Саркома Юінга — рідкісний вид раку, який зустрічається у дітей та підлітків віком від 10 до 19 років. Зазвичай пухлина росте в кістці, але також може поширюватися на м’які тканини (сухожилля, зв’язки, хрящі або м’язи). Точна причина виникнення захворювання невідома.
До застосування системної терапії у 90% онкохворих з’являлися метастази, що не залишало шансів на сприятливий результат лікування. Розвиток сучасної медицини дозволив протистояти цій важкій недузі… Які методи застосовуються для боротьби з саркомою Юінга у дітей і де лікують цю хворобу за кордоном — читайте в нашій статті.
Як проявляється саркома Юінга у дітей?
Симптоми цієї онкологічної хвороби у кожної дитини проявляються по-різному. Перші ознаки саркоми Юінга легко сплутати з іншими захворюваннями. Батькам слід насторожитися та звернутися до лікаря, якщо у дитини спостерігаються:
- біль у ділянці новоутворення, який з’являється, але посилюється з часом та при фізичному навантаженні;
- набряки навколо пухлини;
- ущільнення під шкірою;
- лихоманка;
- кульгавість (при ураженні нижньої кінцівки); часті переломи кісток без видимих причин;
- втрата ваги;
- постійне відчуття втоми;
- значне збільшення регіонарних лімфовузлів.
Рентген та інші візуальні обстеження можуть використовуватися для діагностики саркоми Юінга. Також необхідна біопсія, яка дозволяє поставити точний діагноз. Якщо у дитини підтверджено захворювання, постійний догляд під час і після лікування є важливим фактором, що впливає на результат терапії.
Основні методи боротьби з хворобою
Лікування саркоми Юінга залежить від стадії захворювання, локалізації пухлини, наявності у пацієнта супутніх патологій, віку та загального стану хворого. Для підвищення показників ефективності онкотерапії застосовується комплексний підхід, який передбачає використання не одного, а декількох методів (наприклад, хірургії, хіміотерапії та радіотерапії) під час однієї програми лікування.
Лікування локалізованої саркоми Юінга у дітей
У разі локалізованої саркоми Юінга насамперед застосовується неоад’ювантна хіміотерапія, яка проводиться протягом 8–12 тижнів.
Після введення хімічних препаратів лікарі використовують візуальні обстеження, такі як МРТ та КТ, для оцінки стану пухлини та складання подальшого плану лікування.
Якщо новоутворення не збільшилося (або зменшилося в розмірах), його видаляють хірургічним шляхом. При цьому лікар видаляє максимальний об’єм пухлини разом із краєм здорової тканини.
У тому випадку, коли тканина, видалена разом з новоутворенням, не містить ракових клітин, проводиться хіміотерапія (ад’ювантна).
Якщо в тканині, видаленій хірургом, виявляються онкоклітини, разом із хіміотерапією проводиться променева терапія. Такий курс лікування триває приблизно 24 тижні. Потім лікарі проводять детальне обстеження організму пацієнта та складають подальший план лікування або профілактики рецидиву захворювання.
Хіміотерапія
Хіміотерапія проводиться циклами з періодами відпочинку. Найпоширенішою комбінацією хіміотерапевтичних препаратів, що застосовуються для лікування локалізованої саркоми Юінга, вважається: вінкристин, доксорубіцин, циклофосфамід, етопозид та іфосфамід.
Хірургія
Після хіміотерапії (іноді й променевої терапії) для видалення пухлини застосовують хірургічне втручання. Важливо, що сучасні методи хірургії дають змогу зберегти кістку, видаливши пухлину без ампутації ураженої кінцівки.
Радіаційна терапія
Променева терапія застосовується для лікування пухлин, коли операція неможлива. Крім того, опромінення показане, якщо після хірургічного втручання виявлено залишкові онкоклітини або якщо не вдалося повністю видалити новоутворення.
Лікування метастатичної саркоми Юінга
Метастатична саркома Юінга лікується за допомогою комбінації методів: хіміотерапії разом із хірургічним втручанням або променевою терапією. Тривалість курсу лікування та вибір препаратів, а також способів видалення пухлини визначаються для кожного конкретного випадку індивідуально.
Хіміотерапія
Хіміотерапія є основним методом лікування метастатичної саркоми Юінга. Як правило, тривалість курсу становить від 12 до 16 тижнів. Важливо, що у випадку лікування метастатичного раку найкращі результати дає системна комбінована хіміотерапія (одночасне застосування декількох протиракових препаратів).
Хірургія
Операція показана для видалення первинної пухлини та метастазів саркоми Юінга в легенях та інших кістках. Її проводять після хіміотерапії або променевої терапії. Якщо кінцівку не вдається зберегти, її видаляють і замінюють протезом.
Радіаційна терапія
Променева терапія застосовується до операції, після операції, а також як самостійний метод лікування раку. Вона показана при первинній пухлині та метастазах.
Високодозова хіміотерапія із збереженням стовбурових клітин
Високі дози хімічних препаратів призначаються для знищення великих вогнищ пухлини. Однак таке лікування згубно впливає на організм у цілому, а особливо — на кровотворні клітини. Щоб відновити нормальні функції організму після високодозової хіміотерапії, використовується трансплантація стовбурових клітин.
Стовбурові клітини беруть із крові або кісткового мозку пацієнта чи донора, а потім заморожують і зберігають до закінчення курсу терапії. Після завершення лікування пацієнту вводять збережені стовбурові клітини шляхом інфузії. Ці реінфузовані клітини «приживаються» і відновлюють клітини крові. Хіміотерапія з порятунком стовбурових клітин використовується для лікування локалізованих і рецидивуючих сарком Юінга.
Пересадка кісткового мозку при саркомі Юінга
Перший крок у трансплантації стовбурових клітин при саркомі Юінга робиться до початку лікування високими дозами хіміотерапії.
Власні гемопоетичні стовбурові клітини пацієнта збирають для подальшого використання. Цей тип трансплантації називається аутологічним. Інший тип трансплантату стовбурових клітин — алогенний. Він передбачає використання стовбурових клітин донора. Така трансплантація кісткового мозку не часто використовується для лікування пухлин Юінга.
Матеріал для пересадки беруть із власної крові пацієнта або кісткового мозку. Кров — найпоширеніше джерело стовбурових клітин для трансплантації. Перед забором матеріалу дитині протягом кількох днів роблять ін’єкції препарату з фактором росту. Цей препарат допомагає стимулювати вироблення стовбурових клітин.
Процес забору стовбурових клітин схожий на здачу крові, але займає більше часу. Для забору крові з вени використовується тонкий гнучкий трубочок (катетер). Кров надходить у пристрій для виділення стовбурових клітин. Отриманий матеріал заморожують. Щоб зібрати необхідну кількість клітин, процедуру можуть проводити кілька разів.
Стовбурові клітини також можна взяти з кісткового мозку. Ця процедура проводиться під загальним наркозом. Медичний працівник робить кілька проколів у тазовій або стегновій кістці. Болісність у місці забору трансплантата може тривати кілька днів. Ці стовбурові клітини фільтруються та заморожуються доти, доки вони не знадобляться. При саркомі Юінга такий підхід до забору стовбурових клітин використовується рідше.
Здорові стовбурові клітини, які потрапляють в організм після трансплантації, осідають у кістковому мозку. Вони виробляють нові клітини крові та знищують ракові. Завдяки трансплантації кісткового мозку медикам вдається застосовувати значно вищі дози хіміотерапії для знищення пухлини.
| Згідно з даними Національного центру біотехнологічної інформації США, трансплантація кісткового мозку при рецидивуючій саркомі Юінга підвищує шанси на виживання. Близько 45% пацієнтів долають поріг 3-річної виживаності. |
Лікування рецидивуючої дитячої саркоми Юінга
Рецидивуючу саркому Юінга можна лікувати хіміотерапією, хірургічним втручанням, променевою терапією або комбінацією цих методів. Залежно від того, яку хіміотерапію дитина вже отримала, призначається хіміотерапія одним або декількома препаратами іншого типу. Також для видалення рецидивуючих пухлин показана операція та променева терапія. При цьому радіаційне опромінення проводиться для полегшення симптомів онкології (так звана паліативна терапія).
Методи лікування саркоми Юінга, які вивчаються в клінічних випробуваннях
- Інгібітори кінази. Препарати цієї групи блокують білки, необхідні для поділу ракових клітин. Їх досліджують для лікування рецидивуючої саркоми Юінга.
- Терапія моноклональними антитілами. Моноклональні антитіла виробляються в лабораторії з клітин імунної системи. Вони можуть ідентифікувати пухлину, зупиняти її ріст і руйнувати клітини, не пошкоджуючи при цьому здорові тканини. Моноклональні антитіла (ганітумаб) вивчаються для лікування метастатичної саркоми Юінга.
- Терапія інгібітором ферменту, що активує NEDD8 (NAE). Інгібітори NAE — лікарські засоби, які приєднуються до пухлини та перешкоджають поділу онкоклітин.
- Т-клітинна терапія CAR. Являє собою вид імунотерапії, який змінює імунні клітини пацієнта та активізує їх для боротьби з раком. Т-клітини руйнують певні білки на поверхні пухлини. Їх вирощують у лабораторії та вводять пацієнту шляхом інфузії. Цей метод вивчається при лікуванні рецидивуючої саркоми Юінга.
Прогноз щодо лікування саркоми Юінга у дітей
За даними Американського онкологічного товариства, близько 70% дітей із саркомою Юінга досягають стадії стійкої ремісії та долають поріг 5-річної виживаності. Підлітки віком від 15 до 19 років мають нижчі показники — близько 56%. Для дітей з метастатичним раком виживаність становить менше 30%.
Завдяки застосуванню високодозової хіміотерапії разом з тотальним опроміненням тіла та пересадкою кісткового мозку або периферичних стовбурових клітин вдається підвищити результати лікування та виживаність пацієнтів навіть на пізніх стадіях онкології.
Де за кордоном лікують саркому Юінга і скільки це коштує?
Для лікування саркоми Юінга у дітей іноземні пацієнти обирають провідні клініки Ізраїлю, Туреччини, Німеччини, Іспанії, а також Австрії, Південної Кореї та Чехії. До їх числа належать: госпіталь Лів Хоспітал, Університетська клініка Кірон у Барселоні, медичний центр ім. Сураскі (Іхілов), Університетська клініка Мюнхена ім. Людвіга-Максиміліана, Віденська приватна клініка, госпіталь СунЧонХян тощо.
Найнижчі ціни на онкотерапію саркоми Юінга спостерігаються в турецьких і корейських лікарнях. При цьому вартість медичних послуг тут на 20–40% нижча, ніж у деяких європейських клініках. Наприклад, початкова вартість операції з видалення саркоми Юінга в Туреччині становить $18,000, аутологічної трансплантації кісткового мозку — $45,000, повного курсу хіміотерапії — $7,000.
Детальну інформацію про лікування саркоми Юінга у дітей можна отримати у координаторів MediGlobus. Наші фахівці допоможуть з вибором клініки та лікаря, а також організують медичну поїздку в найкоротші терміни.
