Меланома ока становить 5-7% від загальної кількості випадків меланоми і становить серйозну загрозу здоров’ю і життю людини. Ця форма раку характеризується високою агресивністю. Пухлина з меланоцитів швидко прогресує, проникаючи в сусідні тканини і даючи ранні метастази. Незважаючи на це, лікарям вдається успішно боротися з хворобою. Основні способи лікування включають хірургічне втручання, променеву терапію і нові методи – імунну і таргетну терапію. Сучасний медичний підхід не тільки збільшує шанси на подолання хвороби, а й значно підвищує виживаність. Понад 80% пацієнтів, які розпочали лікування вчасно, проживають 5 і більше років. Читайте детальніше про це захворювання та способи боротьби з ним у нашій статті.
Меланоми ока – що це і від чого залежить лікування?
Меланома ока – одна з найпоширеніших пухлин зорової системи у дорослих. Вона розвивається з меланоцитів (клітини, що виробляють пігмент) у різних частинах ока. Ця пухлина має здатність до інтенсивного росту і може швидко проникати в навколишні тканини і рано давати метастази, становлячи серйозну загрозу зору і загальному стану пацієнта. Лікування та прогнози переважно залежать від локалізації та стадії хвороби. Пухлина може вразити зовнішній шар ока (склеру), середній шар (судинну оболонку) і внутрішній шар (сітківку).
Схема терапії залежатиме від того, наскільки небезпечним є новоутворення. Агресивна форма потребує більш інтенсивного лікування. Пухлини ока можуть проявляти різний ступінь злоякісності залежно від того, яка частина органу уражена. Наприклад, меланоми, що розвиваються в кон’юнктиві (слизова оболонка, що вкриває внутрішню поверхню повік і білок ока), зазвичай характеризуються високою агресивністю і схильністю до ранніх метастазів. У той час як меланоми райдужки мають сприятливіший прогноз.
- Злоякісне новоутворення повіки ока – рідкісний і найбільш злоякісний вид пухлини, який має несприятливі прогнози виживання.
- Пухлина кон’юнктиви ока – рідкісна форма ракового новоутворення ока з високою злоякісністю. Найчастіше її діагностують літнім пацієнтам.
- Меланома судинної оболонки ока (пухлина хоріоідеї ока – 85% випадків; меланома райдужної оболонки ока – 6%; рак війкового тіла ока – 9%) – саме пухлину з такою локалізацією часто помилково називають меланомою сітківки ока. Це – менш злоякісні пухлини, проте все ж таки мають високий показник смертності.
Які бувають стадії меланоми ока?
Вибір методів терапії для меланоми ока підбирається залежно від стадії розвитку – від хірургічних втручань і променевої терапії на ранніх етапах до більш комплексних підходів на пізніх стадіях.
Розглянемо стадії найпоширеніших пухлин ока, які утворюються в судинній оболонці органу:
Пухлина хоріоїдеї ока
- Т1А – початкова стадія меланоми ока, пухлина має розмір до 7х3 мм;
- Т1Б – новоутворення досягає розміру в 10х3 мм, але не виходить за капсулу ока;
- Т2 – розмір пухлини становить 15х5 мм, вона поширюється за межі зовнішньої капсули ока;
- Т3 – злоякісне новоутворення досягає 15х5 мм;
- Т4 – ракова пухлина будь-яких розмірів із метастазами у віддалених органах і системах.
Для точної діагностики меланоми ока і своєчасного лікування захворювання за кордоном, залишайте заявку на сайті MediGlobus. Ми передзвонимо Вам у найкоротші терміни.
Читати: Пухлина війкового тіла ока
- Т1 – початкова стадія меланоми ока, пухлина знаходиться в межах війкового тіла;
- Т2 – онкопроцес поширюється на райдужну оболонку / передню камеру ока;
- Т3 – пухлина проростає в хоріоїдею;
- Т4 – діагностуються метастази в інших органах.
Пухлина райдужної оболонки
- Т1 – пухлина локалізується в межах райдужної оболонки;
- Т2 – онкопроцес досягає 1 квадранта і кута передньої камери ока;
- Т3 – пухлина зачіпає пару квадрантів, кут передньої камери, хоріоїдею або війкове тіло;
- Т4 – онкопроцес виходить за межі ока.
Методи лікування меланоми ока
National Cancer Institute виокремлює такі методи боротьби з меланомою ока: хірургія, спостереження та очікування, променева терапія, фотокоагуляція, термотерапія та нові види лікування, які проходять клінічні випробування.
Програма лікування меланоми сітківки ока, або ж судинної оболонки, залежить від місця виникнення пухлини, стадії онкопроцесу, супутніх захворювань і загального стану здоров’я хворого. Основним методом лікування меланоми ока є операція.
Висічення пухлини може доповнювати променева терапія, хіміотерапія, а також лікування таргетними та імунними препаратами. Ці методи можуть бути призначені як до, так і після хірургічного втручання.
Хірургічне лікування
Вибір хірургічного методу залежить від локалізації пухлини, ступеня поширення раку і його характеристик.
- Операція за меланоми хоріоїдеї ока передбачає висічення уражених пухлиною тканин і невеликої кількості навколишніх здорових тканин, або ж енуклеацію (тотальне видалення) очного яблука на просунутих стадіях. Лікування меланоми хоріоїдеї ока також передбачає проведення променевої терапії.
- На просунутих стадіях проводиться енуклеація (тотальне видалення) очного яблука. Під час енуклеації хірург зберігає повіки, брови і навколишню шкіру і проводить імплантацію постійного очного імпланта. Це потрібно, щоб зберегти структуру очниці та підтримувати штучне око, яке встановлять пізніше.
- У складніших випадках потрібна орбітальна екзентерація. Це – радикальніша операція, під час якої видаляють не тільки око, а й навколишню тканину, включно з повікою, м’язами і жировою тканиною навколо зорового органу. Після процесу загоєння, створюється протез, що включає штучне око, повіку і вії.
- У разі ураження райдужної оболонки проводиться іридектомія – видалення частини райдужної оболонки зі збереженням інших структур для підтримки функціональності ока.
- Якщо рак вразив шкірні покриви навколо ока, наприклад, повіку, проводиться операція Моса. Хірург видаляє пухлину з невеликим запасом тканини і перевіряє її під мікроскопом, повторюючи процес до повного видалення раку.
Променева терапія
Лікування меланоми хоріоїдеї ока також передбачає проведення променевої терапії, радіохірургії або брахітерапії. Опромінення призначають після операції, щоб запобігти рецидиву, або замість операції, якщо хірургічне втручання протипоказане, і як паліативну допомогу.
- Під час зовнішнього опромінення пучки рентгенівських променів спрямовуються на пухлину ззовні, проходячи через шкіру та інші шари тканини. Лікування проводиться курсами.
- За допомогою радіохірургічної установки Кібер-Ніж або Гамма-Ніж можливе проведення органозберігаючої операції з нехірургічного видалення пухлини. Процедура дає змогу видалити патологію повністю або частково всього за один сеанс.
- Брахітерапія меланоми ока також дає змогу зруйнувати пухлину, зберігши орган і більше половини його функцій. Для цього в тканини ока поміщається джерело радіації, яке руйнує пухлину, а потім через кілька днів витягується. Така технологія дає змогу уникнути багатьох побічних ефектів і ускладнень, які зазвичай трапляються під час стандартного опромінення, адже радіація впливає тільки в межах новоутворення і практично не пошкоджує здорових тканин і органів.
Медикаментозне лікування
Хіміотерапія за меланоми проводиться рідко, оскільки не всі види пухлин відповідають на лікування. Для боротьби з меланомою або плоскоклітинним раком кон’юнктиви застосовуються очні краплі з хіміопрепаратами. У деяких випадках препарати вводяться прямо всередину ока. У разі метастазів у печінці ліки доставляються через гепатичну артерію.
Для лікування меланоми ока хороших результатів досягають за допомогою імунної та таргетної терапії, іноді в комплексі з хіміотерапією. Такі ліки цілеспрямовано впливають на певні клітини раку або процеси в ракових клітинах, що дає змогу точніше й ефективніше боротися з пухлиною.
| 25 січня 2022 року Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США схвалило препарат Тебентафусп (Kimmtrak) для лікування деяких хворих на увеальну меланому, яким неможливе хірургічне видалення або у яких рак поширився на інші частини тіла. На основі результатів великого клінічного дослідження було встановлено, що ліки значно продовжують життя пацієнтів. Тебентафусп являє собою біспецифічний фьюжн-протеїн, який допомагає імунним клітинам наближатися до ракових клітин і знищувати їх. |
“Це – перше клінічне дослідження, в якому повідомляється про поліпшення загального виживання пацієнтів з метастатичною увеальною меланомою.”
Джессіка Хассель, доктор медичних наук з Університетської клініки Гейдельберга (Німеччина), яка презентувала результати дослідження 10 квітня на віртуальних щорічних зборах Американської асоціації з вивчення раку (AACR)
У дослідженні брали участь 378 людей. Медіанна загальна виживаність для пацієнтів, які отримували Тебентафусп, становила 21,7 місяців, порівняно з 16 місяцями для контрольної групи, яка отримувала традиційну терапію. Препарат показав свою ефективність як початкове лікування для людей з метастатичною увеальною меланомою. Це – важливий крок уперед з огляду на складність лікування цього виду раку, особливо коли він уже поширився.
Альтернативні методи терапії
Крім основних методів терапії, National Cancer Institute рекомендує альтернативні варіанти лікування меланоми ока – фотокоагуляцію або термотерапію. Їх застосовують, якщо пухлина локалізується в межах судинної оболонки і має незначні розміри.
- Фотокоагуляція – вплив лазерного випромінювання на кровоносні судини, які живлять пухлину. Внаслідок цього новоутворення зупиняє ріст і зменшується.
- Термотерапія заснована на використанні тепла, випромінюваного лазером, для знищення ракових клітин.
Меланома ока – прогноз хвороби
Важливе питання для кожної людини, яка дізналася про свій діагноз “рак ока”: скільки живуть із цим захворюванням? Згідно з American Society of Clinical Oncology, прогноз 5-річного виживання для меланоми сітківки ока (правильно – судинної оболонки) на ранніх етапах сягає приблизно 80%.
Однак усе залежить від розміру пухлини, ступеня інвазивності та локалізації. Для людей із меланомою ока, що поширилася на сусідні тканини, виживаність знижується до 66%, у разі метастазів 5-річна відносна виживаність становить лише 10-15%.
Найвищий відсоток виживання (близько 95%) фіксується за меланоми райдужки ока. Однак зустрічається вона рідше, ніж інші види меланоми.
Шанси на успішне лікування меланоми багато в чому залежать від її розмірів. Так, у разі меланоми хоріоїдеї ока прогноз 5-річного виживання для людей із невеликою хоріоїдальною меланомою (1 стадія) досягає 84%. 5-річне виживання для людей із середньою хоріоїдальною меланомою (1 стадія) становить 68%, а 5-річне виживання для людей із великою хоріоїдальною меланомою (2 стадія) знижується до 47%.
Що стосується виникнення рецидиву при меланомі ока – пацієнти з пухлиною менше 0,76 мм мають найменший ризик повернення хвороби. При пухлині розміром від 0,76-1,5 мм і більше ризик рецидиву зростає.
Рецидив меланоми райдужної оболонки ока з метастазуванням у віддалені органи трапляється рідше, ніж за хоріоїдальної меланоми. Протягом 5 і 10 років після лікування метастази при пухлині райдужної оболонки виявляються всього у 4,1% і 6,9% відповідно, порівняно з 15% і 25% для хоріоїдальних меланом.
Де пройти лікування меланоми ока?
Мережа клінік Лів Хоспітал
Клініка Текнон
Університетська клініка в Кельні
Медичний центр ім. Сураскі (Іхілов)
Віденська приватна клініка (Wiener Privatklinik)
Госпіталь Аполло
- Мухаммет Дерда Озер – досвідчений офтальмолог із клініки Лів. Основна сфера діяльності – офтальмологічна хірургія. До нього звертаються для лікування онкологічних захворювань очей, патологій сітківки, увеїту, катаракти та інших хвороб. Доктор володіє сучасними хірургічними технологіями і проводить органозберігаючі операції. Освіту здобув у Стамбульському університеті. Нині він займається активною науковою діяльністю, є членом престижних організацій, зокрема Турецької офтальмологічної асоціації та Турецької медичної асоціації. Др. Озер – автор понад 40 публікацій, включно з науковими статтями в рецензованих журналах.
- Мурат Хасанрейсоглу – один з найкращих офтальмологів-хірургів клініки Коч у Туреччині. Це – лікар із багатим досвідом, що спеціалізується в лікуванні онкологічних захворювань очей, увеїту і патологій сітківки. Він успішно застосовує сучасні методи оперативного втручання і бере активну участь у дослідженнях у галузі офтальмології. Пройшов стажування і працював у відомих медичних центрах в Ізраїлі, Великій Британії та США, здобув звання професора і став членом низки міжнародних і національних товариств у галузі офтальмології.
Підсумок
- Меланома ока – злоякісна пухлина, яка вражає зорову систему. На її частку припадає близько 7% усіх випадків цієї пухлини. Основними ознаками меланоми ока є: порушення зору, біль, збільшення об’єму ока.
- Прогноз 5-річного виживання для меланоми ока на ранніх стадіях розвитку хвороби досягає приблизно 80%. За наявності метастазів пухлини у віддалених ділянках тіла цей показник не перевищує 10%.
- За кордоном доступне сучасне обладнання для малоінвазивного видалення меланоми ока, кріо- і лазерна хірургія. Також тут використовують SIRT-терапію, яка передбачає введення джерела радіації прямо в пухлину.
- Згідно з відгуками пацієнтів, найефективніше лікують меланому ока в Ізраїлі, Туреччині та Німеччині. У клініках цих країн успішно борються з усіма видами меланом. Тут використовують сучасні протоколи терапії, серед яких TIL (tumor infiltrating lymphocytes) – тактика лікування передбачає використання ресурсів імунітету в боротьбі з пухлиною.
Детальніше про нові методи лікування ви можете дізнатися, залишивши звернення на нашому сайті. Лікар-координатор MediGlobus зв’яжеться з вами в найкоротші терміни і безкоштовно проконсультує з будь-яких питань щодо лікування меланоми ока за кордоном.
Джерела:
- American Academy of Ophthalmology
- Cancer Council
- Eye cancer – NHS
- Cancer Research UK
- National Cancer Institute
- Intraocular (Eye) Melanoma—Health Professional Version – NIH
- Immunotherapy Drug Tebentafusp Improves Survival in Advanced Uveal Melanoma – NIH
- American Cancer Society
- American Society of Clinical Oncology
