Епендимома є первинною пухлиною центральної нервової системи (ЦНС), яка розвивається в дитячому віці. Вона утворюється в головному або спинному мозку. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка. Патологія належить до рідкісних. На її частку припадає 5%-10% усіх онкоуражень ЦНС. З одного мільйона дітей хворіють троє.
Прогноз лікування епендимоми залежить від стадії розвитку злоякісного процесу. Раннє виявлення недуги і комплексна терапія дають високі шанси на успіх у боротьбі з пухлиною. Як і де лікують це захворювання за кордоном – дізнайтеся в статті.
Чому діти хворіють на епендимому?
Епендимома є пухлиною тканин центральної нервової системи. У педіатричних випадках локалізація внутрішньочерепна. Найчастіше уражається четвертий шлуночок головного мозку. Зрідка патологія розвивається в порожнині таза.
Епендимома може виникнути в будь-якому віці. Але маленькі діти хворіють частіше. Близько 60% пацієнтів – діти віком до 5 років.
Причини появи захворювання невідомі. Однак на формування злоякісного новоутворення впливає опромінення головного мозку. Наприклад, діти, яким лікували онкологію очей або лейкоз за допомогою променевої терапії, мають високі ризики розвитку епендимоми. Нейрофіброматоз 2 типу збільшує ймовірність розвитку епендимоми хребта.
Як проявляється епендимома у дітей?
Симптоми онкопатології залежать від розташування пухлини. Серед основних ознак захворювання виділяють:
- сильний головний біль;
- втрату зору;
- запаморочення;
- нудоту і блювоту;
- сонливість і слабкість;
- оніміння кінцівок;
- порушення сечовипускання;
- зміну ходи;
- порушення стулу;
- болі в спині.
Типи епендимоми
Згідно з критеріями Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я, епендимоми діляться на такі типи:
| I ступінь (субепендимоми) | Пухлини виявляються біля шлуночка мозку і ростуть повільно. Вони рідко дають метастази. |
| I ступінь (міксопапілярні епендимоми) | Захворювання вражає спинний мозок. Такі пухлини ростуть повільно. Переважно вони вражають дітей старше 12 років і молодих людей. |
| II ступінь (епендимоми) | Найпоширеніший тип пухлини ЦНС, якому характерний низький ступінь злоякісності. Основна локалізація новоутворення – головний мозок. Злоякісний процес прогресує повільно. |
| Ступінь III (анапластичні епендимоми) | Це – швидкозростаючі пухлини, які розвиваються біля основи мозку. Ця патологія вражає дітей віком до 5 років. |
Діагностика епендимоми
Для діагностики захворювання застосовують комплекс обстежень, який дає змогу точно визначити пухлину та її характеристики.
Пацієнт проходить медичний огляд, перевірку рефлексів, координації, руху очей і м’язової сили.
Виходячи з отриманих даних та історії хвороби, лікар призначає такі методи діагностики, як:
| Магнітно-резонансна томографія (МРТ) | Це – неінвазивний скринінг, який використовує магнітне поле і радіочастоти для створення зображень мозку або будь-якого органа, що перевіряється. |
| Комп’ютерна томографія (КТ) | Особливий вид рентгенівських променів, який дає поперечні зрізи головного мозку. Зображення, отримані під час процедури, більш інформативні, ніж стандартні рентгенівські знімки. |
| Біопсія | Це – інвазивний тест. Щойно лікар виявить пухлину, він видалить невелику частину тканини хірургічним шляхом або за допомогою голки. Спосіб резекції зразка залежить від місця розташування новоутворення. Тканина вивчається в лабораторії, щоб визначити, чи є вона раковою. |
| Поперекова пункція | Це – інвазивна процедура зі збору проби спинномозкової рідини. Вона дає змогу визначити наявність онкоклітин у спинному мозку. |
Читати: Методи лікування епендимоми за кордоном
Лікування цього захворювання залежить від локалізації пухлини та її розмірів. Основним методом боротьби з раком є хірургічне видалення.
Згідно з даними Американського онкологічного товариства, 5-річне виживання дітей, яким провели операцію і змогли повністю видалити пухлину, перевищує 85%.
Лікування епендимоми у дітей може включати один або поєднання декількох методів, до числа яких входять:
| Операція | Першим етапом у боротьбі з пухлиною є хірургія. Дітям часто проводять поетапні операції. У таких втручаннях, замість того, щоб видалити пухлину відразу, нейрохірург виконує часткову резекцію. Потім пацієнту призначають хіміотерапію або променеву терапію. Це дає можливість скоротити розміри залишкового новоутворення. Після кількох місяців лікування дитині показано повторне втручання для видалення всієї пухлини. У зарубіжних клініках операції з видалення епендимоми у дітей проводять із використанням передових технологій і мікрохірургічних інструментів під загальним наркозом. Безпека процедури забезпечується ретельним моніторингом функцій головного і спинного мозку, для чого застосовуються електрофізіологічні методи – соматосенсорні викликані потенціали (SSEP) і рухові викликані потенціали (MEP). Завдяки цим методам і високій кваліфікації хірургів, ризик ускладнень зводиться до мінімуму, що сприяє успішному результату операції та швидкому відновленню маленьких пацієнтів. |
| Радіотерапія | Радіотерапію часто використовують для лікування епендимоми. Під час процедури застосовують зовнішні пучки рентгенівських променів, гамма-променів або протонів. Опромінення проводять протягом кількох тижнів. Цей метод боротьби з епендимомою у дітей може мати серйозні довгострокові наслідки для мозку та інших органів. Важливо, щоб лікування проводилося в центрі, що спеціалізується на лікуванні цього виду раку. Також важливо заздалегідь обговорити потенційні побічні ефекти й ускладнення з лікарем. Сучасні методи променевої терапії для лікування епендимоми у дітей стають дедалі безпечнішими завдяки новим технологіям і підходам. Зокрема, фокальна променева терапія показала свою безпеку та ефективність навіть для дітей віком до одного року, незважаючи на колишні побоювання з приводу впливу радіації на немовлят. Нові клінічні дослідження підтверджують, що цей метод дає змогу мінімізувати пошкодження здорових тканин і знижує ризик довгострокових побічних ефектів, забезпечуючи при цьому високу ефективність у боротьбі з пухлиною. |
| Хімиотерапія | Хіміотерапія не належить до основних методів онкотерапії. Її застосовують у комплексі з операцією та/або радіотерапією або за протипоказань до хірургічного втручання. Вона дає змогу зменшити пухлину перед видаленням або усунути залишкові онкоклітини. На відміну від пухлин у дорослих, багато дітей з онкоураженням головного мозку або хребта дуже чутливі до впливу хіміотерапії. Вони добре реагують на високі дози протиракових препаратів. Однак застосування до дитини інтенсивної хіміотерапії може призвести до серйозного пошкодження кісткового мозку. Тому за кордоном використовують особливі запобіжні заходи для мінімізації шкоди від хімії. |
Наразі за кордоном проводять нові клінічні випробування для розробки інноваційних методів лікування епендимом. До таких методів належать інгібітори тирозинкінази, радіомічені моноклональні антитіла, імунотерапія (включно з CAR T-клітинами та інгібіторами контрольних точок імунної відповіді) і антиангіогенні препарати. Лікарі можуть порекомендувати один із них, якщо вони вважають, що це може допомогти в конкретній ситуації. Вибір участі в клінічних випробуваннях завжди залишається за пацієнтом.
Прогноз лікування епендимоми
Згідно з інформацією Американського товариства клінічної онкології (ASCO), п’ятирічна виживаність для педіатричних пацієнтів становить приблизно 77%. У це число входять діти різного віку і ступенів епендимоми. Однак, онкохворі старшого віку демонструють більш успішні результати терапії, ніж діти до 6 років. При цьому пухлини хребта мають кращий прогноз лікування, ніж новоутворення головного мозку.
Де лікують епендимоми за кордоном?
Лідерами з лікування цього захворювання за кордоном вважаються такі напрямки, як: Ізраїль, Туреччина, Іспанія, Німеччина, Китай, Чехія. Медичні центри цих країн використовують міжнародні протоколи терапії епендимоми. Тут доступні малоінвазивні методи видалення пухлини, зокрема роботизована хірургія.
Для лікування епендимоми іноземні пацієнти обирають такі медзаклади:
Медичний центр Хаїма Шиби в Ізраїлі
Госпіталь Фуда в Китаї
Клініка Меморіал Бахчеліевлер в Туреччині
Університетська клініка Кельна в Німеччині
Клініка Текнон в Іспанії
Клініка Лів в Туреччині
Клініка Коч в Туреччині
Клініка Ассута в Ізраїлі
Провідні нейрохірурги за кордоном:
- Др. Зеєв Фельдман – завідувач відділення педіатричної нейрохірургії в медичному центрі Шиба в Ізраїлі. Він заснував це відділення після підвищення кваліфікації в галузі нейрохірургії в Медичному коледжі Baylor у США, і відтоді успішно керує ним.
- Др. Туфан Хічдонмез – кваліфікований нейрохірург із клініки Лів у Туреччині з багатим досвідом проведення складних операцій на головному і спинному мозку в дітей. Він спеціалізується на лікуванні пухлин і вроджених вад розвитку головного і спинного мозку, гідроцефалії, травм та інших патологій.
- Др. Бартоломе Олівер – нейрохірург із клініки Текнон. Спеціалізується на черепно-мозковій хірургії та хірургії хребта. Він є співдиректором кількох спеціалізованих центрів, включно з Центром малоінвазивної нейрохірургії та Центром Пухлини Головного Мозку. Доктор Олівер бере активну участь у розробці новітніх малоінвазивних методів нейрохірургії.
- Др. Мирослав Вацулик – провідний дитячий нейрохірург клініки Мотол у Чехії. Проводить операції на головному і спинному мозку в маленьких дітей, використовуючи найбезпечніші та найефективніші методи. Він застосовує сучасні технології та малоінвазивні підходи, що забезпечує мінімальний ризик і швидке відновлення для маленьких пацієнтів. Клініка Мотол славиться високим рівнем медичної допомоги та новітнім обладнанням, що дає змогу проводити до 1,500 операцій на рік.
- Др. Крістіан Ветцель – досвідчений дитячий нейрохірург з Університетської клініки Кельна. Спеціалізується на лікуванні пухлин, гідроцефалії та краніосиностозу. У своїй практиці він застосовує сучасні та безпечні методи, забезпечуючи максимальну ефективність і мінімальний ризик для маленьких пацієнтів. Доктор Ветцель працює в тісній співпраці з міждисциплінарною командою фахівців, що дає змогу проводити комплексне та індивідуалізоване лікування.
- Др. Іхсан Соларолу – затребуваний нейрохірург із клініки Коч у Туреччині. Лікар спеціалізується на хірургічному лікуванні дітей з пухлинами та іншими патологіями центральної нервової системи. Він активно займається дослідженнями в галузі нейрохірургії, публікуючи свої роботи в провідних наукових журналах. Др. Соларолу має понад 70 наукових публікацій і є визнаним експертом у своїй галузі.
- Др. Мемет Озек (Аджибадем) – відомий турецький нейрохірург із клініки Аджибадем. Практикує вже понад 40 років і проводить операції різними методами для лікування пухлин та інших захворювань у дітей. Він є почесним членом турецьких і міжнародних асоціацій дитячої неврології та нейрохірургії, а також кілька років обіймав посаду президента Європейського товариства дитячої нейрохірургії. За свої заслуги доктор отримав кілька премій і нагород.
Маленький герой – Історія перемоги Кевіна над епендимомою
Історія лікування дворічного Кевіна – це приклад сили та стійкості, які проявляють маленькі пацієнти та їхні сім’ї в боротьбі з раком головного мозку. Наприкінці 2018 року Кевін раптово почав хворіти. З енергійної та веселої дитини він перетворився на мляву, стомлену, яка страждає від головного болю і постійної нудоти. Обстеження та аналізи не давали відповіді на питання про причину його стану, поки КТ у місцевому відділенні не виявила велику пухлину в його мозку. З цього моменту почалася боротьба за життя хлопчика.
Традиційним лікуванням епендимоми є хірургічне видалення пухлини з подальшим опроміненням. Кевін успішно подолав 9-годинну операцію, після якої зразок тканин відправили на аналіз. Тоді було поставлено остаточний діагноз «епендимома третього ступеня». Кевіну знадобилася ще одна операція – трахеостомія, щоб він міг нормально дихати і харчуватися.
«Я зробив це!» – стало улюбленим виразом хлопчика, після кожного успішного етапу лікування. Незважаючи на труднощі, Кевін продовжував боротися, і після кількох місяців інтенсивного лікування і 33-х сеансів радіотерапії, його стан покращився.
Сьогодні, через 4 роки, Кевін вільний від раку і проходить щорічні обстеження. Він насолоджується дитинством, грає в бейсбол і футбол, збирає конструктор ЛЕГО і катається на велосипеді. Кевін показав дивовижні результати – у нього відсутні побічні ефекти після перенесеного лікування, і він чудово почувається. Дух і завзятість хлопчика надихають оточуючих, а його сім’я пишається маленьким героєм, який зміг подолати таку серйозну хворобу.
Підсумок
- Епендимома – гліальна пухлина епендимних клітин, які вистилають центр спинного мозку і шлуночки головного мозку. Ця патологія належить до рідкісних. На її частку припадає не більше 10% усіх онкопатологій ЦНС у дітей. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка. Середній вік дітей з діагнозом «епендимома» становить 5-6 років.
- Вибір методів діагностики епендимоми варіює залежно від типу підозрюваної пухлини, стану здоров’я дитини та симптомів, які викликає новоутворення. Більшість типів новоутворень вимагає біопсії – видалення невеликого зразка тканини з ділянки розвитку злоякісного процесу. Якщо біопсія неможлива або занадто небезпечна для дитини, лікарі призначають інші тести – МРТ, КТ або ПЕТ-КТ.
- Основа лікування епендимоми – це максимальна хірургічна резекція пухлини з подальшим опроміненням. Хіміотерапія має обмежене застосування. Її використовують дітям із залишковими раковими клітинами після резекції.
- При видаленні пухлини за кордоном використовують мікроскоп і мікрохірургічні інструменти. Мікрохірургія епендимоми виконується під загальним наркозом. Функції головного і спинного мозку ретельно контролюються протягом усієї процедури. Для цього застосовують точні електрофізіологічні методи, такі як SSEP (соматосенсорні викликані потенціали) і MEP (рухові викликані потенціали). Поява ускладнень після подібних втручань зводиться до мінімуму.
- П’ятирічна виживаність для педіатричних пацієнтів з епендимомою становить приблизно 65%. У це число входять діти різного віку і ступенів епендимоми. Підлітки демонструють більш успішні результати онкотерапії, ніж діти молодшого віку.
- Пріоритетними напрямками з лікування цього захворювання за кордоном вважаються Ізраїль, Туреччина, Іспанія, Німеччина, Китай, Чехія. Медичні центри цих країн використовують міжнародні протоколи терапії епендимоми. Тут доступні сучасні методи боротьби з раком ЦНС у дітей.
Щоб організувати діагностику та лікування епендимоми за кордоном – звертайтеся до лікарів-координаторів міжнародної платформи MediGlobus. Наші фахівці допоможуть вибрати найкращий варіант для медичної поїздки та зорієнтують у вартості послуг клініки. Залишайте свою заявку – ми відповімо вам у найкоротші терміни!
