Карциноматоз — результат метастазирования некоторых злокачественных опухолей в серозную оболочку брюшины и структуры брюшной полости. Также для определения недуга используют термин — канцероматоз.
Появление данной патологии свидетельствует о значительном прогрессировании онкологического процесса. Болезнь развивается у 20% пациентов с гинекологическими опухолями и раком желудочно-кишечного тракта.
До недавнего времени пациенты с карциноматозом имели неблагоприятные прогнозы — выживаемость больных не превышала полгода. Благодаря достижениям современной медицины люди с карциноматозом могут прожить больше 5 лет. Как за рубежом удается добиться таких результатов — узнайте из статьи!
Канцероматоз брюшины — что это?
Канцероматоз брюшины — это множественные метастазы рака 4 стадии в брюшной полости. Чаще всего данное состояние вызвано запущенными опухолями толстой кишки, яичников, желудка, прямой кишки или аппендикса.
Около 60% всех случаев карциноматоза брюшины обнаруживают при раке желудка и яичников. Симптомы патологии зависят от того, как проявляется первичная опухоль.
На ранних этапах развития болезни клиническая картина может “маскироваться” под другие заболевания или полностью отсутствовать. На более поздних стадиях канцероматоз имеет следующую симптоматику:
- боль в животе и вздутие;
- расстройства пищеварения;
- снижение или увеличение веса;
- потеря аппетита;
- диарея или запор;
- тошнота и рвота.
В 30% случаев карциноматоз брюшины осложняется асцитом — скоплением жидкости в брюшной полости. Данное состояние вызывает такие симптомы, как:
- отек живота или лодыжек;
- затрудненное дыхание;
- повышенную утомляемость;
- потерю аппетита;
- резкий набор веса;
- боль в пояснице.
Если врач подозревает, что у пациента канцероматоз, он назначает комплекс обследований: анализ крови, КТ, МРТ и биопсию. В некоторых случаях болезнь диагностируют во время операции по удалению другого вида рака.
Методы лечения канцероматоза
Долгое время продолжительность жизни пациентов с данной болезнью составляла менее 6 месяцев. С появлением инновационных методов онкотерапии шансы на выживаемость онкобольных увеличились на 50%.
Для борьбы с карциноматозом за границей используют:
- циторедуктивную хирургию (CRS);
- гипертермическую внутрибрюшинную интраоперационную химиотерапию (HIPEC);
- внутрибрюшную аэрозольную химиотерапию под давлением (PIРAC);
- перитонэктомию.
Циторедуктивная хирургия (CRS)
CRS подразумевает удаление первичной опухоли с регионарными метастазами и злокачественными очагами в брюшине. У 78% пациентов циторедуктивная хирургия проходит без осложнений. Период полного восстановления организма занимает от 2 до 3 месяцев.
Во время вмешательства доктор делает разрез, идущий от нижней части грудины до лобковой кости. С помощью хирургических инструментов он убирает все видимые опухоли в брюшной полости. При этом объем операции определяется размером патологического очага. Длительность хирургии составляет от 2 до 16 часов.
5-летняя выживаемость пациентов, перенесших циторедуктивную операцию без дополнительного лечения, составляет около 30%.
Гипертермическая химиотерапия по методу Шурайберейга (HIPEC)
Гипертермическую химиотерапию используют для уничтожения микроскопических раковых клеток, которые остаются после резекции. Процедура проводится сразу с основной операцией по удалению опухоли. Для ее выполнения пациенту в брюшную полость через катетер вводят высокую дозу химического препарата, разогретого до 42-43 градусов Цельсия. Гипертермия увеличивает цитотоксичность хим.вещества и позволяет ему проникнуть глубже в пораженные участки.
Лекарство циркулирует в брюшной полости с помощью специального насоса. Объем, скорость подачи и температуру раствора контролируют компьютерными датчиками. Длительность гипертермической химиотерапии составляет от 40 минут до 1,5 часа.
Поскольку HIPEC вводится в виде одноразовой дозы непосредственно в брюшную полость, у пациента отсутствуют побочные эффекты, которые возникают после приема химиотерапии в виде таблеток или капельниц.
Однако многим пациентам по-прежнему требуется внутривенная химия до или после операции. HIPEC выполняют только после прекращения действия системной химии.
5-летняя выживаемость пациентов после гипертермической химиотерапии (HIPEC) составляет от 30% до 40%.
Циторедуктивная хирургия CRS и гипертермическая химиотерапия HIPEC
“Золотым стандартом” лечения тотального канцероматоза брюшины является комплексное применение оперативного вмешательства CRS и внутрибрюшной гипертермической химии. Сочетание этих двух методик позволяет уничтожить около 90% всех онкоклеток. Оно дает самые высокие прогнозы эффективности онкотерапии данного заболевания.
В зависимости от локализации метастазов, 5-летняя выживаемость больных составляет от 31% до 50%.
На первом этапе пациенту проводят циторедуктивную хирургию, во время которой удаляют большую часть опухоли. Операция необходима, чтобы устранить основной источник болезни.
После удаления злокачественных новообразований, в открытую полость пациента вводят разогретые химические препараты. Они циркулируют в брюшине некоторое время и убивают остаточные онкоклетки. Затем лекарство удаляют и максимально восстанавливают целостность кишечника. На разрез накладывают швы и повязку. Пациент находится в больнице от 7 до 14 дней.
| Согласно данным исследования университета Джонса Хопкинса в США, хирургия CRS и HIPEC эффективна при лечении пациентов с поздними стадиями рака желудочно-кишечного тракта и яичников. У каждого второго пациента после онкотерапии улучшается общее состояние и увеличивается продолжительность жизни на 3-5 лет. |
Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC)
Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC) представляет собой новый подход к лечению карциноматоза. Во время процедуры осуществляется распыление препаратов в высоких дозах непосредственно в брюшную полость. Все манипуляции проводят под общей анестезией.
PIPAC – малоинвазивно лапароскопическое вмешательство, которое подразумевает доставку химических препаратов в аэрозольной форме. Лекарства под высоким давлением распыляются с помощью специализированного устройства CapnoPen. Этот аппарат превращает жидкий химический раствор в спрей. В такой форме лекарство достигает всех уголков брюшной полости и уничтожает онкоклетки даже в труднодоступных местах.
Процедура длится от 60 до 90 минут. После химиотерапии пациенты остаются в больнице на сутки для наблюдения. Обычно данный метод онкотерапии переносится хорошо.
Первые результаты PIPAC заметны через 3 сеанса. Для получения наибольшего эффекта необходимо около 6 повторений. Перерыв между сеансами занимает 5-6 недель. Благодаря PIPEC уничтожают 95% внутрибрюшинных опухолей.
В дополнение к прямой доставке химиотерапии в патологический очаг, PIPAC имеет ряд преимуществ:
- благодаря высокому давлению и аэрозольной форме лекарства, терапевтический эффект достигается при применении только 10-20% дозы обычной системной химии;
- токсичность препарата токсичности по сравнению с традиционным введением химиотерапии меньше на 40%;
- это отличная альтернатива для пациентов с раком кишечника, которым противопоказано хирургическое удаление опухоли или HIPEC.
5-летний показатель выживаемости при использовании PIPEC около 50%.
Перитонэктомия
Операция по удалению брюшины называется перитонэктомией. Она является разновидностью циторедуктивной хирургии. В ходе оперативного вмешательства возможно частичное или полное удаление не только брюшины, но и других пораженных органов — тонкого кишечника, желчного пузыря, печени, желудка, поджелудочной железы и селезенки.
Перитонэктомия предназначена для облегчения симптомов — паллиативного лечения. Она может замедлить прогрессирование заболевания. Ремиссия после хирургии достигается у 20% пациентов.
Чтобы улучшить шансы на выживаемость и уменьшить вероятность рецидива, данную операцию сочетают с химиотерапией.
5-летняя выживаемость не превышает 20%.
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КАНЦЕРОМАТОЗА РАЗНЫМИ МЕТОДАМИ
| Метод лечения карциноматоза | Показатель 5-летней выживаемости пациентов |
| Циторедуктивная хирургия | Примерно 30% |
| Гипертермическая химиотерапия (HIPEC) | От 30% до 40% |
| Гипертермическая химиотерапия (HIPEC) и циторедуктивная операция (CRS) | От 31% до 50% |
| Внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPEC) | Около 50% |
| Перитонэктомия | Менее 20% |
Где лечат канцероматоз брюшины за границей?
Для борьбы с данной онкопатологией иностранные пациенты обращаются в турецкие, израильские, немецкие, испанские, китайские и корейские медучреждения. За границей эту болезнь успешно лечат в специализированных центрах и широкопрофильных клиниках. Среди них выделяются:
- Клиника Мемориал Шишли
- Госпиталь СунЧонХян
- Медицинский центр Ихилов
- Больница Рехтс дер Изар
- Униклиника Наварры
- Венская Частная Клиника
Резюме
- Канцероматоз брюшины — состояние при котором в брюшной полости одновременно развивается несколько карцином. Эту патологию провоцирует 4 стадия рака яичников, матки или кишечника. 2 пациента из 10 с гинекологическими опухолями или новообразованиями ЖКТ имеют данное заболевание.
- Основой борьбы с карциноматозом является оперативное вмешательство и химиотерапия. Выбор методов лечения зависит от индивидуальных потребностей пациента. За границей для каждого больного подбирают персонализированную программу онкотерапии, которая соответствует международным протоколам.
- Прогноз выживаемости пациентов с канцероматозом брюшины при раке яичников или кишечника зависит от методов, используемых для устранения заболевания и характеристик первичной опухоли. Также на этот показатель влияет уровень медицинского центра и квалификация лечащего доктора. При своевременной онкотерапии около 50% больных преодолевают порог 5-летней выживаемости.
- Ключевые направления для лечения заболевания — Турция, Испания, Германия, Южная Корея, Израиль, Китай и Австрия. Медицинские туристы часто выбирают такие медицинские центры, как: Мемориал, Наварры, Фуда, Ихилов, СунЧонХян, Рехтс дер Изар.
Больше информации о лечении канцероматоза за границей узнайте у специалистов международной медицинской платформы MediGlobus. Наши эксперты ответят на все вопросы и помогут с организацией поездки в зарубежную клинику. Обращайтесь!
