і критичних звуженнях коронарних судин.
АОРТОКОРОНАРНЕ ШУНТУВАННЯ |
| Консультація фахівця |
| Комплексне обстеження |
| Встановлення шунта на працюючому серці |
| Реабілітація в стаціонарі |
| Отримати безкоштовну консультацію |
Підсумок
- Аорто-коронарне шунтування (АКШ) — одна з поширених хірургічних процедур у сучасній кардіохірургії. Вона застосовується для лікування пацієнтів із критичним звуженням просвіту коронарних артерій. Метою операції є відновлення нормального кровотоку шляхом накладення обхідного шляху (судинного шунта) між ураженою коронарною артерією та аортою.
- АКШ є досить складною процедурою і вимагає від лікаря відповідних навичок і професіоналізму. Забір матеріалу для створення шунта проводиться відкритим або ендоскопічним методами. Переважно виділення судин проводять ендоскопічним шляхом. Це знижує ризики травмування, прискорює загоєння рани і забезпечує кращий естетичний ефект.
- Тип операції вибирається виключно кардіохірургом залежно від індивідуальних особливостей кожного пацієнта. Кількість шунтів визначається залежно від тяжкості захворювання.
- Близько 70% пацієнтів відзначають повне зникнення симптомів після шунтування і більше 20% — поліпшення стану. За умови суворого дотримання призначень і рекомендацій лікаря приблизно 85% пацієнтів вдається уникнути розвитку атеросклерозу шунта.
Більше інформації про аорто-коронарне шунтування за кордоном уточнюйте у координаторів MediGlobus. Ми допоможемо з організацією поїздки на лікування за кордон. Наші послуги для пацієнтів безкоштовні!
Джерела:
- NHS: Coronary artery bypass graft
- ACC/AHA guidelines and indications for coronary artery bypass graft surgery. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures
- AMA Journal of Ethics: Indications for Bypass Surgery
- Thirty-Year Mortality After Coronary Artery Bypass Graft Surgery
- Complications of Coronary Artery Bypass Grafting
- British Heart Foundation
- Comparative effectiveness of coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention in a real-world Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure trial population
- Coronary Artery Bypass Grafting in OctogenariansdRisks, Outcomes, and Trends in 1283 Consecutive Patients
- Surgical strategies for severely atherosclerotic (porcelain) aorta during coronary artery bypass grafting
- Secondary Prevention After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association
