Остеосаркома або остеогенна саркома – злоякісна пухлина кісток, яка найчастіше зустрічається у дітей та підлітків у період активного розвитку організму. Характерні особливості цього виду раку – швидке зростання пухлини, високий ризик метастазування та рецидиву.
Лікування остеосаркоми у дітей відрізняється від терапії дорослих. Це пов’язано з тим, що організм, який росте, більш схильний до негативних ефектів агресивного лікування, тому вимагає делікатного підходу. У країнах з розвиненою медициною педіатричною онкологією займаються команди лікарів, які спеціалізуються на лікуванні саркоми кісток у дітей.
Дізнайтеся більше про переваги лікування остеогенної саркоми у дітей з цієї статті.
Статистика захворюваності на остеосаркому серед дітей
| Згідно з International Journal of Osteosarcoma, остеосаркома – третій за поширеністю вид раку серед дітей та молоді, а також найпоширеніша злоякісна пухлина кісток. Вона становить від 3% до 5% всіх дитячих онкологій. Поширеність остеогенної саркоми в усьому світі приблизно однакова – 3-4 людини на мільйон. |
Найчастіше пухлина виникає:
- 42% – у стегновій кістці;
- 19% – у гомілковій кістці;
- 10% – у плечовій кістці;
- 8% – у черепі та щелепі;
- 8% – у тазових кістках.
Основні симптоми остеосаркоми у дітей:
- Крихкість кісток;
- Пухлина біля суглоба;
- Біль і поколювання, які з’являються і зникають;
- Жар і напади болю вночі.
Остеосаркома є дуже агресивною хворобою, але більшість дітей можна вилікувати за допомогою комбінації хіміотерапії та хірургічного втручання.
Найчастіше остеосаркома виникає в період статевого дозрівання, коли тіло дитини, зокрема, опорно-руховий апарат, активно росте і змінюється. Остеогенна саркома у дітей до 5 років зустрічається дуже рідко. Дитячу остеосаркому трохи частіше діагностують у хлопчиків. У дівчаток характерний більш ранній початок. Серед інших факторів ризику – генетичні захворювання, такі як хвороба Педжета.
Дізнайтеся подробиці про діагностику остеосаркоми за кордоном. Звертайтеся до фахівців MediGlobus для більш детальної інформації.
Як лікують дітей з остеосаркомою за кордоном?
У сучасному світі протоколи лікування раку, включаючи остеосаркому, відрізняються у дітей і дорослих. Це пов’язано з тим, що діти стикаються з унікальними проблемами під час і після лікування раку. Наприклад, їм може знадобитися більш інтенсивний курс лікування, вони можуть інакше реагувати на ліки або страждати від інших побічних ефектів.
Операція
Головне завдання хірургії при дитячій остеосаркомі – повністю видалити пухлину. Завдяки сучасним методам візуалізації, а також хіміо- та радіотерапії, в більшості випадків лікарям вдається провести органозберігаючу операцію. Для того щоб замінити видалену кістку і тканини, вони можуть використовувати ендопротез, біологічну реконструкцію або їх комбінацію. Дитячі ендопротези мають властивість розтягуватися із ростом дитини, так що немає потреби проводити повторну операцію.
Іноді лікарі проводять ротаційну пластику. Під час цієї процедури хірурги видаляють частину стегна, коліно і верхню великогомілкову кістку. Потім нижня частина ноги повертається на 180 градусів і прикріплюється до стегнової кістки. Ця операція дозволяє зберегти функцію кінцівки, але є менш естетичною.
У найважчих випадках лікарі можуть провести ампутацію кінцівки, щоб зберегти життя дитини. У 85% випадків цього можна уникнути.
Хіміотерапія
Залежно від віку дитини, виду та стадії остеосаркоми, лікарі можуть призначати різні курси препаратів. Хіміотерапія може проводитися до операції, щоб зменшити пухлину. У цьому випадку лікарі зможуть зберегти більше здорової тканини. Курс також можуть призначити після операції, щоб знищити ракові клітини, які залишилися. Хіміотерапію призначають циклами з перервами. Дитина може приймати препарати у вигляді таблеток або сидіти під крапельницею.
Лікарі можуть призначити гістологічний аналіз, щоб перевірити, наскільки чутливі клітини пухлини до препаратів. У пацієнтів з позитивними результатами 3-річна виживаність становить понад 75%.
Променева терапія
Радіотерапія використовується, коли пухлина не може бути повністю видалена хірургічним шляхом або для уповільнення росту утворення і контролю симптомів. Особливо ефективною вона себе показала в поєднанні з хіміотерапією при деяких випадках неоперабельної остеогенної саркоми у дітей.
Для належного ефекту лікарям потрібно використовувати радіоактивні промені високої інтенсивності. Знизити рівень опромінення здорових тканин і зменшити кількість побічних ефектів можливо за допомогою альтернативного лікування – протонної терапії. Цей метод також є кращим при пухлинах у важких для операції зонах, наприклад, остеосаркомі щелепи. Однак, протонна терапія дорожча, ніж звичайна променева терапія.
Фізіотерапія
Симптоми остеосаркоми та наслідки лікування обмежують нормальну рухливість дитини. Щоб допомогти пацієнту повернутися до нормального життя, лікарі рекомендують пройти курс фізіотерапії в лікарні. Він включає спеціально розроблені фізичні вправи, які:
- дозволять розвинути силу і рухливість м’язів;
- навчать дитину базовим навичкам побутового догляду за собою;
- знизять вираженість болю.
Крім того, у спеціалізованих реабілітаційних центрах доступні програми роботизованої фізіотерапії.
ПСИХОТЕРАПІЯ
Діагноз «саркома кістки» – важкий тягар як для дитини, так і для батьків. У багатьох онкологічних центрах працюють фахівці з онкологічної психотерапії, які допомагають сім’ям впоратися з цим випробуванням. Робота з психологом допоможе дитині прийняти свій діагноз, зберегти надію, знайти силу і мотивацію до лікування. Крім того, багато батьків знаходять допомогу в групах підтримки та форумах для сімей, які зіткнулися з остеосаркомою у дитини.
СПОСТЕРЕЖЕННЯ ПІСЛЯ ЛІКУВАННЯ
Ризик рецидиву у дитини після лікування остеосаркоми високий. Пацієнту слід спостерігатися у лікаря для оцінки ефективності лікування та побічних ефектів терапії. Онкологічні чек-апи проводяться кожні три місяці. Крім сканування кісток, лікарі перевіряють стан кісткового мозку, слуху, серця, печінки та нирок.
Читати: Прогноз при остеогенній саркомі у дітей
Прогноз при остеосаркомі значно відрізняється залежно від віку дитини, локалізації пухлини та стадії захворювання.
| Згідно з даними, наданими International Journal of Osteosarcoma, при використанні сучасних методів лікування середня п’ятирічна виживаність при локалізованій остеосаркомі у дітей досягає 80%. |
Більш позитивний прогноз остеогенної саркоми у дітей спостерігається за таких умов:
- Розташування пухлини в коротких кістках (кисть руки, коліна, ступні);
- Паростальна остеосаркома, тобто така, яка розвивається на поверхні кістки. 10-річна виживаність пацієнтів – 89%;
- Невеликі пухлини;
- Відсутність поширення онкологічного процесу на м’які тканини;
- Можливість повністю видалити пухлину хірургічним шляхом;
- Позитивна реакція на неоад’ювантну терапію.
5-20% пацієнтів мають метастази в легенях на момент постановки первинного діагнозу. У 40% вони розвиваються під час лікування. Для пацієнтів з метастазами або мультифокальним захворюванням довгострокова виживаність становить близько 25%. Відсоток виживаності при остеосаркомі вищий серед дівчаток.
Історії пацієнтів, які перемогли остеосаркому
Саркома кістки у дитини – надихаюча історія юної балерини
Аліса Россінгтон – талановита і активна дитина. З 5 років вона займається музикою, грає на фортепіано, флейті та гітарі. З 3 років вона відвідує престижну балетну школу.
Алісі Россінгтон діагностували остеосаркому, коли їй було 11 років. Вона звернулася до лікаря зі скаргою на біль у коліні, але дослідження не показали нічого незвичайного. Фахівці вирішили, що мають справу зі звичайним защемленням нерва. Незважаючи на лікування, біль не проходив.
Батьки наполегливо шукали лікаря, який зміг би пояснити, що відбувається з їхньою дитиною. Зрештою, одне з МРТ-досліджень виявило пухлину в коліні дитини, яка виявилася остеосаркомою.
В ході лікування остеосаркоми дитині була зроблена операція по заміні ураженої стегнової кістки на ендопротез з титанового сплаву.
Також вона пройшла 18 курсів хіміотерапії та 30 курсів імунотерапії, які далися їй нелегко. Часто у неї піднімалася температура, і потрібно було проводити переливання крові. Після постановки діагнозу Аліса майже два роки провела в лікарні. Через загальну слабкість вона не могла відвідувати школу або займатися звичними справами. Її друзі та однокласники підтримували дівчинку, регулярно відвідували її в клініці, підбадьорювали і допомагали вірити в себе.
Незважаючи на всі складнощі лікування і подальшу тріщину в стегні, Аліса склала 11 іспитів, включаючи балетну і музичну школу.
Хоча Аліса не буде танцювати так само, як і до хвороби, вона зможе продовжити займатися своїм хобі. Її тренер адаптувала навчальну програму так, щоб вона була безпечною для дівчинки. Сама Аліса жартує, що їй цікаво, яких успіхів вона зможе досягти зі своєю новою «біонічною» ногою.
Історія пацієнта: від лікування дитячої остеогенної саркоми до золотої медалі
У віці 14 років Лоуренсу Вайтлі поставили діагноз «остеосаркома». Через 14 років він отримав золоту медаль на Паралімпійських Іграх.
Перші симптоми того, що згодом виявилося саркомою кістки, дитина помітила на уроці фізкультури. Вона відчула біль і поколювання під час фізичних вправ. Шкільна медсестра порадила обмежити навантаження на хворе коліно, що вже було складним завданням для активного 14-річного хлопчика.
Але що ще гірше, біль не проходив, і з часом до нього додалася пухлина під коліном. На цьому етапі батьки зрозуміли, що відбувається щось недобре, і почали шукати допомогу.
Лікарі призначили дитині рентген, який виявив пухлину; і біопсія підтвердила діагноз «остеосаркома».
Лоуренс розповідає: «Озираючись назад, я навіть радий, що через свій вік не розумів усієї тяжкості того, через що мені та моїй родині довелося пройти. Пам’ятаю, в якийсь момент я відвідував своїх шкільних друзів. Я тоді проходив курс хіміотерапії, і в мене сильно випадало волосся. Ми вважали дуже смішним, як я вириваю жмутки свого волосся, а вітер їх забирає. Зараз, озираючись назад, я розумію, наскільки жахливо і страшно це було, але в той момент мені здавалося, що нічого смішнішого в світі бути не може».
Лоуренс пройшов курс хіміотерапії та велику операцію на нозі з метою збереження органу. Лікування та реабілітація після саркоми кістки були складним випробуванням, але дитина не втрачала сили духу.
Ще до хвороби Лоуренс професійно займався плаванням і навіть брав участь у кількох змаганнях. Одного разу в басейні він познайомився з тренером зі спортивного веслування і вирішив спробувати свої сили. Таким чином він став на шлях, який привів його до золотої медалі на Паралімпійських іграх у 2016 році.
У 2017 році він був нагороджений орденом Британської імперії і став послом Фонду дослідження раку кісток, а в 2019 році виграв золото на Чемпіонаті світу.
В яких клініках лікують остеосаркому у дітей?
Професійну допомогу дитині з саркомою кістки можуть надати в медичних центрах, які спеціалізуються на педіатричній онкології. Серед цих клінік:
- Мережа клінік Лів (Туреччина);
- Мережа клінік Медікал Парк (Туреччина);
- Клініка Рехтс дер Ізар (Німеччина);
- Мережа клінік Кірон Салюд (Іспанія);
- Університетська клініка Текнон (Іспанія);
- Медичний центр Асан (Південна Корея);
- Дитяча лікарня Шнайдер (Ізраїль);
- Медичний центр ім. Сураскі/Іхілов (Ізраїль).
Що нового в лікуванні остеосаркоми?
Лікарі та вчені активно працюють над вивченням і розробкою ефективних методів лікування захворювання. Наприклад, American Society of Clinical Oncology (ASCO) займається розробкою новітніх препаратів імунотерапії, вакцини проти специфічних білків саркоми, таргетної терапії. Також лікарі вивчають можливості інтраопераційної променевої терапії. Цей метод передбачає опромінення і знищення ракових клітин безпосередньо під час операції.
| Дослідники з лікарні Брігама та Жіночого госпіталю розробили унікальну систему доставки лікарського препарату безпосередньо до вогнища остеосаркоми за допомогою наночастинок мікроРНК. Новий метод пригнічує ріст злоякісних клітин, зменшує пошкодження кісток і підвищує шанси зберегти кінцівку. «Ця робота покликана відповісти на важливе питання, що стосується балансу між можливістю регенерації пошкодженої кістки, щоб молоді пацієнти не втратили кінцівки, і запобігання рецидиву пухлини», – каже старший автор методу Наталі Артці, доктор філософії, співробітник медичного факультету Брігама. |
Вартість лікування остеогенної саркоми у дитини за кордоном
Вартість лікування остеосаркоми у дитини залежить від країни, рівня клініки, кваліфікації лікаря та тяжкості захворювання. Туреччина та Південна Корея обійдуться дешевше, тоді як Ізраїль та країни ЄС будуть коштувати на 25-30% дорожче.
Орієнтовна вартість лікування:
Туреччина:
| Хіміотерапія | від $1,800 |
| Променева терапія | від $7,500 |
| Органозберігаюча хірургія | від $17,000 |
Ізраїль:
| Хіміотерапія | від $2,500 |
| Променева терапія | від $15,000 |
| Органозберігаюча хірургія | від $28,000 |
Південна Корея:
| Хіміотерапія | від $1,500 |
| Променева терапія | від $15,000 |
| Органозберігаюча хірургія | від $18,000 |
Європа:
| Хіміотерапія | від €1,800 |
| Променева терапія | від €10,000 |
| Органозберігаюча хірургія | від €19,000 |
Підсумок
- Остеосаркома або остеогенна саркома – злоякісна пухлина кісток, яка найчастіше зустрічається у дітей та підлітків у період активного росту організму.
- Клінічні рекомендації при остеосаркомі у дитини залежать від стадії захворювання і розташування пухлини. Протокол лікування остеогенної саркоми у дітей може включати операцію, хіміотерапію, радіотерапію, протонну терапію. У рідкісних випадках застосовується ампутація, щоб зберегти життя дитині.
- У зарубіжних клініках застосовуються спеціальні протоколи для дітей, які конкретизують план лікування остеогенної саркоми в залежності від віку дитини, типу і стадії захворювання.
- Прогноз при остеогенній саркомі у дітей з сучасними методами лікування може досягати 88,6%.
- Лікування остеосаркоми у дітей доступне в клініках Туреччини, Ізраїлю, Німеччини, Іспанії, Південної Кореї.
