Медулобластома — це злоякісне новоутворення задньої черепної ямки. Пухлина часто поширюється зі спинномозковою рідиною, що виявляється у 35% випадків на момент постановки діагнозу. З поширенням рідини метастази можуть виявлятися в м’якій мозковій оболонці головного та спинного мозку, у шлуночках мозку. Медулобластома є однією з найпоширеніших пухлин центральної нервової системи і в 70% випадків діагностується у дітей віком до 15 років.
Сучасні протоколи лікування медулобластоми передбачають оперативне видалення пухлини, променеву та хіміотерапію. Поєднання методів лікування допомагає підвищити виживаність до 70–80% та уникнути рецидивів захворювання. З усіх варіантів лікування хірургія у більшості випадків є основним методом боротьби із захворюванням. У цій статті MediGlobus докладно розповість про всі етапи оперативного лікування медулобластоми.
Симптоми медулобластоми та її діагностика
Симптомами медулобластоми можуть бути головний біль, нудота, блювота, запаморочення, двоїння в очах, порушення координації, сонливість, втрата ваги тощо. До тестів та процедур, які допомагають встановити діагноз, належать:
- консультацію та огляд пацієнта. Під час прийому лікар перевіряє стан зору, слуху, а також рівновагу, координацію та рефлекси. Таким чином фахівець визначає, чи зачіпає пухлина якусь із частин мозку;
- КТ/МРТ/МРТ з гадолінієм;
- біопсію. Проводиться, якщо візуалізаційні тести не дають повної інформації;
- люмбальну пункцію — аналіз спинномозкової рідини на наявність пухлинних клітин.
Лікування медулобластоми зазвичай передбачає хірургічне втручання з подальшою променевою або хіміотерапією, або й тим, і іншим. На вибір методів лікування захворювання впливають вік і загальний стан здоров’я, підтип, локалізація та стадія пухлини. Мета хірургічного лікування медулобластоми — видалення якомога більшої частини пухлини без пошкодження здорових навколишніх тканин, зниження тиску всередині головного мозку, яке викликане порушенням відтоку або циркуляції спинномозкової рідини.
Читати: Підготовка до хірургічного втручання
Перед операцією пацієнта ретельно оглядають та обстежують. Коли результати аналізів готові, збирається медичний консиліум. У процесі обговорення результатів лікарі встановлюють точний діагноз і складають схему терапії. Крім того, перед хірургічним втручанням пацієнт зустрічається з анестезіологом, який оглядає хворого і підбирає необхідний тип наркозу.
Оперативне видалення медулобластоми
Використовуючи новітнє обладнання та методики, нейрохірурги можуть виконувати повну або часткову резекцію медулобластоми. Оскільки пухлина є інвазивною і поширюється на мозочок, існує ймовірність того, що деякі ракові клітини залишаться після операції. Для їх ліквідації резекцію пухлини доповнюють курсами хіміо- та/або променевої терапії.
Найчастіше нейрохірургічні операції за кордоном проводяться за допомогою спеціального ендоскопічного обладнання або робота-хірурга «Да Вінчі». Ці технології дозволяють знизити травматичність операції та зменшити ризики пошкодження здорових тканин мозку. Під час втручання нейрохірург намагається видалити якомога більше тканин пухлини, оскільки це покращує прогноз успішності лікування та підвищує результативність післяопераційної променевої та хіміотерапії. У деяких випадках пацієнту може проводитися краніотомія, що передбачає видалення частини кістки черепа. Після видалення новоутворення кістка пацієнта використовується для закриття отвору в черепі.
Розвиток медулобластоми може перекрити потік спинномозкової рідини, що спричиняє тиск на мозок. Цей стан називається гідроцефалія або водянка головного мозку і спостерігається у третини пацієнтів із медулобластомою.
Для усунення гідроцефалії лікарі імплантують дренажну трубку (шунтування головного мозку), яка називається вентрикулоперитонеальним шунтом. Ця процедура знижує тиск у мозку та зменшує симптоми гідроцефалії.
У закордонних медичних центрах цю операцію проводять дитячі нейрохірурги. Лікарі мають високу кваліфікацію в найсучасніших процедурах лікування пухлин головного мозку у дітей. Деякі медулобластоми є неоперабельними і не можуть бути видалені хірургічним шляхом через складне розташування. У таких ситуаціях лікар порекомендує інші варіанти лікування.
Реабілітація після хірургічного втручання
Перша частина післяопераційного періоду проходить у відділенні інтенсивної терапії. Там пацієнтам, які перенесли операцію з приводу медулобластоми, проводять щогодинний неврологічний огляд, моніторинг життєвих показників та лабораторні обстеження за необхідності. Протягом 48-72 годин лікарі проводять МРТ. Процедура необхідна для оцінки ступеня видалення пухлини. Після операції проводиться також консультація онколога. Вона необхідна для планування післяопераційної хіміо- та/або променевої терапії.
Крім того, у післяопераційний період пацієнти можуть відчувати біль у шиї та симптоми атаксії. Хворого також можуть турбувати головний біль, нудота або блювота, що є наслідком анестезії та/або подразнення ділянки, розташованої в дні четвертого шлуночка. В іншому відновлювальні заходи після операції з видалення медулобластоми такі самі, як і при інших нейрохірургічних втручаннях. Реабілітація спрямована на поліпшення координації, когнітивних навичок, нормалізацію артеріального тиску, а також запобігання ускладненням у роботі серцево-судинної та імунної систем.
Яка виживаність після лікування медулобластоми?
Показники виживаності пацієнтів із медулобластомою залежать від віку та ступеня поширення пухлини. Якщо захворювання не поширилося, виживаність становить від 70 до 80 відсотків. Якщо хвороба поширилася на спинний мозок, виживаність становить близько 60 відсотків.
Вартість операції та де її проводять
Вартість хірургічного видалення медулобластоми залежить від таких факторів, як обрана країна, рівень клініки, ступінь поширення пухлини, загальний стан здоров’я пацієнта та кваліфікація лікаря, який проводить операцію. На вартість також впливає необхідність додаткових процедур і період госпіталізації. Далі наводимо таблицю з орієнтовними цінами на діагностику та операцію в різних країнах. Нижня цінова межа вказана з розрахунку вартості за клініками Туреччини, верхня межа — за вартістю процедур в Ізраїлі:
| Процедура | Вартість |
| Консультація нейрохірурга | від $300—$700 |
| КТ | від $600—$900 |
| МРТ | від $800—$1,400 |
| Процедура | Вартість |
| Біопсія | від $1,300—$1,700 |
| Люмбальна пункція | від $1500—$1800 |
| Операція з видалення медулобластоми | від $17,000—$25,000 |
Найдешевше хірургічне лікування обійдеться в клініках Туреччини та Південної Кореї, де вартість буде на 30–40% нижчою, ніж у лікарнях Німеччини, Ізраїлю, Іспанії та Австрії. Операцію з видалення медулобластоми можна зробити в таких клініках, як:
Підсумок
- Медулобластома — це злоякісне новоутворення задньої черепної ямки. У 70% випадків захворювання діагностують у дітей віком до 15 років.
- Основними методами лікування є поєднання хірургічного втручання, променевої та хіміотерапії.
- Симптомами медулобластоми можуть бути головний біль, нудота, блювота, запаморочення, двоїння в очах, порушення координації, сонливість, втрата ваги.
- Діагностика медулобластоми проводиться за допомогою КТ/МРТ, біопсії та люмбальної пункції.
- Мета хірургічного лікування медулобластоми — видалення якомога більшої частини пухлини без пошкодження здорових навколишніх тканин.
- Операція на головному мозку вимагає видалення частини черепа; інакше ця процедура називається краніотомією.
- Нейрохірургічні операції за кордоном проводяться за допомогою робота-хірурга Да Вінчі або спеціального ендоскопічного обладнання, що зменшує травматичність втручання.
- Розвиток медулобластоми може перекрити потік спинномозкової рідини, що спричиняє тиск на мозок. Цей стан називається гідроцефалією.
- Для усунення гідроцефалії лікарі імплантують дренажну трубку, яка називається вентрикулоперитонеальним шунтом.
- Виживаність пацієнтів із медулобластомою залежить від віку та ступеня поширення пухлини. Якщо захворювання не поширилося, виживаність становить від 70 до 80%. Якщо хвороба поширилася на спинний мозок, виживаність становить близько 60%.
- Найдешевше хірургічне лікування обійдеться в клініках Туреччини та Південної Кореї, де вартість буде на 30–40% нижчою, ніж у лікарнях Німеччини, Ізраїлю, Іспанії та Австрії.
