RU
1. Что такое меланома глаза? |
2. Стадии болезни |
3. Клинические рекомендации по лечению меланомы глаза |
4. Прогнозы борьбы с онкопатологией |
5. Ведущие клиники |
Меланома глаза составляет 5-7% от общего числа случаев меланомы и представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Эта форма рака характеризуется высокой агрессивностью. Опухоль из меланоцитов быстро прогрессирует, проникая в соседние ткани и давая ранние метастазы. Несмотря на это, врачам удается успешно бороться с болезнью. Основные способы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и новые методы – иммунную и таргетную терапию. Современный медицинский подход не только увеличивает шансы на преодоление болезни, но и значительно повышает выживаемость. Более 80% пациентов, начавших лечение вовремя, проживают 5 и более лет. Читайте детальнее об этом заболевании и способах борьбы с ним в нашей статье.
Слушать статью:
Меланомы глаза – что это и от чего зависит лечение?
Меланома глаза – одна из самых распространенных опухолей зрительной системы у взрослых. Она развивается из меланоцитов (клетки, вырабатывающие пигмент) в различных частях глаза. Эта опухоль обладает способностью интенсивного роста и может быстро проникать в окружающие ткани и рано давать метастазы, представляя серьезную угрозу зрению и общему состоянию пациента. Лечение и прогнозы преимущественно зависят от локализации и стадии болезни. Опухоль может поразить наружный слой глаза (склеру), средний слой (сосудистую оболочку) и внутренний слой (сетчатку).
Схема терапии будет зависеть от того, насколько опасным является новообразование. Агрессивная форма требует более интенсивного лечения. Опухоли глаза могут проявлять различную степень злокачественности в зависимости от того, какая часть органа поражена. Например, меланомы, развивающиеся в конъюнктиве (слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и белок глаза), обычно характеризуются высокой агрессивностью и склонностью к ранним метастазам. В то время как меланомы радужки имеют более благоприятный прогноз.
Злокачественное новообразование века глаза – редкий и наиболее злокачественный вид опухоли, который имеет неблагоприятные прогнозы выживаемости.
Опухоль конъюнктивы глаза – редкая форма ракового новообразования глаза с высокой злокачественностью. Чаще всего ее диагностируют пожилым пациентам.
Меланома сосудистой оболочки глаза (опухоль хориоидеи глаза – 85% случаев; меланома радужки глаза – 6%; рак ресничного тела глаза – 9%) – именно опухоль с такой локализацией часто ошибочно называют меланомой сетчатки глаза. Это – менее злокачественные опухоли, однако все же имеющие высокий показатель смертности.
Какие бывают стадии меланомы глаза?
Выбор методов терапии для меланомы глаза подбирается в зависимости от стадии развития – от хирургических вмешательств и лучевой терапии на ранних этапах до более комплексных подходов на поздних стадиях.
Рассмотрим стадии наиболее распространенных опухолей глаза, которые образуются в сосудистой оболочке органа:
Опухоль хориоидеи глаза
Т1А – начальная стадия меланомы глаза, опухоль имеет размер до 7х3 мм;
Т1Б – новообразование достигает размера в 10х3 мм, но не выходит за капсулу глаза;
Т2 – размер опухоли составляет 15х5 мм, она распространяется за границы наружной капсулы глаза;
Т3 – злокачественное новообразование достигает 15х5 мм;
Т4 – раковая опухоль любых размеров с метастазами в отдаленных органах и системах.
Для точной диагностики меланомы глаза и своевременного лечения заболевания за рубежом, оставляйте заявку на сайте MediGlobus. Мы перезвоним Вам в кратчайшие сроки.
Читать: Опухоль ресничного тела глаза
Т1 – начальная стадия меланомы глаза, опухоль находится в границах ресничного тела;
Т2 – онкопроцесс распространяется на радужную оболочку / переднюю камеру глаза;
Т3 – опухоль прорастает в хориоидею;
Т4 – диагностируются метастазы в других органах.
Опухоль радужной оболочки
Т1 – опухоль локализуется в границах радужной оболочки;
Т2 – онкопроцесс достигает 1 квадранта и угла передней камеры глаза;
Т3 – опухоль затрагивает пару квадрантов, угол передней камеры, хориоидею или ресничное тело;
Т4 – онкопроцесс выходит за границы глаза.
Методы лечения меланомы глаза
National Cancer Institute выделяет следующие методы борьбы с меланомой глаза: хирургия, наблюдение и ожидание, лучевая терапия, фотокоагуляция, термотерапия и новые виды лечения, которые проходят клинические испытания.
Программа лечения меланомы сетчатки глаза, или же сосудистой оболочки, зависит от места возникновения опухоли, стадии онкопроцесса, сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья больного. Основным методом лечения меланомы глаза является операция.
Иссечение опухоли может дополнять лучевая терапия, химиотерапия, а также лечение таргетными и иммунными препаратами. Данные методы могут быть назначены как до, так и после хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение
Выбор хирургического метода зависит от локализации опухоли, степени распространения рака и его характеристик.
Операция при меланоме хориоидеи глаза предполагает иссечение пораженных опухолью тканей и небольшого количества окружающих здоровых тканей, либо же в энуклеацию (тотальное удаление) глазного яблока на продвинутых стадиях. Лечение меланомы хориоидеи глаза также предполагает проведение лучевой терапии.
На продвинутых стадиях проводится энуклеация (тотальное удаление) глазного яблока. Во время энуклеации хирург сохраняет веки, брови и окружающую кожу и проводит имплантацию постоянного глазного импланта. Это требуется, чтобы сохранить структуру глазницы и поддерживать искусственный глаз, который установят позже.
В более сложных случаях требуется орбитальная экзентерация. Это – более радикальная операция, при которой удаляются не только глаз, но и окружающая ткань, включая веко, мышцы и жировую ткань вокруг зрительного органа. После процесса заживления, создается протез, включающий искусственный глаз, веко и ресницы.
При поражении радужной оболочки проводится иридэктомия – удаление части радужки с сохранением остальных структур для поддержания функциональности глаза.
Если рак поразил кожные покровы вокруг глаза, например веко, проводится операция Моса. Хирург удаляет опухоль с небольшим запасом ткани и проверяет ее под микроскопом, повторяя процесс до полного удаления рака.
Лучевая терапия
Лечение меланомы хориоидеи глаза также предполагает проведение лучевой терапии, радиохирургии или брахитерапии. Облучение назначается после операции, чтобы предотвратить рецидив, или вместо операции, если хирургическое вмешательство противопоказано, и в качестве паллиативной помощи.
При внешнем облучении пучки рентгеновских лучей направляются на опухоль извне, проходя через кожу и другие слои ткани. Лечение проводится курсами.
С помощью радиохирургической установки Кибер-Нож или Гамма-Нож возможно проведение органосохраняющей операции по нехирургическому удалению опухоли. Процедура позволяет удалить патологию полностью или частично всего за один сеанс.
Брахитерапия меланомы глаза также позволяет разрушить опухоль, сохранив орган и более половины его функций. Для этого в ткани глаза помещается источник радиации, который разрушает опухоль, а затем через несколько дней извлекается. Такая технология позволяет избежать многих побочных эффектов и осложнений, которые обычно встречаются при стандартном облучении, так как радиация воздействует только в пределах новообразования и практически не повреждает здоровые ткани и органы.
Медикаментозное лечение
Химиотерапия при меланомах проводится редко, так как не все виды опухолей отвечают на лечение. Для борьбы с меланомой или плоскоклеточным раком конъюнктивы применяются глазные капли с химиопрепаратом. В некоторых случаях препараты вводятся прямо внутрь глаза. В случае метастазов в печени лекарство доставляется через гепатическую артерию.
Для лечения меланомы глаза хороших результатов добиваются с помощью иммунной и таргетной терапии, иногда в комплексе с химиотерапией. Такие лекарства направленно воздействуют на определенные клетки рака или процессы в раковых клетках, что позволяет более точно и эффективно бороться с опухолью.
25 января 2022 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США одобрило препарат Тебентафусп (Kimmtrak) для лечения некоторых больных увеальной меланомой, которым невозможно хирургическое удаление или рак распространился на другие части тела. На основе результатов крупного клинического исследования было установлено, что лекарство значительно продлевает жизнь пациентов. Тебентафусп представляет собой биспецифический фьюжн-протеин, который помогает иммунным клеткам приближаться к раковым клеткам и уничтожать их.
“Это первое клиническое исследование, в котором сообщается об улучшении общей выживаемости пациентов с метастатической увеальной меланомой”, – сказала Джессика Хассель, доктор медицинских наук из Университетской клиники Гейдельберга (Германия), которая представила результаты исследования 10 апреля на виртуальном ежегодном собрании Американской ассоциации по изучению рака (AACR).
В исследовании участвовали 378 людей. Медианная общая выживаемость для пациентов, получавших Тебентафусп, составила 21,7 месяцев, в сравнении с 16 месяцами для контрольной группы, получавшей традиционную терапию. Препарат показал свою эффективность как начальное лечение для людей с метастатической увеальной меланомой. Это важный шаг вперед, учитывая сложность лечения этого вида рака, особенно когда он уже распространился.
Альтернативные методы терапии
Помимо основных методов терапии National Cancer Institute рекомендует альтернативные методы лечения меланомы глаза – фотокоагуляцию или термотерапию. Их применяют, если опухоль локализуется в границах сосудистой оболочки и имеет незначительные размеры.
Фотокоагуляция – воздействие лазерного излучения на кровеносные сосуды, которые питают опухоль. Вследствие этого новообразование останавливает рост и уменьшается.
Термотерапия основана на использовании тепла, излучаемого лазером, для уничтожения раковых клеток.
Меланома глаза – прогноз болезни
Важный вопрос для каждого человека, узнавшего о своем диагнозе “Рак глаза”: сколько живут с этим заболеванием? Согласно American Society of Clinical Oncology, прогноз 5-летней выживаемости для меланомы сетчатки глаза (правильно – сосудистой оболочки) на ранних этапах достигает примерно 80%. Однако все зависит от размера опухоли, степени инвазивности и локализации. Для людей с меланомой глаза, которая распространилась на соседние ткани, выживаемость снижается до 66%, при метастазах 5-летняя относительная выживаемость составляет всего 10-15%.
Самый высокий процент выживаемости (около 95%) фиксируется при меланоме радужки глаза. Однако встречается она более редко, чем другие виды меланомы.
Шансы на успешное лечение меланомы во многом зависят от ее размеров. Так, при меланоме хориоидеи глаза прогноз 5-летней выживаемости для людей с небольшой хориоидальной меланомой (1 стадия) достигает 84%. 5-летняя выживаемость для людей со средней хориоидальной меланомой (1 стадия) составляет 68%, а 5-летняя выживаемость для людей с большой хориоидальной меланомой (2 стадия) снижается до 47%.
Что касается возникновения рецидива при меланоме глаза – пациенты с опухолью менее 0,76 мм имеют наименьший риск возвращения болезни. При опухоли размером от 0,76-1,5 мм и больше риск рецидива возрастает.
Рецидив меланомы радужной оболочки глаза с метастазированием в отдаленные органы встречается реже, чем при хориоидальной меланоме. В течение 5 и 10 лет после лечения метастазы при опухоли радужной оболочки обнаруживаются всего у 4,1% и 6,9% соответственно, по сравнению с 15% и 25% для хориоидальных меланом.
Где пройти лечение меланомы глаза?
Мухаммет Дерда Озер – опытный офтальмолог из клиники Лив. Основная сфера деятельности – офтальмологическая хирургия. К нему обращаются для лечения онкологических заболеваний глаз, патологий сетчатки, увеита, катаракты и других болезней. Доктор владеет современными хирургическими технологиямии и проводит органосохраняющие операции. Образование получил в Стамбульском университете. В настоящее время он занимается активной научной деятельностью, является членом престижных организаций, в том числе Турецкой офтальмологической ассоциации и Турецкой медицинской ассоциации. Др. Озер – автор более 40 публикаций, включая научные статьи в рецензируемых журналах.
Мурат Хасанрейсоглу – один из лучших офтальмологов-хирургов клиники Коч в Турции. Это – врач с богатым опытом, специализирующийся в лечении онкологических заболеваний глаз, увеита и патологий сетчатки. Он успешно применяет современные методы оперативного вмешательства и активно участвует в исследованиях в области офтальмологии. Прошел стажировку и работал в известных медицинских центрах в Израиле, Великобритании и США, приобрел звание профессора и стал членом ряда международных и национальных обществ в области офтальмологии.
Резюме
Меланома глаза – злокачественная опухоль, которая поражает зрительную систему. На ее долю приходится около 7% всех случаев данной опухоли. Основными признаками меланомы глаза являются: нарушение зрения, боль, увеличение объема глаза.
Прогноз 5-летней выживаемости для меланомы глаза на ранних стадиях развития болезни достигает примерно 80%. При наличии метастазов опухоли в отдаленных участках тела этот показатель не превышает 10%.
За границей доступно современное оборудование для малоинвазивного удаления меланомы глаза, крио- и лазерная хирургия. Также тут используют SIRT-терапию, которая предполагает введение источника радиации прямо в опухоль.
Согласно отзывам пациентов наиболее эффективно лечат меланому глаза в Израиле, Турции и Германии. В клиниках этих стран успешно борются со всеми видами меланом. Здесь используют современные протоколы терапии, среди которых TIL (tumor infiltrating lymphocytes) – тактика лечения предполагающая использование ресурсов иммунитета в борьбе с опухолью.
Детальнее о новых методах лечения вы можете узнать, оставив обращение на нашем сайте. Врач-координатор MediGlobus свяжется с вами в кратчайшие сроки и бесплатно проконсультирует по любым вопросам касательно лечения меланомы глаза за рубежом.
Источники:
- 1. American Academy of Ophthalmology
- 2. Cancer Council
- 3. Eye cancer – NHS
- 4. Cancer Research UK
- 5. National Cancer Institute
- 6. Intraocular (Eye) Melanoma—Health Professional Version – NIH
- 7. Immunotherapy Drug Tebentafusp Improves Survival in Advanced Uveal Melanoma – NIH
- 8. American Cancer Society
- 9. American Society of Clinical Oncology
