Протонна терапія — сучасна альтернатива традиційному лікуванню онкологічних захворювань. У порівнянні з радіотерапією, що діє за схожим принципом, протонна терапія є значно безпечнішою. Цей фактор є особливо важливим під час лікування дітей, людей похилого віку та вразливих груп населення. За понад 30 років існування методу протонну терапію пройшли понад 200,000 осіб.
Дізнайтеся більше з цієї статті про те, як працює протонна терапія та які її переваги.
Що таке протонна терапія?
Протонна терапія — метод боротьби з раком шляхом знищення пухлин цілеспрямованим променем, що складається з мікрочастинок-протонів.
За своїм механізмом протонна терапія діє так само, як і радіотерапія. Терапевтичне випромінювання має іонізуючі властивості. Це означає, що промені заряджені великою кількістю енергії, яка впливає на клітини на мікроскопічному рівні. Ця енергія пошкоджує ДНК. Клітини з ураженою ДНК втрачають здатність до поділу та розмноження. Здорові тканини здатні самовідновлюватися, але у ракових клітин ця здатність значно слабша, і вони гинуть. Саме тому і в разі радіотерапії, і в разі протонної терапії лікарям вдається проникнути випромінюванням всередину людини і знищити пухлину. Пошкодження, завдані здоровим тканинам, викликають побічні ефекти, які проходять незабаром після лікування, коли організм відновиться.
Унікальна особливість, яка відрізняє протонну терапію від інших методів лікування, полягає у фізичних властивостях протонів. Іонізуюче випромінювання, яке вони мають, є нерівномірним. Лікарі можуть контролювати його таким чином, щоб випромінювання було сконцентроване лише на пухлині, проходячи крізь інші тканини практично без шкоди.
У результаті пухлина отримує більш концентрований удар, а прилеглі тканини зазнають меншого опромінення.
Які переваги протонної терапії порівняно з променевою терапією?
| Точність | Згідно з даними Американського товариства клінічної онкології (ASCO), в середньому протонна терапія на 60% менше опромінює здорові тканини. Установки останнього покоління дають змогу використовувати технологію «сканування олівцевим пучком», що ще більше підвищує точність методу. |
| Менше побічних ефектів | Люди, які проходять курс протонної терапії, відчувають менш виражені побічні ефекти. Залежно від тривалості лікування, від тяжких побічних ефектів страждає у 2–3 рази менше пацієнтів. |
| Ефективність | Хоча загалом протонна терапія так само ефективно бореться з раком, як і радіотерапія, існують деякі онкологічні захворювання, для яких вона є більш підходящою. Це — радіорезистентні форми хордоми, хондросаркоми та меланоми ока. |
| Краще підходить для вразливих груп пацієнтів | Діти, люди похилого віку, пацієнти, які страждають на супутні захворювання, більш схильні до виникнення тяжких побічних ефектів і важче піддаються лікуванню. Для цих груп вища безпека може виявитися вирішальним фактором при виборі стратегії лікування та суттєво вплинути на тривалість і якість життя. |
| Зниження ризику рецидиву | Радіоактивне випромінювання підвищує ризик рецидиву попереднього або виникнення нового раку. Особливо схильні до цього впливу діти. У випадку з протонною терапією цей ризик нижчий, оскільки здорова тканина менше опромінюється. |
| Збереження нормальної життєдіяльності | Через слабко виражені побічні ефекти пацієнтам не потрібно підлаштовувати своє життя під лікування. Вони можуть продовжувати працювати, навчатися, займатися домашніми справами або хобі. Втрата здатності виконувати повсякденні завдання спостерігається удвічі рідше, ніж під час променевої терапії. |
З інтерв’ю з доктором Катержиною Дедечковою, провідним радіоонкологом Центру протонної терапії в Празі:
«Через обмежені можливості системного лікування пухлин ЦНС, пов’язані з особливостями будови кровоносної системи мозку, опромінення цієї ділянки має унікальні переваги. За останні роки ця можливість поширилася не лише на первинні новоутворення мозку, а й на лікування таких захворювань, як лейкемія. Опромінення головного та спинного мозку, просторів, де циркулює спинномозкова рідина, та краніоспінальної осі дозволяє досягти ракових клітин, недоступних для хіміотерапії та біотерапії; або таких, що виробили до них резистентність».
Кому показана протонна терапія?
Протонна терапія вже довела свою ефективність у лікуванні:
- Пухлин головного мозку;
- Рак гіпофіза;
- Пухлин очей;
- Пухлин голови та шиї;
- Пухлин спинного мозку;
- Рак стравоходу;
- Рак підшлункової залози;
- Рак легенів;
- Рак молочної залози;
- Рак печінки;
- Саркоми;
- Рак простати;
- Лімфоми.
Читати: Ефективність протонної терапії
У більшості випадків протонна терапія є такою ж ефективною у лікуванні раку, як і променева терапія. На п’ятирічну виживаність впливає не лише метод лікування, а й такі фактори, як розмір і стадія пухлини, наявність метастазів, вік і стан пацієнта тощо.
В середньому ефективність протонної терапії при лікуванні деяких поширених видів раку є такою:
- Рак простати — 76-99%;
- Рак молочної залози — 91-98,5%;
- Рак легенів — 90% у разі операбельної форми, 58,2% у разі неоперабельної;
- Рак стравоходу — 70,4%;
- Злоякісна гепатома печінки — 81%-97%.
Які недоліки протонної терапії?
Протонна терапія не підходить для лікування всіх видів раку. Під час консультації з онкологом пацієнт матиме можливість обговорити всі варіанти лікування та з’ясувати, чи можлива протонна терапія у його або її випадку.
Оскільки обладнання, яке використовується під час протонної терапії, є значно складнішим у виробництві та обслуговуванні, цей метод є дорожчим. При прийнятті рішення варто враховувати співвідношення «ціна-результат». У деяких випадках протонна та радіотерапія є взаємозамінними, тоді як в інших протонна терапія дозволяє виграти безцінні місяці життя.
Підготовка до протонної терапії
Під час першого сеансу команда радіологів витратить багато часу на те, щоб вибрати зручне положення пацієнта та налаштувати апаратуру. Лікарі проведуть МРТ або КТ-сканування, щоб уточнити розташування пухлини. Положення тіла буде зафіксовано спеціальними подушками або фіксуючими кріпленнями.
У разі пухлин голови та шиї для кожного пацієнта виготовляється індивідуальна іммобілізуюча маска. Вона має форму сітки та виготовляється з гіпоалергенного пластику, який у розігрітому стані набуває пластичності. Трохи підігрівши її у воді, медсестра накладає маску на обличчя пацієнта, щоб вона, охолонувши, могла фіксувати положення голови. Це відбувається безболісно і нагадує спа-процедуру. Маска легка і не заважає дихати.
Під час терапії допоміжні матеріали можуть накопичувати радіоактивне випромінювання, тому їх викидатимуть і замінюватимуть новими. Медичний персонал залишить на тілі пацієнта кілька орієнтовних позначок маркером, за допомогою яких вони налаштовуватимуть обладнання під час усіх наступних сеансів. Пацієнта також можуть сфотографувати, щоб щоразу розміщувати його абсолютно однаково.
Деякі люди, особливо пацієнти з великими пухлинами голови та шиї, відчувають труднощі з тим, щоб тривалий час лежати нерухомо. Про це слід поговорити з лікуючим лікарем та медичним персоналом. У такому випадку можуть призначити заспокійливі препарати, які допоможуть зменшити тривогу та легше перенести лікування.
Як проводиться протонна терапія?
План лікування залежить від типу та стадії раку. Зазвичай курс складається з 5 щоденних візитів до лікарні протягом кількох тижнів. Іноді лікарі проводять лише одну-дві сесії. У цьому випадку використовується термін «радіохірургія». Тут діє принцип: чим коротший курс, тим інтенсивніший промінь використовується.
Тривалість лікування та розташування апарату також можуть відрізнятися в різні дні. В один період лікар може зосередитися на лікуванні основної пухлини, а в інший — на метастазах.
Кожна сесія триває 30–45 хвилин. Більшу частину часу витрачають на те, щоб правильно розташувати пацієнта та налаштувати апаратуру, оскільки точність спрямування променя тут відіграє ключову роль. Саме опромінення триває близько хвилини.
Під час процедури пацієнта розміщують на спеціальному столі апарату. Дуже важливо, щоб під час кожної сесії людина лежала в однаковому положенні й не рухалася, адже саме завдяки цьому можна бути впевненим, що протонний промінь потрапить у ціль. Оскільки сесія може тривати до 45 хвилин, медичний персонал дбає про те, щоб пацієнту було комфортно. Для цього використовуються спеціальні подушки, кріплення та маски. Перед початком опромінення лікарі калібрують обладнання та можуть провести КТ-сканування, щоб переконатися, що пацієнт розташований правильно.
Після завершення підготовки лікарі вийдуть у сусідню кімнату і почнуть опромінення. За допомогою камер вони продовжують спостерігати за пацієнтом, і в разі потреби завжди можуть повернутися до кімнати. Також медичний персонал можна в будь-який момент викликати за допомогою кнопки.
У закордонних клініках найчастіше використовують три види апаратів:
- Пацієнт лягає на стіл, який повільно заїжджає всередину круглого отвору апарата. Усередині розташований випромінювальний елемент, який називається гантрі. Він обертається навколо пацієнта на 360°, опромінюючи пухлину під різними кутами.
- Пацієнт розташовується на рухомому столі, а апарат, що випромінює, залишається нерухомим. Рух столу контролюється медичним персоналом і залежить від особливостей лікування.
- Іноді для лікування пухлин голови та шиї використовують стаціонарні протонні апарати, перед якими пацієнт повинен сидіти. При цьому стілець може обертатися, щоб пухлину можна було опромінити під різними кутами.
Для забезпечення правильного проведення процедури апарат контролюється мережею комп’ютерів та систем захисту. Вони постійно перевіряють, чи пацієнт та обладнання знаходяться у правильному положенні, а також чи промінь точно потрапляє у потрібну ціль.
Протонна терапія є безболісною і добре переноситься пацієнтами. Для її проведення не потрібна госпіталізація, і відразу після закінчення сеансу пацієнт може повернутися до звичного режиму дня.
Що таке «сканування олівцевим пучком»?
Прискорювачі останніх моделей використовують так звану технологію «сканування олівцевим променем». Для її застосування створюється комп’ютерна 3D-модель пухлини в тілі пацієнта. Після цього за допомогою складної магнітної системи промінь товщиною з кінчик олівця скрупульозно опромінює пухлину шар за шаром. Цей метод — наступний етап в еволюції точної та ефективної протонної терапії.
Під час моделювання пухлини лікарі можуть створювати до п’яти полів. Вони можуть перетинатися в місцях, де злоякісне утворення є щільнішим, завдяки чому стає можливим лікувати утворення неправильної форми та рухомі пухлини.
Протонна терапія з використанням «олівцевого» пучка найефективніша для лікування пухлин, розташованих поблизу спинного мозку або прикріплених до основи голови, шиї чи черепа, зокрема носової та синусової порожнин, порожнини рота, слинних залоз, язика, мигдалин та гортані.
Побічні ефекти при протонній терапії
Те, які побічні ефекти виникають під час лікування, залежить від локалізації пухлини. При раку стравоходу пацієнти найчастіше скаржаться на порушення травлення, при раку молочної залози — на проблеми з серцем, а при раку простати — на порушення роботи кишечника. Більш виражені побічні ефекти слід очікувати пацієнтам, які паралельно проходять курс хіміотерапії.
Водночас, порівняно з іншими видами лікування раку, протонна терапія легше переноситься пацієнтами та менше впливає на повсякденне життя. Серед найпоширеніших побічних ефектів відзначають:
- слабкість;
- почервоніння шкіри навколо зони опромінення;
- біль навколо зони опромінення;
- випадання волосся;
- виразки в роті;
- проблеми з прийомом їжі та травленням.
Історія пацієнтки, яка пройшла лікування протонною терапією
У 2019 році в Празькому центрі протонної терапії проходила лікування колишня мер міста Адріана Крначова. Першим сигналом того, що щось не так, став сильний біль у плечі. Жінка одразу звернулася до ортопеда, який направив її до мамолога. УЗД та біопсія підтвердили страшний діагноз — рак грудей з метастазами в лімфовузлах.
Першим етапом лікування захворювання стала системна хіміотерапія, а за нею — мастектомія (видалення молочних залоз) з подальшою реконструкцією. Пухлина розташовувалася близько до легенів і серця, тому за рекомендацією лікарів жінка звернулася до Центру протонної терапії, розташованого в Празі.
Цього виявилося достатньо, щоб зупинити страшну хворобу. Адріані вдалося перемогти рак, і вона донині продовжує жити активним, насиченим подіями життям.
У багатьох інтерв’ю жінка ділиться своїм досвідом лікування раку:
«Я прожила насичене й складне життя. У мене є внутрішня сила, яка мене мотивує. Але найбільше мені допомогла підтримка друзів і близьких. Вони не дадуть вам здатися. Саме вони кажуть, що груди — це всього лише шматок тканини, і головне, що я жива. Хоча було важко впоратися з почуттям неповноцінності, я знала, що груди можна відновити. Я намагалася бути оптимістичною пацієнткою, і підтримка з боку оточення — зокрема, і медичного персоналу клініки — була важливим фактором для мене».
Вартість протонної терапії за кордоном
Протонна терапія коштує дорожче, ніж стандартна променева терапія. Крім того, її можна пройти лише в кількох клініках світу.
При виборі між променевою та протонною терапією лікарі завжди враховують безліч факторів. Протонну терапію частіше призначають літнім людям і дітям, а також пацієнтам із супутніми захворюваннями. У деяких випадках дорожча протонна терапія виявляється економічно вигіднішою в довгостроковій перспективі. Наприклад, у дітей з гранулобластомою різниця в ціні компенсується необхідністю відновлення слуху, яка частіше виникає після радіотерапії. Подібні дані також є щодо пухлин голови та шиї, а також раку молочної залози.
ПРОТОННА ТЕРАПІЯ |
|
| Отримати безкоштовну консультацію |
Щоб дізнатися, скільки коштуватиме лікування в центрі протонної терапії за кордоном, зверніться до наших лікарів-координаторів. Вони зможуть відповісти на ваші запитання та надати консультацію щодо вибору клініки.
У яких клініках проводять протонну терапію?
Центр протонної терапії Кірон Салюд
Онкологічний центр протонної терапії (Proton Therapy Center Prague)
Клініка Карла Густава Каруса
Медичний центр Самсунг
Підсумок
- Протонна терапія — інноваційний метод лікування раку. Вона є точнішою за променеву терапію, викликає менше побічних ефектів, менше впливає на якість життя та знижує ризик рецидиву.
- Протонна терапія найкраще підходить дітям, літнім людям та вразливим пацієнтам.
- Найчастіше протонну терапію застосовують для лікування пухлин голови та шиї, спинного мозку, раку молочної залози, простати, печінки, легенів, стравоходу, саркоми тощо.
- Протонна терапія дорожча за променеву і доступна лише в кількох клініках світу. Команда MediGlobus може організувати лікування в Іспанії, Німеччині, Чехії та Південній Кореї.
Щоб дізнатися більше про можливості лікування раку за допомогою протонної терапії за кордоном, натисніть кнопку «Отримати безкоштовну консультацію». Наші лікарі-координатори зателефонують вам на вказаний номер і допоможуть з вибором клініки та організацією лікування.
Джерела:
- Advanced Drug Delivery Reviews: Proton therapy – Present and future
- Cancers: More than Five Decades of Proton Therapy: A Bibliometric Overview of the Scientific Literature
- Proton therapy as an option for treating cancer
- International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics: Five-Year Outcomes from 3 Prospective Trials of Image-Guided Proton Therapy for Prostate Cancer
- International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics: Proton Therapy for Breast Cancer: A Consensus Statement from the Particle Therapy Cooperative Group (PTCOG) Breast Cancer Subcommittee
- Radiation Oncology: Clinical results of proton beam therapy for elderly patients with non-small cell lung cancer
- International Journal of Particle Therapy: Proton Beam Therapy for Hepatocellular Carcinoma: A Review of the University of Tsukuba Experience
