Карциноматоз — результат метастазування деяких злоякісних пухлин у серозну оболонку очеревини та структури черевної порожнини. Також для визначення недуги використовують термін — канцероматоз.
Поява даної патології свідчить про значне прогресування онкологічного процесу. Хвороба розвивається у 20% пацієнтів з гінекологічними пухлинами і раком шлунково-кишкового тракту.
До недавнього часу пацієнти з карциноматозом мали несприятливі прогнози — виживаність хворих не перевищувала півроку. Завдяки досягненням сучасної медицини люди з карциноматозом можуть прожити більше 5 років. Як за кордоном вдається досягти таких результатів — дізнайтеся зі статті!
Канцероматоз очеревини – що це?
Канцероматоз очеревини — це множинні метастази раку 4 стадії в черевній порожнині. Найчастіше цей стан викликаний запущеними пухлинами товстої кишки, яєчників, шлунка, прямої кишки або апендикса.
Близько 60% всіх випадків карциноматозу очеревини виявляють при раку шлунка і яєчників. Симптоми патології залежать від того, як проявляється первинна пухлина.
На ранніх етапах розвитку хвороби клінічна картина може «маскуватися» під інші захворювання або повністю бути відсутньою. На пізніших стадіях канцероматоз має таку симптоматику:
- біль у животі та здуття;
- розлади травлення;
- зниження або збільшення ваги;
- втрата апетиту;
- діарея або запор;
- нудота і блювота.
У 30% випадків карциноматоз очеревини ускладнюється асцитом — скупченням рідини в черевній порожнині. Цей стан викликає такі симптоми, як:
- набряк живота або щиколоток;
- утруднене дихання;
- підвищену втомлюваність;
- втрату апетиту;
- різке збільшення ваги;
- біль у попереку.
Якщо лікар підозрює, що у пацієнта канцероматоз, він призначає комплекс обстежень: аналіз крові, КТ, МРТ і біопсію. У деяких випадках хворобу діагностують під час операції з видалення іншого виду раку.
Методи лікування канцероматозу
Довгий час тривалість життя пацієнтів з цією хворобою становила менше 6 місяців. З появою інноваційних методів онкотерапії шанси на виживання онкохворих збільшилися на 50%.
Для боротьби з карциноматозом за кордоном використовують:
- циторедуктивну хірургію (CRS);
- гіпертермічну внутрішньочеревну інтраопераційну хіміотерапію (HIPEC);
- внутрішньочеревну аерозольну хіміотерапію під тиском (PIРAC);
- перитонектомію.
Циторедуктивна хірургія (CRS)
CRS передбачає видалення первинної пухлини з регіонарними метастазами та злоякісними вогнищами в очеревині. У 78% пацієнтів циторедуктивна хірургія проходить без ускладнень. Період повного відновлення організму займає від 2 до 3 місяців.
Під час втручання лікар робить розріз, що йде від нижньої частини грудини до лобкової кістки. За допомогою хірургічних інструментів він видаляє всі видимі пухлини в черевній порожнині. При цьому обсяг операції визначається розміром патологічного вогнища. Тривалість хірургічного втручання становить від 2 до 16 годин.
5-річна виживаність пацієнтів, які перенесли циторедуктивну операцію без додаткового лікування, становить близько 30%.
Гіпертермічна хіміотерапія за методом Шурайберейга (HIPEC)
Гіпертермічну хіміотерапію використовують для знищення мікроскопічних ракових клітин, які залишаються після резекції. Процедура проводиться відразу з основною операцією з видалення пухлини. Для її виконання пацієнту в черевну порожнину через катетер вводять високу дозу хімічного препарату, розігрітого до 42-43 градусів Цельсія. Гіпертермія збільшує цитотоксичність хімічної речовини і дозволяє їй проникнути глибше в уражені ділянки.
Ліки циркулюють у черевній порожнині за допомогою спеціального насоса. Об’єм, швидкість подачі та температуру розчину контролюють комп’ютерними датчиками. Тривалість гіпертермічної хіміотерапії становить від 40 хвилин до 1,5 години.
Оскільки HIPEC вводиться у вигляді одноразової дози безпосередньо в черевну порожнину, у пацієнта відсутні побічні ефекти, які виникають після прийому хіміотерапії у вигляді таблеток або крапельниць.
Однак багатьом пацієнтам, як і раніше, потрібна внутрішньовенна хімія до або після операції. HIPEC виконують тільки після припинення дії системної хімії.
5-річна виживаність пацієнтів після гіпертермічної хіміотерапії (HIPEC) становить від 30% до 40%.
Циторедуктивна хірургія CRS та гіпертермічна хіміотерапія HIPEC
«Золотим стандартом» лікування тотального канцероматозу очеревини є комплексне застосування оперативного втручання CRS і внутрішньочеревної гіпертермічної хімії. Поєднання цих двох методик дозволяє знищити близько 90% всіх онкоклітин. Воно дає найвищі прогнози ефективності онкотерапії даного захворювання.
Залежно від локалізації метастазів, 5-річна виживаність хворих становить від 31% до 50%.
На першому етапі пацієнту проводять циторедуктивну хірургію, під час якої видаляють більшу частину пухлини. Операція необхідна, щоб усунути основне джерело хвороби.
Після видалення злоякісних новоутворень, у відкриту порожнину пацієнта вводять розігріті хімічні препарати. Вони циркулюють у очеревині деякий час і вбивають залишкові онкоклітини. Потім ліки видаляють і максимально відновлюють цілісність кишечника. На розріз накладають шви і пов’язку. Пацієнт перебуває в лікарні від 7 до 14 днів.
| Згідно з даними дослідження університету Джонса Хопкінса в США, хірургія CRS і HIPEC ефективна при лікуванні пацієнтів з пізніми стадіями раку шлунково-кишкового тракту і яєчників. У кожного другого пацієнта після онкотерапії поліпшується загальний стан і збільшується тривалість життя на 3-5 років. |
Внутрішньочеревна аерозольна хіміотерапія під тиском (PIPAC)
Внутрішньочеревна аерозольна хіміотерапія під тиском (PIPAC) є новим підходом до лікування карциноматозу. Під час процедури здійснюється розпилення препаратів у високих дозах безпосередньо в черевну порожнину. Всі маніпуляції проводять під загальною анестезією.
PIPAC – малоінвазивне лапароскопічне втручання, яке передбачає доставку хімічних препаратів в аерозольній формі. Ліки під високим тиском розпилюються за допомогою спеціалізованого пристрою CapnoPen. Цей апарат перетворює рідкий хімічний розчин на спрей. У такій формі ліки досягають усіх куточків черевної порожнини і знищують онкоклітини навіть у важкодоступних місцях.
Процедура триває від 60 до 90 хвилин. Після хіміотерапії пацієнти залишаються в лікарні на добу для спостереження. Зазвичай цей метод онкотерапії переноситься добре.
Перші результати PIPAC помітні через 3 сеанси. Для отримання найбільшого ефекту необхідно близько 6 повторень. Перерва між сеансами займає 5-6 тижнів. Завдяки PIPEC знищують 95% внутрішньочеревних пухлин.
На додаток до прямої доставки хіміотерапії в патологічне вогнище, PIPAC має ряд переваг:
- завдяки високому тиску та аерозольній формі ліків, терапевтичний ефект досягається при застосуванні лише 10-20% дози звичайної системної хімії;
- токсичність препарату в порівнянні з традиційним введенням хіміотерапії менше на 40%;
- це відмінна альтернатива для пацієнтів з раком кишечника, яким протипоказано хірургічне видалення пухлини або HIPEC.
5-річний показник виживаності при використанні PIPEC становить близько 50%.
Перитонектомія
Операція з видалення очеревини називається перитонектомією. Вона є різновидом циторедуктивної хірургії. Під час оперативного втручання можливе часткове або повне видалення не тільки очеревини, але й інших уражених органів — тонкого кишечника, жовчного міхура, печінки, шлунка, підшлункової залози та селезінки.
Перитонектомія призначена для полегшення симптомів — паліативного лікування. Вона може уповільнити прогресування захворювання. Ремісія після хірургічного втручання досягається у 20% пацієнтів.
Щоб поліпшити шанси на виживання і зменшити ймовірність рецидиву, дану операцію поєднують з хіміотерапією.
5-річна виживаність не перевищує 20%.
ПОРІВНЯННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ КАНЦЕРОМАТОЗУ РІЗНИМИ МЕТОДАМИ
| Метод лікування карциноматозу | Показник 5-річної виживаності пацієнтів |
| Циторедуктивна хірургія | Приблизно 30% |
| Гіпертермічна хіміотерапія (HIPEC) | Від 30% до 40% |
| Гіпертермічна хіміотерапія (HIPEC) та циторедуктивна операція (CRS) | Від 31% до 50% |
| Внутрішньочеревна аерозольна хіміотерапія під тиском (PIPEC) | Близько 50% |
| Перитонектомія | Менше 20% |
Де лікують канцероматоз очеревини за кордоном?
Для боротьби з цією онкопатологією іноземні пацієнти звертаються до турецьких, ізраїльських, німецьких, іспанських, китайських і корейських медичних закладів. За кордоном цю хворобу успішно лікують у спеціалізованих центрах і широкопрофільних клініках. Серед них виділяються:
- Клініка Меморіал Шишлі
- Госпіталь СунЧонХян
- Медичний центр Іхілов
- Лікарня Рехтс дер Ізар
- Уніклініка Наварри
- Віденська Приватна Клініка
Підсумок
- Канцероматоз очеревини — стан, при якому в черевній порожнині одночасно розвивається кілька карцином. Цю патологію провокує 4 стадія раку яєчників, матки або кишечника. 2 пацієнти з 10 з гінекологічними пухлинами або новоутвореннями ШКТ мають дане захворювання.
- Основою боротьби з карциноматозом є оперативне втручання та хіміотерапія. Вибір методів лікування залежить від індивідуальних потреб пацієнта. За кордоном для кожного хворого підбирають персоналізовану програму онкотерапії, яка відповідає міжнародним протоколам.
- Прогноз виживаності пацієнтів з канцероматозом очеревини при раку яєчників або кишечника залежить від методів, що використовуються для усунення захворювання, і характеристик первинної пухлини. Також на цей показник впливає рівень медичного центру і кваліфікація лікуючого лікаря. При своєчасній онкотерапії близько 50% хворих долають поріг 5-річної виживаності.
- Ключові напрямки для лікування захворювання — Туреччина, Іспанія, Німеччина, Південна Корея, Ізраїль, Китай і Австрія. Медичні туристи часто вибирають такі медичні центри, як: Меморіал, Наварри, Фуда, Іхілов, СунЧонХян, Рехтс дер Ізар.
Більше інформації про лікування канцероматозу за кордоном дізнайтеся у фахівців міжнародної медичної платформи MediGlobus. Наші експерти дадуть відповідь на всі питання і допоможуть з організацією поїздки в закордонну клініку. Звертайтеся!
