Рак молочної залози залишається найпоширенішим онкологічним захворюванням у жінок. Для значної частини пацієнток рекомендованою стратегією лікування стає органозберігаюча резекція пухлини, після якої проводяться ад’ювантна променева терапія та хіміотерапія. На ранніх стадіях захворювання таке лікування демонструє дуже хороші естетичні результати та переносимість без компромісів у якості лікування. Однак не всі онкохворі знають, що одним із варіантів проведення радіотерапії при раку молочної залози є брахітерапія, яка має свої унікальні переваги. Про них і йтиметься в нашій статті.
Брахітерапія – що це?
Брахітерапія – це метод проведення променевої терапії (радіотерапії), що полягає у введенні джерела радіоактивного випромінювання всередину організму. У разі лікування раку молочної залози його поміщають після операції туди, де раніше знаходилася пухлина. Головне завдання брахітерапії – знищити злоякісні клітини, які могли залишитися після втручання, тим самим запобігаючи ризику розвитку рецидиву.
Згідно з численними дослідженнями, у 69-90% випадків рецидив раку грудей, якщо він і утворюється, розвивається з того ж місця, де була первинна пухлина. Тому лікарі приділяють особливу увагу опроміненню цієї ділянки. Ад’ювантна терапія дає змогу знизити ризик рецидиву вдвічі (за даними дослідження EBCTCG).
На відміну від зовнішньої променевої терапії, де випромінювання надходить від спеціального апарату, під час брахітерапії використовують крихітні металеві «намистини» розміром не більші за рисове зерно. Вони зроблені з металу – зазвичай титану – всередині якого міститься радіоактивна речовина (йод, паладій, цезій або іридій).
Ці намистини виділяють радіацію в навколишній простір. Завдяки тому, що їх розміщують прямо в осередок захворювання, лікарям вдається прицільно контролювати зону та інтенсивність опромінення. Для порівняння, під час зовнішньої радіотерапії лікарю завжди потрібно враховувати верхній поріг доступної дози опромінення, оскільки на шляху до мети промінь проходить через здорові тканини, які потрібно вберегти. При брахітерапії ж таких обмежень немає, тому можливе безпечне застосування сильніших доз. Більша частина грудей залишається недоторканою, у зв’язку з чим це лікування іноді називають «частковим опроміненням грудей».
Переваги та недоліки брахітерапії раку молочної залози:
| Переваги брахітерапії | Недоліки брахітерапії |
| Більш короткий період опромінення | Брахітерапію можливо провести тільки після лампектомії. Вона не застосовується при мастектомії. |
| Менша кількість побічних ефектів | Можливі зміни у вигляді та формі грудей |
| Менший обсяг опромінення легенів і серця | Залежно від типу процедури, може потребувати госпіталізації. |
ЗАПИС НА БРАХІТЕРАПІЮ
Щоб записатися на цю процедуру за кордоном, натисніть на кнопку нижче та заповніть форму. Наші координатори зателефонують вам протягом 30 хвилин. Вони нададуть усю необхідну інформацію та допоможуть з організацією поїздки.
Як брахітерапія допомагає при раку грудей?
Ефективність брахітерапії полягає в особливостях впливу радіації на живі клітини. Загалом, вона має негативний вплив на будь-які тканини завдяки руйнуванню структури ДНК. Через те, що ракові клітини дуже швидко ростуть і діляться, вони є більш вразливими до радіотерапії, що призводить до їхньої дегенерації та смерті. Завдання лікаря, таким чином, полягає в пошуку ідеального балансу – дози опромінення, яка знищить рак, але не залишить довготривалих наслідків на організмі.
Брахітерапію при раку молочної залози призначають після проведення лампектомії – мінімально інвазивної процедури, під час якої пухлину видаляють разом із невеликою кількістю навколишніх тканин; часто – і з сусідніми лімфовузлами. Проведення променевої терапії після операції називається ад’ювантною терапією.
Крім того, брахітерапія може застосовуватися і в деяких випадках лікування рецидиву раку молочних залоз. Раніше стандартним протоколом лікування за такого діагнозу була мастектомія – повне видалення грудей. Однак, більш сучасні підходи до лікування дають змогу призначати таким пацієнткам повторну лампектомію з брахітерапією. Цей метод лікування показує порівняльні результати, і при цьому не чинить негативного впливу на якість життя пацієнтки та сприйняття нею свого тіла.
Читати: Як проходить брахітерапія?
Перед початком лікування всі пацієнти проходять діагностику, яка допоможе лікарю детально спланувати лікування. Зазвичай необхідно зробити рентгенівські знімки і проконсультуватися з радіоонкологом. На цьому етапі лікар розповість все про майбутнє лікування, як до нього підготуватися, і чого варто очікувати, включно з можливими побічними ефектами.
Залежно від специфіки випадку, лікарі можуть застосовувати різні підходи до проведення процедури. У разі раку молочної залози зазвичай використовується один із двох методів брахітерапії: внутрішньопорожнинна або інтерстиціальна.
Внутрішньопорожнинна брахітерапія
Це – найбільш часто застосовуваний підхід при променевій терапії молочної залози. Його також можуть називати балонною внутрішньою радіотерапією або MammoSite.
На початку лікування в грудях робиться прокол, через який до порожнини, де була пухлина, поміщається тонка силіконова трубка. Іноді цей етап можна поєднати разом із лампектомією, щоб якнайшвидше приступити до опромінення. Через цю трубку всередину грудей поміщається балон – пристрій, що розширюється і слугуватиме контейнером для імплантованих «зерен» брахітерапії. Їх у середньому застосовують від 14 до 20 штук на пацієнтку.
Після того, як хірург упевниться, що балон був розміщений правильно, можна починати лікування. Під контролем УЗД або КТ лікар помістить всередину сформованої балоном порожнини необхідну дозу радіоактивної речовини в спеціальних капсулах. Вони перебуватимуть всередині організму приблизно 20 хвилин, після чого їх виймають. Такий процес необхідно повторювати двічі на день протягом 1-2 тижнів.
Інтерстиціальна брахітерапія
Під час інтерстиціальної брахітерапії для доставки джерел опромінення використовується кілька катетерів, які поміщаються в груди. Тому друга назва цього методу – мультикатетерна внутрішня радіотерапія.
Мінімально інвазивне втручання для встановлення катетерів проводиться через 1-2 тижні після лампектомії. У середньому для належного ефекту необхідно 10-25 катетерів. Вони залишатимуться в грудях до закінчення лікування.
Під контролем УЗД або КТ лікар помістить радіоактивні частинки всередину катетерів. Вони перебуватимуть там на постійній основі, опромінюючи невелику ділянку навколишніх тканин. Через 5-7 днів ця конструкція виймається. Оскільки джерело радіації перебуватиме весь цей час усередині жінки, на час лікування буде необхідно дотримуватися деяких правил безпеки. Найважливіше з них – уникати контактів із маленькими дітьми та вагітними жінками.
У сучасних онкологічних центрах для підбору дози опромінення використовуються комп’ютерні системи планування лікування. Вони враховують велику кількість даних, щоб підібрати ідеальне дозування для кожної індивідуальної пацієнтки.
Види брахітерапії також відрізняються залежно від дози радіації, що застосовується для лікування пацієнтки. Вони підбираються індивідуально, залежно від конкретних потреб. Зазвичай говорять про високодозну, низькодозну, ультранизькодозну та середньодозну брахітерапію. Також є особливий вид променевої терапії – «пульсова брахітерапія». Вона використовує більш інтенсивні джерела радіації, які звільняють її протягом коротких регулярних проміжків часу – «пульсують».
При використанні високодозової променевої терапії, пацієнткам зазвичай немає необхідності залишатися в лікарні на постійній основі. На противагу, низькодозова терапія зазвичай передбачає, що джерела радіації залишатимуться в тілі на постійній основі, тому таким жінкам потрібне стаціонарне перебування.
Ще одне застосування, яке знайшла брахітерапія в лікуванні онкологій грудей – це «бустерна променева терапія». Вона застосовується після основного курсу зовнішньої радіотерапії. Додаткову дозу опромінення проводять такими ж методами, як і під час повного курсу.
Показання та протипоказання до брахітерапії
Показання до проведення брахітерапії в разі раку грудей встановлюють професійні медичні організації, такі як Робоча група з раку молочної залози GEC-ESTRO, Американське товариство брахітерапії тощо.
Зазвичай брахітерапію рекомендують пацієнткам із:
- Протоковою карциномою in situ або інвазивним раком молочної залози;
- Пухлиною розміром 3 см або менше;
- Гормоно-позитивним або гормоно-негативним раком;
- Біопсією лімфовузлів, що показала негативні результати;
- Успішно досягнутих чистих країв резекції під час операції.
Об’єм грудей також впливає на те, який метод променевої терапії онкологи рекомендують пацієнткам із раком грудей: за маленького розміру частіше використовують зовнішню або інтраопераційну електронну променеву терапію, в той час як жінкам із великим бюстом із високою ймовірністю порекомендують пройти брахітерапію.
ЗАПИС НА БРАХІТЕРАПІЮ
Щоб записатися на цю процедуру за кордоном, натисніть на кнопку нижче та заповніть форму. Наші координатори зателефонують вам протягом 30 хвилин. Вони нададуть усю необхідну інформацію та допоможуть з організацією поїздки.
Порівняння брахітерапії та зовнішньої променевої терапії
| Критерій порівняння | Брахітерапія | Променева терапія |
| Показання | Краще підходить жінкам з великими грудьми і глибокою пухлинною масою | Краще підходить жінкам із маленькими грудьми |
| Методика проведення | Джерело радіації поміщається всередину молочної залози за допомогою катетерів або балона | Пацієнтка опромінюється за допомогою спеціального апарату із зовнішнім джерелом опромінення, наприклад, LINAC |
| Тривалість лікування | 5–7 днів | 3–7 тижнів |
| Ефективність | Порівнянні результати лікування. Деякі дослідження показують, що брахітерапія несе нижчий ризик рецидиву, в той час як інші вказують, що для деяких жінок зовнішня променева терапія буде більш ефективною. | |
| Естетичні результати | ~85% пацієнток задоволені результатами | 72-75% пацієнток задоволені результатами |
| Побічні ефекти | 35-50% пацієнток мають справу з побічними ефектами, переважно помірними і короткочасними; нижчий ризик ушкоджень серця і легенів | До 61% мають справу з побічними ефектами, вищий ризик довготривалих і тяжких ускладнень |
| Вартість | ++++ | +++ |
Ефективність і результативність терапії
Серед усіх методів ад’ювантної терапії раку молочної залози, брахітерапія – одна з найбільш досліджених. Це означає, що доказів її ефективності та безпеки дуже багато. Брахітерапія значно знижує ризик рецидиву захворювання. Приміром, Європейська організація з дослідження та лікування раку (EORTC) представляє такі цифри:
- Серед пацієнтів, що пройшли бустерну брахітерапію, відсоток рецидиву становив лише 2,5%, тоді як після зовнішньої фотонної променевої терапії він був 4%, а електронної – 4,7%.
Також для багатьох жінок хвилюючим питанням є зовнішній вигляд тіла після лікування. За даними дослідження, проведеного GEC-ESTRO, 48% пацієнток оцінили те, який вигляд мають їхні груди після брахітерапії, як «чудовий», 37% – «добрий», 13% – «нормальний», і 2% – «поганий».
Побічні ефекти брахітерапії молочних залоз
Побічні ефекти брахітерапії після операції раку молочної залози, як порівняти із зовнішньою променевою терапією, менш інтенсивні та рідше трапляються, однак, вони все ж таки присутні.
Близько половини пацієнток відзначають ускладнення легкого ступеня, 39% – середнього, 10% – важкого, і 1% – дуже важкого.
Пацієнтки після брахітерапії можуть відчувати:
- Чутливість у ділянці опромінення;
- Почервоніння, «печіння» грудей;
- Лущення шкіри та свербіж.
Також у рідкісних випадках існує ризик розвитку інфекції. Серед довгострокових побічних ефектів слід зазначити зміни зовнішнього вигляду грудей, їхньої пружності, розміру або асиметрії. Однак тут важливо розуміти, що зміни відбуваються не лише внаслідок брахітерапії, а й через хірургічне втручання. Пацієнткам, які турбуються про свій зовнішній вигляд після лікування раку, варто звернутися до пластичних хірургів, які спеціалізуються на реконструкції грудей. Вони допоможуть повернути грудям звичний вигляд і відновити впевненість у собі.
Більшість побічних ефектів брахітерапії тимчасові й минають самі собою через 1-2 тижні після закінчення лікування. Однак, незважаючи на це, завжди потрібно повідомляти свого лікаря про будь-які зміни самопочуття. Іноді це може бути важливим сигналом, що потрібно модифікувати підхід до лікування хвороби. А іноді лікар може просто запропонувати вам симптоматичне лікування, що значно поліпшить ваше самопочуття і стан.
Куди звернутися за лікуванням?
Клініка Медікана Атакой (Medicana Ataköy)
Клініка LIV Vadistanbul
Університетська клініка в Кельні
Уніклініка Кірон Мадрид
Медичний центр Самсунг
Онкологічна лікарня Фуда
Підсумок
- Брахітерапія – це спосіб проведення променевої терапії раку. Брахітерапію використовують як ад’ювантне лікування раку молочної залози на ранніх стадіях після проведення лампектомії.
- У середньому, брахітерапія дає змогу знизити ризик рецидиву онкології вдвічі.
- До основних переваг брахітерапії відносяться менша тривалість лікування, менша кількість побічних ефектів, менша токсичність для серця і легенів, і кращі естетичні результати.
- Існує два основні варіанти проведення брахітерапії при раку молочної залози: внутрішньопорожнинна/балунна/MammoSite та інтерстиціальна/катетерна. Курси лікування також можуть відрізнятися один від одного залежно від інтенсивності дози.
- У середньому, брахітерапія при раку молочної залози займає 5-7 днів (на цей період може знадобитися перебування на стаціонарі), і відносно добре переноситься пацієнтками. Серед найпоширеніших побічних ефектів – свербіж, чутливість, почервоніння грудей. Зазвичай вони минають самостійно через 1-2 тижні після закінчення курсу.
- Лікарі платформи MediGlobus рекомендують клініки з сильними відділеннями променевої терапії: Медікана Атакой, Лів Вадістанбул (Туреччина), уніклініка Кельна (Німеччина), Кіронсалюд Мадрид (Іспанія), клініка Самсунг (Південна Корея), клініка Фуда (Китай).
ЗАПИС НА БРАХІТЕРАПІЮ
Щоб записатися на цю процедуру за кордоном, натисніть на кнопку нижче та заповніть форму. Наші координатори зателефонують вам протягом 30 хвилин. Вони нададуть усю необхідну інформацію та допоможуть з організацією поїздки.
Джерела:
- Breast Cancer Org
- Breast Care: The Role of Brachytherapy in the Treatment of Breast Cancer
- The Role of Interstitial Brachytherapy for Breast Cancer Treatment: An Overview of Indications, Applications, and Technical Notes
- Menopause Review: Brachytherapy in breast cancer: an effective alternative
- Breast Cancer Research and Treatment: Patient-reported cosmetic satisfaction and the long-term association with quality of life in irradiated breast cancer patients
