Время чтения – 11 минут  


Карцинома Меркеля – это редкая агрессивная форма рака кожи. Болезнь встречается только у 3 человек на миллион. В 97% случаев пациенты – старше 50 лет. Мужчины в два раза более уязвимы, чем женщины.
 
Опасность опухоли Меркеля состоит в том, что ее могут ошибочно принять за другое дерматологическое или онкологическое заболевание. Вследствии этого можно упустить окно раннего начала лечения, которое из-за высокой агрессивности заболевания длится недолго. В связи с этим карцинома Меркеля считается в 5 раз более опасной болезнью, чем меланома.
 
Узнайте подробнее из этой статьи о возможностях помощи при диагнозе “карцинома Меркеля”, доступных в ведущих иностранных клиниках.

 

 

Что такое карцинома Меркеля и какие ее симптомы?

Карцинома Меркеля – это нейроэндокринная опухоль кожи, или, другими словами, разновидность рака кожи. Это заболевание встречается очень редко, из-за чего у менее опытных врачей могут возникнуть проблемы с правильной диагностикой и подбором корректного лечения.

 

карцинома клеток меркеля фото

    Опухоль Меркеля внешне отличается от меланом. Обычно она принимает вид небольшого подкожного узелка – чаще всего красноватого или синеватого оттенка, однако, в некоторых случаях он остается бесцветным. Пациенты могут ошибочно принять ее за укус насекомого или крупную кисту. Наиболее характерным симптомом заболевания является быстрый рост опухоли – стремительное увеличение в течении нескольких месяцев или даже недель. В среднем размер новообразования достигает 2 см в диаметре.

     

    Опухоль при карциноме Меркеля – безболезненная, однако, она может быть чувствительной к прикосновению и вызывать зуд. Самыми частыми местами расположения являются области кожи, которые поддаются наибольшему влиянию солнца – лицо (особенно веки), голова, шея; иногда – открытые участки рук и ног.

 

Карцинома Меркеля называется так, потому что под микроскопом раковые клетки похожи на клетки Меркеля. Это – часть эпидермиса кожи, чья функция связана с нервными окончаниями, отвечающими за ощущение прикосновения.

 

Поскольку опухоль Меркеля является редким и агрессивным раком, ее несвоевременное обнаружение составляет особенную проблему. Кроме того, около половины пациентов при первичном обращении к врачу получают неверный диагноз. По мере прогрессирования заболевания лечение становится все более сложным, а риск рецидива увеличивается.

Записаться на консультацию

Онлайн или очная консультация онколога-дерматолога – это первый шаг на пути к правильному диагнозу. Если у вас уже есть на руках результаты лабораторной диагностики, вы можете отправить их врачу, чтобы получить точный диагноз, оставаясь дома.

Записаться на консультацию

Диагностика карциномы Меркеля


Диагностика карциномы Меркеля включает в себя дерматологический осмотр, а также лабораторные и визуализационные анализы.


К основным методам, которые применяют врачи во время диагностики рака кожи, относятся:

 

    иконка галочки Биопсия кожи – процедура, во время которой врач изымает небольшой образец тканей новообразования для лабораторной диагностики. Существует два варианта проведения этой процедуры – панч-биопсия (проводится с использованием специального инструмента, похожего на ручку), и слайс-биопсия (срезывание тонкого слоя опухоли скальпелем). Выбор лучшего метода диагностики остается за врачом, в зависимости от конкретного клинического случая. Биопсия кожи может не только показать, является ли опухоль раковой, но и в некоторых случаях – успел ли онкологический процесс проникнуть в лимфовые пути или нет.  

рак из клеток меркеля диагностика

 

    иконка галочкиБиопсия сигнального лимфоузла – процедура, которая проводится для определения степени распространения рака. Для начала доктор с помощью инъекции вводит пациенту небольшое количество контрастного вещества рядом с опухолью. Это позволит обнаружить, какие лимфоузлы (их может быть один или несколько) самые близкие для новообразования. Они подлежат удалению и лабораторному обследованию. Наличие в них раковых клеток говорит о том, что рак с высокой вероятностью мог распространиться по организму, что потребует более агрессивного и систематического подхода в лечении. 

    иконка галочкиИммуногистохимия – лабораторный тест, в котором используются антитела для проверки наличия определенных маркеров в образце ткани пациента. В случае карциномы Меркеля это – антитела MCPyV. Результаты этого теста будут полезны в составлении прогноза заболевания, а также мониторинге прогресса лечения. Его также используют во время онкологических чек-апов после окончания лечения для того, чтобы проверять на наличие рецидива.  

 

Из-за высокой агрессивности карцинома Меркеля часто формирует метастазы в легких, печени, костях или мозге. В связи с этим визуализационная диагностика является обязательной составляющей для пациентов с этим диагнозом. Врачи могут назначить:

 

    иконка галочкиКомпьютерную томографию (КТ) 

     

    Метод использует рентгеновское излучение для того, чтобы создать детальные изображения органов грудной клетки и брюшной полости под разными углами. Очень часто перед началом процедуры пациенту внутривенно вводится контрастное вещество. Оно имеет свойство подсвечивать на полученных снимках злокачественные новообразования. Это вещество безопасно для пациента, и через несколько часов оно полностью выводится из организма.

    иконка галочкиПозитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) 

     

    Это – метод компьютерного обследования внутренних органов. Для его проведения пациенту внутривенно вводится небольшое количество радиационной глюкозы, которая работает подобно контрасту в КТ. Раковые клетки будут выглядеть на снимке ярче, так как они потребляют больше глюкозы, чем здоровые.

 

Карцинома Меркеля – это очень редкое заболевание. Однако, людям, которые попадают под факторы риска, следует прислушиваться к своему самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при выявлении каких либо подозрительных новообразований. Особое внимание следует уделить:

 

    иконка галочкиЛюдям, которые много находятся под влиянием ультрафиолета. Это касается тех, кто проводит много времени на открытом воздухе, жителей солнечных стран, а также посетителей соляриев.  

    иконка галочкиПациентам, у которых ранее диагностировали другие виды рака кожи.  

    иконка галочкиПри ослабленной иммунной системе – вследствии заболеваний (ВИЧ, хроническая лейкемия); приема препаратов, ослабляющих иммунитет; перенесенной ТКМ. 

    иконка галочкиПожилым людям и людям с бледной кожей.  

Стадии карциномы Меркеля

Стадия 0 (карцинома ин ситу)

Опухоль “in situ” считается предраковым состоянием. При проведении биопсии кожи врач найдет аномальные клетки Меркеля в верхних слоях кожи, которые только имеют потенциал превратиться в раковые.

1 стадия

Опухоль размером до 2 см в диаметре.

2 стадия

2 стадия карциномы Меркеля делится на две подстадии: 2А и 2Б. В группу 2А попадают все опухоли, размером больше 2 сантиметров, а в группу 2Б – те, которые начали распространяться на соседние ткани (кожу, мышцы, хрящи, кости и т.д.)

3 стадия

3 стадия также делится на подгруппы. Для опухоли Меркеля 3А характерно все критерии, указанные на предыдущих стадиях, а также положительные результаты биопсии сигнального лимфоузла. Карциному Меркеля на стадии 3А также диагностируют, если первым симптомом, обнаруженным врачом, оказываются увеличенные лимфоузлы, биопсия которых подтвердит наличие онкологического процесса.

 

Стадию 3Б диагностируют в случаях, когда:

 

иконка галочкиРак распространился на близлежащие ткани и увеличенный сигнальный лимфоузел, или  

иконка галочкиЕсли рак распространился на несколько отдаленных лимфоузлов  

4 стадия

На 4 стадии карцинома Меркеля образует отдаленные метастазы в костях, печени, легких или мозгу.

Найти клинику для лечения рака кожи

Обратитесь за помощью к врачам-координаторам MediGlobus, и мы бесплатно проконсультируем вас относительно лечения рака за рубежом, поможем с выбором клиники и организацией поездки.

Получить бесплатную консультацию

Лечение карциномы Меркеля по стадиям


Лечение опухоли Меркеля на 1 и 2 стадиях


Лечение карциномы Меркеля зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. На 1 и 2 стадиях врачи проводят хирургическое удаление опухоли, дополненное лучевой терапией.

 

Операции, проводимые для лечение карциномы Меркеля:

 

    иконка галочкиШирокое локальное иссечение – это стандартная процедура при лечения рака кожи. Хирург удаляет опухоль вместе с небольшим количеством ткани, окружающей ее. Это делается для того, чтобы удостовериться, что в организме не останутся раковые клетки, из-за которых может произойти рецидив.  

    иконка галочкиОперация Моса – это модифицированная процедура, которая применяется для лечения опухолей кожи. Вместо того, чтобы полностью удалить новообразование за раз, опухоль рассекается слой за слоем. При этом каждый раз извлеченные ткани тут же в операционном зале проверяются под микроскопом на наличие раковых клеток. Обычно операция Моса позволяет добиться лучших результатов лечения – как косметических, так и с точки зрения получения “чистого” края резекции.  

    иконка галочкиДиссекция лимфоузла – хирургическая процедура, при которой удаляются лимфатические узлы, а образец ткани проверяется под микроскопом на наличие признаков рака.  

карцинома меркеля клинические рекомендации

 

Лучевая терапия при лечении карциномы Меркеля используется после операции для уничтожения раковых клеток, оставшихся после удаления опухоли. Она также может применяться в качестве единственного метода лечения у людей, которые решили отказаться от операции.


Лечение опухоли Меркеля на 3 стадии


На 3 стадии заболевания хирургия и лучевая терапия остаются основными методами лечения. В дополнение к ним может применяться иммунотерапия. Она показывает хорошие результаты в лечении метастатического распространения рака. В редких случаях врачи могут предложить химиотерапию.

 

Иммунотерапия – это лекарства, способные “активировать” иммунитет больного на самостоятельную борьбу с раком, “обучая” его отличать раковые клетки от здоровых и уничтожать их. Для лечения карциномы Меркеля применяется вид иммунотерапии, называемый “ингибиторы иммунных контрольных точек”. Существует несколько препаратов из этой группы, одобренных для лечения агрессивных новообразований кожи. Исследования показывают, что у 50-65% пациентов с этим диагнозом наблюдается положительный ответ на иммунотерапию.

 


Лечение опухоли Меркеля на 4 стадии


Основой лечения рака Меркеля на 4 стадии является иммунотерапия. Кроме того, врачи могут назначать хирургию, лучевую терапию или химиотерапию в качестве паллиативной помощи. План лечения больного индивидуален, в зависимости от расположения метастаз и симптомов заболевания.


Лечение рецидива опухоли Меркеля


Опухоли Меркеля относительно часто рецидивируют. При таком ходе событий врачи применяют все тот же набор методов, что и при стандартных протоколах; однако, подход может быть более агрессивным для повышения эффективности. Хирург может удалить дополнительный участок кожи на месте первичного проведения операции; а также вырезать еще несколько лимфоузлов. Лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия также активно используются во время лечения рецидива.

Прогноз лечения карциномы Меркеля

Согласно Американскому объединенному комитету по раку (AJCC), “прогноз лечения пациентов с карциномой Меркеля может существенно отличаться от пациента к пациенту, в частности, в зависимости от стадии заболевания”. Среди других факторов, влияющих на прогноз лечения больного, выделяют:

 

    иконка галочкиГистологические характеристики опухоли;  

    иконка галочкиНаличие или отсутствие вирусной инфекции MCV;  

    иконка галочкиИммунный статус больного.  

 

Эти факторы нужно иметь на виду, ознакамливаясь с показателями выживаемости пациентов в зависимости от стадии. Точный прогноз сможет предоставить только ваш онколог после тщательного ознакомления с результатами диагностики.

 

Национальная база данных США по раковым заболеваниям указывает следующие показатели пятилетней выживаемости пациентов с карциномой Меркеля:

 

Стадия5-летняя выживаемость
80%
60%
60%
50%
45%
25%
420%

Для пациентов, которые успешно прошли лечение карциномы Меркеля и достигли ремиссии, врачи рекомендуют оставаться под наблюдением у дерматолога. Соблюдение графика обследований, рекомендованного врачом, – это лучший способ быстро обнаружить рецидив. Одним из эффективных тестов в этом плане является анализ крови на биомаркеры AMERK.


Клиники для лечения карциномы Меркеля

 

 

 

    Резюме

    иконка галочкиКарцинома Меркеля – это агрессивная форма рака крови, которая чаще всего встречается у пожилых людей. Опухоль имеет форму светлого или красноватого узелка, расположенного на участках тела, которые много находятся под солнцем. 

    иконка галочкиДиагностика карциномы Меркеля, кроме биопсии самой опухоли, обязательно включает в себя биопсию сигнального лимфоузла и КТ или ПЭТ сканирование тела для того, чтобы исключить наличие метастазов.  

    иконка галочкиЛечение карциномы Меркеля зависит от стадии заболевания и может включать в себя хирургию, лучевую терапию и иммунотерапию, в редких случаях – химиотерапию. Прогноз при этом заболевании зависит от стадии, без метастаз пятилетняя выживаемость в среднем составляет 75-80%. 

    иконка галочкиДля лечения опухоли из клеток Меркеля за рубежом мы рекомендуем следующие больницы: сеть Медикана и сеть Лив (Турция), униклиника Наварры (Испания), Венская частная клиника (Австрия), униклиника Кельна (Германия), центр Ихилов (Израиль). 

 

Записаться на лечение за рубежом

Международная платформа медицинского туризма Медиглобус готова предоставить вам помощь на всех этапах организации лечения за рубежом. Обратитесь к нашим врачам-координаторам за помощью, нажав на кнопку ниже и оставив свою заявку.

Получить бесплатную консультацию


Источники:

  1. 1. American Academy of Dermantology Association
  2. 2. NCNN Clinical Practice Guidelines in Oncology for Merkel Cell Carcinoma
  3. 3. National Cancer Institute


Похожие посты

Метастазы при раке молочной железы - что делать пациентам?

Какой метод диагностики рака молочной железы наиболее точный?

Прогноз и лечение рака аппендикса по стадиям