RU
Всемирная Организация Здравоохранения указывает, что в 2020 году свыше 1,9 миллиона людей заболели раком прямой кишки. Лучше всего этот вид рака лечится на 0 и 1 стадиях. Но и на более поздних этапах есть шанс избавиться от болезни или улучшить качество жизни. В этой статье мы расскажем об основных методах лечения рака прямой кишки, которые используют в ведущих клиниках мира – операциях, химиотерапии, облучении, иммунотерапии, таргетной терапии и др.
Слушать статью:
Методы лечения рака прямой кишки
Выбор метода терапии зависит от стадии болезни. План лечения рака прямой кишки у женщин и мужчин одинаковый. Различия могут быть только на последних стадиях и связаны они с местом локализации метастазов. American Cancer Society предлагает следующие схемы лечения при разных степенях развития рака прямой кишки:
0 стадия. На этом этапе рак толстой кишки удаляют в ходе операции. Чаще всего это – эндоскопическая операция, которую проводят во время колоноскопии. Если раковая опухоль большая, назначают частичную колэктомию — удаление пораженной части кишки.
1 стадия. На этой стадии рак прорастает в глубокие слои кишки, но не распространяется на лимфоузлы. Основной метод лечения — частичная колэктомия или колоноскопия с удалением опухоли. Второй метод применяют для опухолей в виде полипа.
2 стадия. Рак прорастает в соседние с кишкой ткани, но еще не затрагивает лимфоузлы. В таком случае врачи рекомендуют частичную колэктомию с удалением лимфоузлов. Если есть вероятность рецидива, назначают химиотерапию.
3 стадия. На этом этапе рак прорастает в глубокие ткани органа и лимфоузлы. Основные методы лечения — операция и химиотерапия. Врачи делают частичную колэктомию с удалением лимфоузлов, а затем проводят химию. Если пациент не операбельный, доктора рекомендуют лучевую терапию в комбинации с химиотерапией или каждый метод в отдельности.
4 стадия. Рак характеризуется метастазами в отдаленные органы и ткани. Цель лечения — улучшить качество жизни и снять болезненные симптомы. В зависимости от места локализации метастазов, применяют операцию или лучевую терапию. Дополнительно врачи назначают таргетную терапию, иммунотерапию и химию.
Лечение рецидивирующего рака. Терапия рака, который вернулся зависит от того, какое лечение проводилось до рецидива и как давно это было, от общего состояния человека и других факторов. Рецидивирующий рак может быть локальным или отдаленным. Локальный рецидив обычно лечится хирургически. Во время операции возможно проведение интраоперационной лучевой терапии. Также после хирургического удаления назначаются химиотерапия или облучение. Если опухоль появилась в отдаленных органах, проводится операция и химиотерапия, также могут быть рекомендованы иммунотерапия, таргетная терапия или облучение.
Читать: Хирургическое лечение рака прямой кишки
Операция — это основной метод лечения рака прямой кишки. Он помогает убрать опухоль из организма. Благодаря этому дальнейшее лечение проходит проще и эффективнее. На ранних стадиях онкологии делают эндоскопическую операцию. Это – иссечение ракового полипа или небольшой опухоли прямо во время колоноскопии. После такого вмешательства пациент восстанавливается за 1-2 дня. Операцию проводят в амбулаторном режиме.
На более поздних стадиях применяют колэктомию — полное или частичное удаление кишки. После оперативного лечения рака прямой кишки, части органа сшиваются. В некоторых случаях пациенту устанавливают колостому, то есть часть кишки выводят через брюшную полость наружу. Как правило — это временная мера на период восстановления.
Хирургическое лечение рака прямой кишки проводят открытым или лапароскопическим способами. В первом случае хирург делает разрез в брюшной полости и удаляет опухоль. Во втором — операцию проводят через несколько небольших проколов в брюшине. Благодаря этому уход за послеоперационной раной проще, а пациент восстанавливается быстрее.
Согласно American Cancer Society, при раке прямой кишки проводят следующие виды хирургического вмешательства:
Полипэктомия и локальное иссечение | Полипэктомия – это удаление новообразования или полипа через колоноскоп, часто с помощью электрического тока. Локальное иссечение – более сложная процедура. В таком случае небольшие раковые образования на внутренней поверхности прямой кишки удаляются вместе с окружающей здоровой тканью с помощью специальных инструментов, которые вводятся через колоноскоп. |
Трансанальное иссечение | Используется для удаления небольших раковых образований стадии I, близких к заднему проходу. Операция проводится через анальное отверстие без внешних разрезов брюшной полости. Чтобы полностью удалить новообразование, хирургу необходимо разрезать все слои стенки кишки, при этом удаляя и здоровые ткани, прилегающие к опухоли. После иссечения разрезанные ткани сшиваются. Так как при этой операции лимфоузлы не удаляются, может потребоваться последующая химиотерапия и/или облучение, чтобы предупредить рецидив. |
Трансанальная эндоскопическая микрохирургия | Применяется на ранней стадии рака. Операция проводится с помощью эндоскопических инструментов под контролем видеооборудования. В таком случае хирург имеет возможность в деталях рассмотреть операционное поле на мониторе, поэтому с большей точностью управляет инструментами. Это – более точная и безопасная процедура, но она требует специального оборудования и опытных хирургов. |
Низкая передняя резекция | Используется для удаления раковых образований стадий I, II и III в верхней части прямой кишки. Удаляется часть прямой кишки с раком, здоровыми тканями и лимфоузлами. После чего края кишки соединяются и сшиваются. Для доступа к новообразованию требуется один или несколько внешних надрезов на животе. В большинстве случаев колоностомия не проводится. Однако, если необходимо, то хирург может сделать временную илеостомию (когда конец подвздошной кишки выводится наружу, чтобы дать возможность прямой кишке восстановиться). После такой операции пациент несколько дней остается в госпитале. Период полного восстановления обычно занимает 3-6 недель. |
Проктэктомия с колоанальным анастомозом | Применяется для раковых образований стадий I, II и III в средней и нижней части прямой кишки. Удаляется вся прямая кишка вместе с региональными лимфоузлами с последующим соединением оставшейся кишки с задним проходом. Таким образом у пациента сохраняется возможность дефекации естественным образом. Для восстановления кишечника во время операции хирург может сделать временную илеостомию. Обычно через 8 недель ее убирают. Длительность восстановления после операции – до 6 недель. |
Низкая передняя резекция | Используется для удаления раковых образований стадий I, II и III в верхней части прямой кишки. Удаляется часть прямой кишки с раком, здоровыми тканями и лимфоузлами. После чего края кишки соединяются и сшиваются. Для доступа к новообразованию требуется один или несколько внешних надрезов на животе. В большинстве случаев колоностомия не проводится. Однако, если необходимо, то хирург может сделать временную илеостомию (когда конец подвздошной кишки выводится наружу, чтобы дать возможность прямой кишке восстановиться). После такой операции пациент несколько дней остается в госпитале. Период полного восстановления обычно занимает 3-6 недель. |
Абдоминоперинеальная резекция | Используется, если рак поразил ткани сфинктера. В таком случае удаляются прямая кишка, задний проход и окружающие ткани. Хирургу требуется сделать разрез кожи на животе и возле ануса. Также ставится постоянная колостома, когда конец прямой кишки выводится наружу. |
Пельвическая экзентерация | Применяется, если рак распространяется на соседние органы. Удаляется прямая кишка и другие затронутые органы, такие как мочевой пузырь, простата или матка. В конце операции хирург устанавливает постоянную колостому для отхождения кала и уростому, если был удален мочевой пузырь. Период восстановления после такой операции занимает более 6 недель. |
Лечение рака прямой кишки лучевой терапией
Радиотерапия — это лечение рака прямой кишки без операции, с помощью радиоактивного облучения. Этот метод не является основным. Облучение назначают для неоперабельных опухолей или для уменьшения новообразования перед операцией. На 4 стадии рака прямой кишки радиотерапию применяют для борьбы с метастазами и облегчения симптомов болезни.
По данным Американского Онкологического Общества, при лечении рака кишечника применяют внешнюю лучевую терапию, интраоперационное облучение, брахитерапию и другие виды лучевой терапии.
В современных клиниках применяют современные более эффективные и безопасные методы внешнего облучения – трехмерная конформная лучевая терапия, технология IMRT (радиотерапия с модулированной интенсивностью), стереотаксическая лучевая терапия. Эти методы помогают точно подобрать дозу облучения и настроить луч так, чтобы не повредить здоровые ткани. Также широко применяется интраоперационное облучение прямо во время операции по удалению опухоли. Оно помогает убить раковые клетки в соседних тканях и снизить риск рецидива.
Также применяются следующие методы внутренней лучевой терапии:
Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Используется для лечения некоторых видов рака прямой кишки. Радиоактивный источник помещается внутрь прямой кишки рядом с опухолью, что позволяет радиации достичь рака, минуя кожу и другие ткани брюшной полости. Такой подход снижает риск повреждения здоровых тканей и органов, и позволяет избежать многих осложнений.
Эндокавитарная лучевая терапия. Маленькое устройство-шарик помещается в прямую кишку для доставки высокоинтенсивной радиации в течение нескольких минут. Обычно проводится 4 процедуры с интервалом около 2 недель между ними. Этот метод позволяет некоторым пациентам, особенно пожилым, избежать крупной операции и установки колостомы.
Интерстициальная брахитерапия. В прямую кишко вводится трубка, в которую на несколько минут помещается аппликатор из радиоактивного материала. Радиация распространяется только на короткое расстояние, что минимизирует воздействие на окружающие здоровые ткани. Этот вариант подходит для людей, которым операция противопоказана или при рецидиве болезни.
Абляция и эмболизация при раке прямой кишки
Абляция и эмболизация — одни из методов безоперационного лечения рака прямой кишки. Они применяются для небольших (до 4 см) опухолей на 0-1 стадиях болезни. Абляция — это удаление опухоли с помощью ультразвука или радиоволн. Они нагревают и разрушают злокачественные клетки, опухоль погибает.
В современной онкологии применяются несколько методов абляции:
Радиочастотная абляция | Для уничтожения раковых клеток используются высокочастотные радиоволны. Тонкая игла направляется через кожу в опухоль под управлением компьютерной томографии или УЗИ, после чего к ней подается электрический ток, нагревающий опухоль и уничтожающий раковые клетки. |
Микроволновая абляция | В данном случае используются электромагнитные микроволны для создания высоких температур, уничтожающих рак. Этот метод позволяет лечить более крупные опухоли. |
Этаноловая абляция | Концентрированный спирт впрыскивается непосредственно в опухоль для повреждения раковых клеток. Обычно проводится через кожу с помощью иглы, направляемой ультразвуком или КТ. |
Криохирургия (криотерапия или криоабляция) | Опухоль замораживается тонким металлическим зондом, который вводится в опухоль под контролем УЗИ. Затем через конец зонда пропускается очень холодный газ, замораживающий опухоль и уничтожающий раковые клетки. |
Процесс эмболизации заключается в разрушении или закупоривании сосудов, которые снабжают опухоль кровью. Метод применяют для лечения метастазов в легких, мочевом пузыре, печени. В последнем случае в печеночную артерию вводят препарат, который блокирует сосуд, опухоль не может расти и погибает. Кровь для клеток печени поставляется через портальную вену, поэтому блокировка артерии не влияет на нормальную работу органа.
Американское общество онкологов выделяет 3 метода эмболизации:
Артериальная эмболизация – блокировка сосуда, питающего опухоль кровью.
Химиоэмболизация – введение в артерию, питающую опухоль, химиопрепарата с последующей закупоркой сосуда.
Радиоэмболизация – в артерию, питающую опухоль, помещаются микросферы с радиоактивным веществом.
Химио, таргетная и иммунотерапия при раке прямой кишки
Химиотерапия — вспомогательный метод лечения опухолей прямой кишки. Доктора применяют адъювантную химию для борьбы с раковыми клетками после операции и неоадъювантную для уменьшения опухоли перед операцией. Большинство препаратов химии вводят системно, они действуют на раковые клетки во всем организме. Для лечения локальных метастазов, например в печени, применяют региональную химию — лекарства вводят в печеночную артерию. Для лечения рака прямой кишки применяют 5-фторурацил, оксоплатин, трифлуридин и другие препараты. Длительность химиотерапии и количество курсов назначают индивидуально, исходя из стадии болезни и состояния пациента.
Таргетные и иммунотерапевтические препараты используются для лечения рака кишечника на последних стадиях, а также в терапии рецидивов. Цель таргетной терапии — направленное воздействие на раковые клетки. Есть два подхода. В первом случае лекарства блокируют рост новых кровеносных сосудов опухоли, из-за недостатка питательных веществ новообразование погибает. Во втором случае происходит остановка роста самих раковых клеток. В таргетной терапии используют препараты Авастин, Цетуксимаб.
Иммунотерапия рака толстого кишечника направлена на активацию иммунной системы организма. Иммунные препараты помогают защитным клеткам находить рак и уничтожать его. В таком лечении используют препараты Кейтруда и Опдиво.
Прогноз при раке прямой кишки
При раке прямой кишки прогноз характеризуется показателем “5-летняя выживаемость”. Он обозначает вероятность того, что человек проживет 5 и больше лет после установки диагноза или лечения.
Показатели 5-летней выживаемости, согласно American Society of Clinical Oncology:
Средний прогноз для рака прямой кишки – 68%.
Для локализованного рака прямой кишки – 90%.
При распространении на ближайшие ткани, органы, лимфоузлы – 74%.
При отдаленных метастазах – 17%.
Где пройти лечение рака прямой кишки
При поиске вариантов терапии рака прямой кишки важно подобрать клинику, которая работает согласно международным онкологическим протоколам. Это гарантирует качество лечения и правильный подбор процедур. Большинство пациентов, кто победил рак прямой кишки, лечились в клиниках Турции, Южной Кореи, Израиля, Австрии и Испании.
К какому доктору обратиться при раке прямой кишки
Проф. Фатих Агалар — выдающийся хирург-онколог из клиники Медикана с опытом более 25 лет. Он проводит малоинвазивные и роботассистированные операции для лечения рака желудка, опухолей кишечника и других видов онкологии. За свою карьеру профессор получил несколько престижных наград и премий, активно участвует в исследованиях, конференциях, лекциях, пишет научные доклады и статьи.
Проф. Фатих Аслан – один из лучших хирургов клиники Коч. Работал в университетах и больницах Японии, Китая и Германии. Он практикует уже свыше 20 лет. За это время провел более 5,000 эндоскопических операций, разработал и внедрил метод хирургического вмешательства.
Доктор Лана Биелич – известный онколог и хирург из клиники Текнон. Ее опыт – более 25 лет. Она – один из лучших специалистов по лечению рака брюшной полости и кишечника. Провела более 1,300 операций. Практиковала в международных медицинских центрах США, Испании и Хорватии. Является членом ряда престижных научных сообществ.
Проф. Кристоф Целинский – выдающийся специалист в области таргетной терапии и других современных методов терапии рака. Руководит Венской Частной Клиникой. Обладает 40-летним медицинским опытом. Он является президентом Central European Cooperative Oncology Group и осуществляет исследования в области антираковых препаратов, химиотерапии и таргетной терапии.
Многие, кто вылечил рак прямой кишки, пишут хорошие отзывы на форумах о качестве лечения в клиниках за рубежом. Однако самостоятельно выбрать медицинское учреждение и попасть к хорошему врачу достаточно сложно. Обращайтесь в MediGlobus! Мы поможем не только с правильным выбором, а также запишем к доктору без очереди и организуем поездку в кратчайшие сроки. Оставляйте заявку на бесплатную консультацию.
Резюме
В 2020 году свыше 1,9 миллиона людей заболели раком прямой кишки.
Для лечения рака прямой кишки прибегают к помощи: хирургии, химиотерапии, радиотерапии, иммунной терапии, таргетной терапии, эмболизации и абляции. Выбор метода осуществляется по индивидуальным показаниям: стадия болезни, возраст и состояние пациента, наличие сопутствующих патологий и др.
Хирургическое лечение проводится разными методами в зависимости от стадии и местоположения рака прямой кишки. На ранних стадиях рака обычно используют эндоскопическую операцию, включающую полипэктомию или локальное иссечение, позволяющие пациенту быстро восстановиться. На более поздних стадиях проводят колэктомию, при которой часть или вся прямая кишка удаляется, иногда устанавливается временная или постоянная колостома.
Лучевая терапия чаще применяется как дополнительный метод лечения на различных стадиях болезни. Используются внешняя лучевая терапия, интраоперационное облучение и различные виды внутренней лучевой терапии. Современные методы внешней лучевой терапии, такие как трехмерная конформная лучевая терапия, IMRT и стереотаксическая лучевая терапия, позволяют точно настраивать дозу облучения и минимизировать повреждения окружающих тканей, повышая эффективность лечения.
Методы абляции представляют собой безоперационные техники лечения рака прямой кишки с использованием ультразвука, радиоволн или экстремально высоких или низких температур, применяемые для уничтожения маленьких опухолей на начальных стадиях болезни.
Метод эмболизации направлен на блокирование сосудов, поставляющих опухоли кровь, что приводит к ее разрушению или ограничению роста. Этот метод используется для лечения метастазов в легких, мочевом пузыре или печени.
Химиотерапия используется как дополнительное лечение рака прямой кишки. Она применяется после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток или для сокращения размеров опухоли перед операцией. Длительность и количество курсов химиотерапии определяются индивидуально, учитывая стадию заболевания и состояние пациента.
Таргетная терапия применяется на поздних стадиях рака кишечника и при рецидивах. Она воздействует напрямую на раковые клетки, блокирует либо рост новых кровеносных сосудов опухоли, либо процессы роста самих раковых клеток.
Иммунотерапия ориентирована на активизацию собственной иммунной системы пациента. Препараты помогают стимулировать иммунные клетки для борьбы с раковыми клетками кишечника, что может быть особенно эффективным на поздних стадиях болезни и при рецидивах.
Согласно данным American Society of Clinical Oncology, средний прогноз выживаемости при раке прямой кишки составляет 68%, при локализованном раке – 90%, при распространении на ближайшие ткани, органы или лимфоузлы – 74%, а при наличии отдаленных метастазов – 17%.
Большинство пациентов MediGlobus выбирает лечение рака прямой кишки в Турции, Корее, Израиле, Австрии и Испании.
Рак прямой кишки — один из самых распространенных видов онкологии у мужчин и женщин. При выявлении болезни важно немедленно приступить к лечению, это увеличит шансы полностью выздороветь. Чтобы получить консультацию в подборе клиники и доктора для лечения рака прямой кишки обратитесь к специалистам MediGlobus.
Источники:
- 1. World Health Organisation
- 2. American Cancer Society
- 3. American Society of Clinical Oncology
- 4. Fight Colorectal Cancer
