Карцинома Меркеля – це рідкісна агресивна форма раку шкіри. Хвороба трапляється тільки у 3 осіб на мільйон. У 97% випадків пацієнти – старші за 50 років. Чоловіки вдвічі вразливіші, ніж жінки.
Небезпека пухлини Меркеля полягає в тому, що її можуть помилково прийняти за інше дерматологічне або онкологічне захворювання. Внаслідок цього можна пропустити вікно раннього початку лікування, яке через високу агресивність захворювання триває недовго. У зв’язку з цим карцинома Меркеля вважається в 5 разів небезпечнішою хворобою, ніж меланома.
Дізнайтеся більше з цієї статті про можливості лікування при діагнозі «карцинома Меркеля», доступні у провідних закордонних клініках.
Що таке карцинома Меркеля та які її симптоми?
Карцинома Меркеля – це нейроендокринна пухлина шкіри, або, іншими словами, різновид раку шкіри. Це захворювання зустрічається дуже рідко, через що у менш досвідчених лікарів можуть виникнути проблеми з правильною діагностикою та підбором коректного лікування.
Пухлина Меркеля зовні відрізняється від меланом. Зазвичай вона набуває вигляду невеликого підшкірного вузлика – найчастіше червонуватого або синюватого відтінку, однак, у деяких випадках він залишається безбарвним. Пацієнти можуть помилково прийняти її за укус комахи або велику кісту. Найхарактернішим симптомом захворювання є швидкий ріст пухлини – стрімке збільшення протягом кількох місяців або навіть тижнів. У середньому розмір новоутворення досягає 2 см у діаметрі.
Пухлина при карциномі Меркеля безболісна, однак, вона може бути чутливою до дотику і свербіти. Найчастішими місцями розташування є ділянки шкіри, які піддаються найбільшому впливу сонця, – обличчя (особливо повіки), голова, шия; іноді – відкриті ділянки рук і ніг.
Карцинома Меркеля називається так, тому що під мікроскопом ракові клітини схожі на клітини Меркеля. Це – частина епідермісу шкіри, чия функція пов’язана з нервовими закінченнями, що відповідають за відчуття дотику.
Оскільки пухлина Меркеля є рідкісним і агресивним раком, її несвоєчасне виявлення становить особливу проблему. Крім того, близько половини пацієнтів при первинному зверненні до лікаря отримують неправильний діагноз. У міру прогресування захворювання лікування стає дедалі складнішим, а ризик рецидиву збільшується.
Записатися на консультацію
Онлайн або очна консультація онколога-дерматолога – це перший крок на шляху до правильного діагнозу. Якщо у вас вже є на руках результати лабораторної діагностики, ви можете надіслати їх лікареві, щоб отримати точний діагноз, залишаючись удома.
Діагностика карциноми Меркеля
Діагностика карциноми Меркеля включає в себе дерматологічний огляд, а також лабораторні та візуалізаційні аналізи.
До основних методів, які застосовують лікарі під час діагностики раку шкіри, належать:
Біопсія шкіри — процедура, під час якої лікар вилучає невеликий зразок тканин новоутворення для лабораторної діагностики. Існує два варіанти проведення цієї процедури – панч-біопсія (проводиться з використанням спеціального інструменту, схожого на ручку), і слайс-біопсія (зрізання тонкого шару пухлини скальпелем). Вибір найкращого методу діагностики залишається за лікарем, залежно від конкретного клінічного випадку. Біопсія шкіри може не тільки показати, чи є пухлина раковою, а й у деяких випадках – чи встиг онкологічний процес проникнути в лімфові шляхи.
Біопсія сигнального лімфовузла – процедура, яка проводиться для визначення ступеня поширення раку. Для початку лікар за допомогою ін’єкції вводить пацієнтові невелику кількість контрастної речовини поруч із пухлиною. Це дасть змогу виявити, які лімфовузли (їх може бути один або кілька) найближчі для новоутворення. Вони підлягають видаленню та лабораторному обстеженню. Наявність у них ракових клітин свідчить про те, що рак із високою ймовірністю міг поширитися організмом, що потребуватиме агресивнішого підходу в лікуванні.
Імуногістохімія – лабораторний тест, у якому використовують антитіла для перевірки наявності певних маркерів у зразку тканини пацієнта. У разі карциноми Меркеля це – антитіла MCPyV. Результати цього тесту будуть корисні в складанні прогнозу захворювання, а також моніторингу його прогресу. Аналіз також використовують під час онкологічних чек-апів після закінчення лікування для того, щоб перевіряти на наявність рецидиву.
Через високу агресивність карцинома Меркеля часто формує метастази в легенях, печінці, кістках або мозку. У зв’язку з цим візуалізаційна діагностика є обов’язковою складовою для пацієнтів із цим діагнозом. Лікарі можуть призначити:
- Комп’ютерну томографію (КТ). Метод використовує рентгенівське випромінювання для того, щоб створити детальні зображення органів грудної клітки та черевної порожнини під різними кутами. Дуже часто перед початком процедури пацієнту внутрішньовенно вводиться контрастна речовина. Вона має властивість підсвічувати на отриманих знімках злоякісні новоутворення. Ця речовина безпечна для пацієнта, і через кілька годин вона повністю виводиться з організму.
- Позитронну емісійну томографію (ПЕТ). Це – метод комп’ютерного обстеження внутрішніх органів. Для його проведення пацієнту внутрішньовенно вводиться невелика кількість радіаційної глюкози, яка працює подібно до контрасту в КТ. Ракові клітини будуть виглядати на знімку яскравіше, оскільки вони споживають більше глюкози, ніж здорові.
Карцинома Меркеля – це дуже рідкісне захворювання. Однак, людям, які потрапляють під фактори ризику, слід прислухатися до свого самопочуття і негайно звернутися до лікаря у разі виявлення будь-яких підозрілих новоутворень. Особливу увагу слід приділити:
- Людям, які багато перебувають під впливом ультрафіолету. Це стосується тих, хто проводить багато часу на відкритому повітрі, жителів сонячних країн, а також відвідувачів соляріїв.
- За ослабленої імунної системи – внаслідок захворювань (ВІЛ, хронічна лейкемія); приймання препаратів, що послаблюють імунітет; перенесеної трансплантації кісткового мозку.
- Пацієнтам, у яких раніше діагностували інші види раку шкіри.
- Літнім людям і людям із блідою шкірою.
Стадії карциноми Меркеля
| Стадія 0 (карцинома in situ) | Пухлина “in situ” вважається передраковим станом. Під час проведення біопсії лікар знайде аномальні клітини Меркеля у верхніх шарах шкіри, які тільки мають потенціал перетворитися на ракові. |
| 1 стадія | Пухлина розміром до 2 см у діаметрі. |
| 2 стадія | 2 стадія карциноми Меркеля ділиться на дві підстадії: 2А і 2Б. До групи 2А потрапляють усі пухлини, розміром понад 2 сантиметри, а до групи 2Б – ті, які почали поширюватися на сусідні тканини (шкіру, м’язи, хрящі, кістки тощо). |
| 3 стадія | 3 стадія також ділиться на підгрупи. Для пухлини Меркеля 3А характерні всі критерії, зазначені на попередніх стадіях, а також позитивні результати біопсії сигнального лімфовузла. Карциному Меркеля на стадії 3А також діагностують, якщо першим симптомом, виявленим лікарем, виявляються збільшені лімфовузли, біопсія яких підтвердить наявність онкологічного процесу. Стадію 3Б діагностують у випадках, коли:
|
| 4 стадія | На 4 стадії карцинома Меркеля утворює віддалені метастази в кістках, печінці, легенях або мозку. |
Знайти клініку для лікування раку шкіри
Зверніться по допомогу до лікарів-координаторів MediGlobus, і ми безоплатно проконсультуємо вас щодо лікування раку за кордоном, допоможемо з вибором клініки та організацією поїздки.
Лікування карциноми Меркеля за стадіями
Лікування пухлини Меркеля на 1 і 2 стадіях
Лікування карциноми Меркеля залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання. На 1 і 2 стадіях лікарі проводять хірургічне видалення пухлини, доповнене променевою терапією.
Операції, що проводяться для лікування карциноми Меркеля:
- Широке локальне висічення – це стандартна процедура під час лікування раку шкіри. Хірург видаляє пухлину разом із невеликою кількістю тканини, що оточує її. Це робиться для того, щоб упевнитися, що в організмі не залишаться ракові клітини, через які може статися рецидив.
- Операція Моса — це модифікована процедура, яка застосовується для лікування пухлин шкіри. Замість того, щоб повністю видалити новоутворення за один раз, пухлину розсікають шар за шаром. При цьому щоразу вилучені тканини одразу в операційній перевіряють під мікроскопом на наявність ракових клітин. Зазвичай операція Моса дозволяє досягти кращих результатів лікування — як косметичних, так і з точки зору отримання «чистого» краю резекції.
- Дисекція лімфовузла — хірургічна процедура, під час якої видаляють лімфатичні вузли, а зразок тканини досліджують під мікроскопом на наявність ознак раку.
Променева терапія при лікуванні карциноми Меркеля використовується після операції для знищення ракових клітин, що залишилися після видалення пухлини. Вона також може застосовуватися як єдиний метод лікування у людей, які вирішили відмовитися від операції.
Лікування пухлини Меркеля на 3 стадії
На 3 стадії захворювання хірургія і променева терапія залишаються основними методами лікування. На додаток до них може застосовуватися імунотерапія. Вона показує хороші результати в лікуванні метастатичного поширення раку. У рідкісних випадках лікарі можуть запропонувати хіміотерапію.
Імунотерапія – це ліки, здатні “активувати” імунітет хворого на самостійну боротьбу з раком, “навчаючи” його відрізняти ракові клітини від здорових і знищувати їх. Для лікування карциноми Меркеля застосовується вид імунотерапії, званий “інгібітори імунних контрольних точок”. Існує кілька препаратів із цієї групи, схвалених для лікування агресивних новоутворень шкіри. Дослідження показують, що у 50-65% пацієнтів із цим діагнозом спостерігається позитивна відповідь на імунотерапію.
Лікування пухлини Меркеля на 4 стадії
Основою лікування раку Меркеля на 4 стадії є імунотерапія. Крім того, лікарі можуть призначати хірургію, променеву терапію або хіміотерапію як паліативну допомогу. План лікування хворого індивідуальний, залежно від розташування метастаз і симптомів захворювання.
Лікування рецидиву пухлини Меркеля
Пухлини Меркеля відносно часто рецидивують. За такого перебігу подій лікарі застосовують той самий набір методів, що і при стандартних протоколах; однак, підхід може бути більш агресивним для підвищення ефективності. Хірург може видалити додаткову ділянку шкіри на місці первинного проведення операції; а також вирізати ще кілька лімфовузлів. Променева терапія, хіміотерапія та імунотерапія також активно використовуються під час лікування рецидиву.
Прогноз лікування карциноми Меркеля
Згідно з Американським об’єднаним комітетом з раку (AJCC), “прогноз лікування пацієнтів із карциномою Меркеля може суттєво відрізнятися від пацієнта до пацієнта, зокрема, залежно від стадії захворювання”. Серед інших факторів, що впливають на прогноз лікування хворого, виділяють:
- Гістологічні характеристики пухлини;
- Наявність або відсутність вірусної інфекції MCV;
- Імунний статус пацієнта.
Ці фактори потрібно мати на увазі, ознайомлюючись із показниками виживання пацієнтів залежно від стадії. Точний прогноз зможе надати тільки ваш онколог після ретельного ознайомлення з результатами діагностики.
Національна база даних США з ракових захворювань вказує такі показники п’ятирічного виживання пацієнтів із карциномою Меркеля:
| Стадія | 5-річна виживаність |
| 1А | 80% |
| 1Б | 60% |
| 2А | 60% |
| 2Б | 50% |
| Стадія | 5-річна виживаність |
| 3А | 45% |
| 3Б | 25% |
| 4 | 20% |
Пацієнтам, які успішно пройшли лікування карциноми Меркеля та досягли ремісії, лікарі рекомендують залишатися під наглядом дерматолога. Дотримання графіка обстежень, рекомендованого лікарем, — це найкращий спосіб швидко виявити рецидив. Одним із ефективних тестів у цьому плані є аналіз крові на біомаркери AMERK.
Клініки для лікування карциноми Меркеля
Медікана Аташехір
Клініка LIV Vadistanbul
Клініка при університеті Наварри в Мадриді
Віденська приватна клініка (Wiener Privatklinik)
Університетська клініка в Кельні
Медичний центр ім. Сураскі (Іхілов)
Підсумок
- Карцинома Меркеля – це агресивна форма раку крові, яка найчастіше трапляється у літніх людей. Пухлина має форму світлого або червонуватого вузлика, розташованого на ділянках тіла, які багато перебувають під сонцем.
- Діагностика карциноми Меркеля, окрім біопсії самої пухлини, обов’язково включає в себе біопсію сигнального лімфовузла і КТ або ПЕТ сканування тіла для того, щоб виключити наявність метастазів.
- Лікування карциноми Меркеля залежить від стадії захворювання і може включати в себе хірургію, променеву терапію та імунотерапію, в рідкісних випадках – хіміотерапію. Прогноз при цьому захворюванні залежить від стадії, без метастаз п’ятирічне виживання в середньому становить 75-80%.
- Для лікування пухлини з клітин Меркеля за кордоном ми рекомендуємо такі лікарні: мережа Медікана і мережа Лів (Туреччина), уніклініка Наварри (Іспанія), Віденська приватна клініка (Австрія), уніклініка Кельна (Німеччина), центр Іхілов (Ізраїль).
Записатися на лікування за кордоном
Міжнародна платформа медичного туризму МедіГлобус готова надати вам допомогу на всіх етапах організації лікування за кордоном. Зверніться до наших лікарів-координаторів по допомогу, натиснувши на кнопку нижче та залишивши свою заявку.
