Что нужно знать об операции на коленном суставе?

Замена сустава колена

Протезирование коленного сустава — операция, которая подразумевает замену всего сустава или некоторых его частей на искусственный имплант. К этому вмешательству прибегают, когда другие методы лечения малоэффективны. В большинстве случаев процедуру проводят пациентам старше 50 лет. Основной целью установки протеза является устранение боли в колене и восстановление двигательных функций пораженной конечности.

Выделяют четыре основных вида операций на коленном суставе:

тотальное эндопротезирование коленного сустава;

частичная замена сустава колена;

замена коленной чашечки (пателлофеморальная артропластика);

комплексная или ревизионная замена сустава.

Выбор конкретного варианта лечения зависит от тяжести заболевания и возраста пациента. Более 80% всех операций на колене приходятся на полную замену сустава. Тотальная замена коленного сустава — это хирургическая процедура, при которой поврежденные поверхности сустава заменяются на искусственные импланты. Операция включает 4 основных этапа: подготовку кости, когда хирург удаляет поврежденный хрящ и небольшую часть кости; установку металлических имплантов, которые воспроизводят поверхность сустава; восстановление надколенника (по необходимости) с помощью пластикового покрытия; и установку специального пластикового промежуточного элемента для обеспечения плавного движения сустава. Такая операция значительно улучшает подвижность и снижает болевые ощущения у пациентов с тяжелым остеоартритом.

Тотальная артропластика является международным стандартом лечения дегенеративных и ревматологических заболеваний коленного сустава, а также некоторых переломов коленного сустава.

Частичная замена коленного сустава заключается в замене только поврежденного участка колена, тогда как при тотальной замене заменяются все поверхности сустава. Основное преимущество частичной замены заключается в меньшем объеме хирургического вмешательства, что способствует более быстрому восстановлению, меньшей боли и меньшему риску осложнений. Пациенты чаще ощущают более “естественное” движение в колене. Однако частичная замена подходит не всем и может потребовать дальнейших операций, если болезнь затронет другие части колена, что реже встречается при тотальной замене.

Пателлофеморальная артропластика — это частичная замена коленного сустава, при которой замещается только нижняя поверхность коленной чашечки и канавка бедренной кости, где она движется. Этот метод применяется при артрозе, ограниченном пателлофеморальным отделом, и является альтернативой полной замене колена. В отличие от тотальной артропластики, пателлофеморальная замена менее травматична, требует меньшего разреза и приводит к более быстрому восстановлению. Однако, как и при других частичных заменах, существует риск, что в будущем может потребоваться полная замена, если артроз распространится на другие отделы колена.

Некоторым пациентам нужна повторная операция по замене сустава на том же колене. Это вмешательство называется ревизионным протезированием. Процедура требуется, когда первичная имплантация коленного сустава теряет свою эффективность из-за износа, расшатывания компонентов или инфекций. Ревизионное протезирование гораздо сложнее, чем первичное эндопротезирование, так как требует удаления старых компонентов, восстановления поврежденной кости и установки новых специализированных имплантатов. Иногда может потребоваться костная пластика для замещения утраченной костной ткани. Этот метод помогает восстановить функцию сустава, но требует более длительного восстановления.

Когда показана замена коленного сустава?

Противопоказания операции на коленном суставе

Абсолютные противопоказания для замены сустава колена включают в себя следующее:

---

Перед эндопротезированием сустава колена

За несколько недель до операции по замене коленного сустава хирург-ортопед назначает полное медицинское обследование. Это необходимо, чтобы убедиться, что пациент здоров и не имеет противопоказаний к проведению эндопротезирования. За сутки до оперативного вмешательства пациент не употребляет пищу и значительно сокращает питьевой режим. За неделю до хирургии больной должен отказаться от приема некоторых лекарственных препаратов. В это время показан отказ от алкоголя и курения.

---

 

Операция по замене коленного сустава

Вмешательства на коленном суставе проводят под спинальным или эпидуральным наркозом. Во время замены изношенные части костей и хряща удаляют. После подготовки поверхности, устанавливают имплант, который состоит из металлических и пластиковых деталей. Пластик функционирует как твердый хрящ, помогая суставу свободно двигаться. Блокирующие элементы протеза позволяют колену сгибаться и делают его более устойчивым.

Для проведения процедуры колено сгибают. Такое положение конечности дает возможность полностью обнажить поверхность сустава. Установку импланта проводят открытым или малоинвазивным путем.

При открытой хирургии доктор делает надрез длиной 15-25 сантиметров. Он отодвигает коленную чашечку, удаляет поврежденный сустав и имплантирует искусственный протез. Малоинвазивная операция подразумевает замену сустава через разрез длиной не более 10 см.

За рубежом эндопротезирование коленного сустава проводят с помощью компьютеризированных методов. Хирург вводит анатомические данные пациента в компьютерную программу, которая создает трехмерную модель коленного сустава. Это позволяет более точно выровнять компоненты имплантата и увеличить вероятность правильного функционирования протеза.

История Нэнси Льюис, пациентки, перенесшей роботизированное эндопротезирование коленных суставов

Нэнси Льюис — активная пенсионерка, которая всегда любила вести подвижный образ жизни, занималась велоспортом, садоводством и проводить время на свежем воздухе. Однако хроническая боль в коленях заставила ее отказаться от этих увлечений.

 

“В конце концов, мне пришлось бросить ходьбу. Боль в колене стала настолько сильной, что мне пришлось отказаться от садоводства, и я не могла больше выполнять работу по дому и ездить на велосипеде”, — вспоминает Нэнси.

 

Женщина решила, что с этой проблемой нужно бороться и обратилась к врачу. Диагностика показала 4-ю стадию остеоартрита в обоих коленях. Доктор предложил ей рассмотреть возможность замены суставов с помощью роботизированной системы.

До встречи с врачом Нэнси понятия не имела, что хирургические технологии достигли такого уровня. После изучения информации Нэнси поняла, что роботизированная операция для замены сустава более эффективная и безопасная, в отличие от традиционного метода. Поэтому без тени сомнения она согласилась на процедуру.

Первая операция по замене правого колена прошла успешно: “Я начала ходить уже через день после операции. А вскоре после возвращения домой я смогла сделать несколько шагов,” — вспоминает Нэнси. Первые 2 недели она передвигалась с помощью ходунков, а затем еще 2 недели — с помощью трости. В течение последующих нескольких недель женщина активно занималась физиотерапией. Это помогло быстро восстановить подвижность. Через 3 месяца была проведена операция на втором колене, которая также прошла успешно и без осложнений.

Сегодня Нэнси чувствует себя превосходно и счастлива, что решилась на операцию: “Я чувствую себя прекрасно. Прошел год с момента моей первой операции на колене. Иногда я забываю, что мне делали операцию. Я могу подниматься и спускаться по ступенькам без поручней, если хочу, и я снова могу ходить на большие расстояния без боли. Мне нравится, что я встаю с кровати, не ковыляя, чтобы выпить кофе. Мои новые колени отлично работают. Я могу наслаждаться долгими поездками на велосипеде, как раньше.”

Риски операции на коленном суставе

Около 95% операций на коленном суставе проходят без проблем. Примерно у 1 человека из 20 возникают осложнения. Как правило, побочные эффекты эндопротезирования незначительные. Они проходят самостоятельно или требуют незначительной коррекции. Риск развития осложнений зависят от ряда факторов, включая возраст и общее состояние пациента. У молодых людей, которые не имеют других медицинских проблем, риск послеоперационных осложнений ниже, чем у пациентов старшего и пожилого возраста. Среди основных рисков операции на коленном суставе выделяют:

Рекомендации по восстановлению после замены коленного сустава

Восстановление после замены коленного сустава — это важный процесс, требующий терпения и последовательности. Следуя этим рекомендациям, вы сможете быстрее вернуться к активной жизни:

В больнице:

Дома:

Помните, что своевременное начало реабилитации и соблюдение всех рекомендаций врача помогут быстрее вернуться к активной жизни. Каждый организм индивидуален, поэтому сроки восстановления могут отличаться. При отсутствии осложнений обычно пациенты могут самостоятельно передвигаться уже через 6 недель.

Как долго служат протезы коленного сустава?

Длительность службы протеза коленного сустава зависит от материала конструкции, образа жизни и состояния здоровья пациента. На рынке коленных имплантатов доминируют четыре крупных производителя — Zimmer Biomet, Stryker, Johnson & Johnson’s DePuy Synthes и Smith & Nephew. Протезы этих брендов имеют высокие функциональные качества. Они сертифицированы и одобрены Food and Drug Administration (FDA).

Молодым пациентам с высокой вероятностью потребуется повторная операция на колене. Необходимость вторичного проведения подобного вмешательства увеличивается при:

избыточной массе тела;

тяжелых физических нагрузках;

занятиях энергичными видами спорта, в частности бегом.

Есть ли альтернатива операции на коленном суставе?

В последние годы терапия стволовыми клетками стала рассматриваться как потенциальное лечебное средство для различных заболеваний, включая остеоартрит коленного сустава. Этот метод активно изучается учеными, и некоторые его аспекты уже внедряются на практике с многообещающими результатами.

В случае серьезных проявлений остеоартрита единственным вариантом остается полная замена коленного сустава, однако стволовые клетки могут стать альтернативой этой операции.

Стволовые клетки представляют собой незрелые клетки, которые производятся в костном мозге. В зависимости от различных сигналов в организме, они направляются в те места, где они необходимы. Эти клетки способны трансформироваться в разные типы клеток и замещать их собой при повреждениях. Исследования показывают, что стволовые клетки активируют механизмы самовосстановления поврежденных тканей, включая хрящи и суставы.

Целью терапии стволовыми клетками коленного сустава является восстановление поврежденного хряща, уменьшение воспаления и болевых ощущений. Исследования показывают, что лечение способно отсрочить необходимость в операции или вообще отказаться от нее.

Где выполняют операцию эндопротезирования коленного сустава?

Замену сустава колена проводят на базе ортопедических отделений и центров ведущих клиник Европы, а также ближнего Востока и Азии. Особой популярностью у иностранных пациентов пользуются такие медучреждения, как:

Резюме

Протезирование коленного сустава — операция, которая подразумевает замену всего сустава или некоторых его частей на искусственный имплант. К этому вмешательству прибегают, когда другие методы лечения малоэффективны. Основной целью установки протеза является устранение боли в колене и восстановление двигательных функций пораженной конечности.

Вмешательства на коленном суставе проводят под спинальным или эпидуральным наркозом. Во время замены коленного сустава изношенные части костей и хряща удаляют. После подготовки поверхности устанавливают имплант, который состоит из металлических и пластиковых деталей. Пластик действует как твердый хрящ, помогая суставу свободно двигаться. Блокирующие элементы протеза позволяют колену сгибаться и делают его более устойчивым.

При открытой хирургии доктор делает надрез длиной 15-25 сантиметров. Он отодвигает коленную чашечку, удаляет поврежденный сустав и имплантирует искусственный. Малоинвазивная операция подразумевает замену сустава через разрез длиной не более 10 см. За рубежом эндопротезирование проводят с помощью компьютеризированных методов.

Длительность службы протеза коленного сустава зависит от материала конструкции, образа жизни и состояния здоровья пациента. Коленные имплантаты служат дольше 10-15 лет. Некоторые эндопротезы функционируют 20 лет.

Замену сустава колена проводят на базе ортопедических отделений и центров ведущих клиник Европы, а также ближнего Востока и Азии.

Источники:

1. 1. National Center for Biotechnology Information
2. 2. The New England Journal of Medicine (NEJM)
3. 3. Medical News Today
4. 4. NHS: Knee replacement
5. 5. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Total Knee Replacement
6. 6. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Patellofemoral Replacement
7. 7. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Unicompartmental (Partial) Knee Replacement
8. 8. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Revision Total Knee Replacement
9. 9. Healthline: Can Stem Cell Therapy Repair Damaged Knees?
10. 10. National Library of Medicine: Multicenter Trial of Stem Cell Therapy for Osteoarthritis (MILES)

Vadim Berezhnoi (M.D.)

Врач, основатель

Врач, медицинский редактор, эксперт с более чем 9-летним опытом в области медицинского туризма.

Nina Vorobei

Автор

Пишет медицинские тексты более 2 лет. Опыт в копирайтинге превышает 6 лет. Имеет образование по направлению «Социально-правовая защита». Освоила программу медицинских курсов. Изучает техники общения для переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.