Брахитерапия при лечении рака грудей

Брахитерапия — это метод проведения лучевой терапии (радиотерапии), что заключается в введении источника радиоактивного излучения внутрь организма. В случае лечения рака молочной железы его помещают после операции туда, где раньше находилась опухоль. Главная задача брахитерапии — уничтожить злокачественные клетки, которые могли остаться после вмешательства, тем самым предотвращая риск развития рецидива.

Согласно многочисленным исследованиям, в 69-90% случаев рецидив рака груди, если он и образуется, развивается из того же места, где была первичная опухоль. Поэтому врачи уделяют особое внимание облучению этого участка. Адьювантная терапия позволяет снизить риск рецидива в два раза (по данным исследования EBCTCG).

В отличии от внешней лучевой терапии, где излучение поступает от специального аппарата, при брахитерапии используются крошечные металлические “бусины” размером не больше рисового зерна. Они сделаны из металла — обычно титана — внутри которого находится радиоактивное вещество (йод, палладий, цезий или иридий).

Эффективность брахитерапии заключается в особенностях воздействия радиации на живые клетки. В целом, она имеет негативное влияние на любые ткани за счет разрушения структуры ДНК. Из-за того что раковые клетки очень быстро растут и делятся, они более уязвимы к радиотерапии, что приводит к их дегенерации и смерти. Задача врача, таким образом, заключается в поиске идеального баланса — дозы облучения, которая уничтожит рак, но не оставит долговременных последствий на организме.

Брахитерапия при раке молочной железы назначается после проведения лампэктомии — минимально инвазивной процедуры, во время которой опухоль удаляется вместе с небольшим количеством окружающей тканей; часто — и с соседними лимфоузлами. Проведение лучевой терапии после операции называется адъювантной терапией.

Это — наиболее часто применяемый подход при лучевой терапии молочной железы. Его также могут называть баллонной внутренней радиотерапией или MammoSite.

На начале лечения в груди делается прокол, через который до полости, где была опухоль, помещается тонкая силиконовая трубка. Иногда этот этап можно совместить вместе с лампэктомией, чтобы как можно быстрее приступить к облучению. Через эту трубку внутрь груди помещается баллун — расширяющееся устройство, которое будет служить контейнером для имплантируемых “зерен” брахитерапии. Их в среднем применятся от 14 до 20 штук на пациентку.

После того, как хирург удостоверится, что баллон был размещен верно, можно начинать лечение. Под контролем УЗИ или КТ доктор поместит внутрь сформированной баллоном полости необходимую дозу радиоактивного вещества в специальных капсулах. Они будут находится внутри организма приблизительно 20 минут, после чего их вынимают. Такой процесс необходимо повторять дважды на день в течении 1-2 недель.

При интерстициальной брахитерапии для доставки источников облучения используется несколько катетеров, которые помещаются в грудь. Поэтому второе название этого метода — мультикатетерная внутренняя радиотерапия.

Минимально инвазивное вмешательство для установки катетеров проводится через 1-2 недели после лампэктомии. В среднем для должного эффекта необходимо 10-25 катетеров. Они будут оставаться в груди до окончания лечения.

Под контролем УЗИ или КТ врач поместит радиоактивные частицы внутрь катетеров. Они будут находиться там на постоянной основе, облучая небольшой участок окружающих тканей. Через 5-7 дней эта конструкция вынимается. Так как источник радиации будет находиться всё это время внутри женщины, на время лечения будет необходимо придерживаться некоторых правил безопасности. Самое важное из них — избегать контактов с маленькими детьми и беременными женщинами.

Среди всех методов адъювантной терапии рака молочной железы, брахитерапия — одна из наиболее исследованных. Это значит, что доказательств ее эффективности и безопасности очень много. Брахитерапия значительно снижает риск рецидива заболевания. К примеру, Европейская организация по исследованию и лечению рака (EORTC) представляет такие цифры:

Среди пациентов, что прошли бустерную брахитерапию, процент рецидива составлял только 2,5%, в то время как после внешней фотонной лучевой терапии он был 4%, а электронной — 4,7%.

Также для многих женщин волнующим вопросом является внешний вид тела после лечения. По данным исследования, проведенного GEC-ESTRO, 48% пациенток оценили то, как выглядит их грудь после брахитерапии, “замечательно”, 37% — “хорошо”, 13% — “нормально”, и 2% — “плохо”.

Побочные эффекты брахитерапии после операции рака молочной железы, в сравнении с внешней лучевой терапией, менее интенсивные и реже встречаются, однако, они все же присутствуют. Около половины пациенток отмечают осложнения легкой степени, 39% — средней, 10% — тяжелой, и 1% — очень тяжелой.

Пациентки после брахитерапии могут испытывать:

Чувствительность в области облучения;

Покраснение, “жжение” груди;

Шелушение кожи и зуд.

Также в редких случаях есть риск развития инфекции. Среди долговременных побочных эффектов следует упомянуть изменение внешнего вида груди, ее упругости, размера или асимметрии. Однако, тут важно понимать, что изменения происходят не только вследствии брахитерапии, но также и хирургического вмешательства. Пациенткам, которые беспокоятся о своем внешнем виде после лечения рака, стоит обратиться к пластическим хирургам, которые специализируются на реконструкции груди. Они помогут вернуть ей более привычный вид и вернуть уверенность в себе.

Большинство побочных эффектов брахитерапии временные и проходят сами собой через 1-2 недели после окончания лечения. Однако, не смотря на это, всегда нужно сообщать своему лечащему врачу о любых изменениях самочувствия. Иногда это может случить важным сигналом, что нужно модифицировать подход к лечению болезни. А иногда доктор может просто предложить вам симптоматическое лечение, что значительно улучшит ваше самочувствие и состояние.