Холангіокарцинома належить до рідкісних злоякісних пухлин, що характеризуються агресивним перебігом. Без своєчасного лікування захворювання має несприятливий прогноз. З моменту встановлення діагнозу середня тривалість життя пацієнтів становить 24 місяці. Які методи онкотерапії застосовують за кордоном, щоб протистояти цій недузі та продовжити життя хворих — дізнайтеся зі статті міжнародної медичної платформи MediGlobus.
Що таке холангіокарцинома?
Холангіокарцинома — це злоякісна пухлина, яка розвивається з епітелію жовчних проток. Вона найчастіше вражає чоловіків у віці 50–70 років. На цю патологію припадає менше 2% усіх ракових новоутворень. У Європі частота, з якою зустрічається холангіокарцинома, становить 1-2 випадки на 100,000 населення.
Залежно від того, де розташована пухлина у жовчних протоках, холангіокарциному поділяють на такі типи:
- Рак внутрішньопечінкових жовчних проток — розвивається у дрібних гілках жовчних проток печінки.
- Онкологія перихілярних жовчних проток (пухлини Клацкіна) — формується у воротах, місці з’єднання печінкових проток і виходу з печінки.
- Позапечінкова холангіокарцинома — розташована нижче у жовчному протоці, ближче до дванадцятипалої кишки.
Понад 95% холангіокарцином є аденокарциномами.
Точна причина розвитку онкологічних захворювань невідома. Однак до факторів ризику виникнення захворювання належать вплив на організм хімічних речовин, захворювання жовчовивідних шляхів, вірусний гепатит, цироз та аденома жовчних шляхів.
Симптоми холангіокарциноми
Хвороба тривалий час може протікати безсимптомно. У міру прогресування злоякісного процесу у хворих з’являються такі ознаки:
- пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця),
- свербіж шкіри,
- збліднення калу,
- постійна втома,
- біль у правій частині живота, трохи нижче ребер,
- втрата ваги без особливих причин,
- підвищення температури тіла,
- нудота та блювота.
Діагностика холангіокарциноми печінки
Пухлину жовчних проток важко виявити під час звичайних медичних оглядів. На початкових стадіях вона ніяк не проявляється. Саме тому цей тип раку вкрай рідко діагностують на 1 або 2 стадіях.
Важливим компонентом діагностики є аналізи крові. Вони дають змогу виявити важливі маркери, що свідчать про порушення роботи внутрішніх органів. Крім того, під час лікування вони дають змогу стежити за ефективністю онкотерапії. Першочерговими тестами є:
- Аналізи на біомаркери CA19-9 та CEA,
- Дослідження рівня альфа-фетопротеїну (AFP),
- Аналізи функції печінки.
Візуалізаційні обстеження вважаються основою для правильного встановлення діагнозу. Вони дозволяють точно виявити ознаки холангіокарциноми. Методи, що використовуються для діагностики раку жовчних проток, включають:
- ультразвукове сканування,
- комп’ютерну томографію (КТ),
- магнітно-резонансну томографію (МРТ),
- магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (MRCP).
Найкращим неінвазивним методом діагностики жовчних проток є магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP). Чутливість і специфічність цієї процедури відповідають ендоскопічній ретроградній холангіографії (ERC) та черезшкірній черезпечінковій холангіографії (PTC). Вона дозволяє оцінити можливість видалення пухлини та спланувати варіанти боротьби з недугою.
Крім того, лікар може призначити ендоскопічну діагностику. Це — група обстежень, які об’єднує використання тонкої трубки з відеокамерою, що дозволяє лікарю побачити стан внутрішніх органів зсередини. З цією метою можуть застосовуватися гастроентестинальна ендоскопія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, холангіоскопія та ендоскопічне ультразвукове дослідження.
Також для виявлення холангіокарциноми використовують тест на онкомаркери, функціональні проби печінки та біопсію. За кордоном точність встановлення онкологічного діагнозу сягає 100%. Щоб записатися на обстеження в одну з найкращих закордонних клінік, залиште свої контактні дані.
Методи лікування холангіокарциноми
Вибір методів боротьби з холангіокарциномою залежить від розташування та розміру новоутворення, а також від того, чи поширилося воно за межі жовчного протоку. Також на програму онкотерапії впливає загальний стан здоров’я пацієнта та його вік. Основні варіанти лікування холангіокарциноми включають:
- хірургічне втручання,
- променеву терапію, зокрема Кіберніж,
- радіочастотну абляцію,
- хіміотерапію,
- імунотерапію,
- таргетну терапію,
- фотодинамічну терапію,
- пересадку печінки.
За кордоном пацієнтами з цією хворобою опікується мультидисциплінарна команда фахівців. До її складу входять онколог, хірург, гепатолог, радіолог, хіміотерапевт тощо. Для кожного пацієнта розробляється максимально ефективна програма лікування. Першою лінією боротьби вважається операція.
Основна мета оперативного лікування холангіокарциноми — видалення максимального обсягу пухлини. Хірургічне лікування цієї онкологічної патології передбачає кілька варіантів:
- Резекція жовчного протоку — видалення частини жовчного протоку, ураженої пухлиною, та сусідніх лімфатичних вузлів. Операція показана при невеликих новоутвореннях.
- Часткова гепатектомія — видалення частини печінки, в якій виявлено рак, разом з певним об’ємом здорової тканини.
- Операція Уіппла — складне оперативне втручання, під час якого видаляється головка підшлункової залози, жовчний міхур разом із протоками, частина шлунка та тонкої кишки.
Після оперативного втручання пацієнтам показано курс ад’ювантної терапії. Він передбачає застосування хімічних препаратів або опромінення. Ці методи боротьби з онкологічними захворюваннями допомагають позбутися залишкових онкоклітин або зменшують їхню кількість.
Хіміотерапію вводять внутрішньовенно, а також доставляють безпосередньо до пухлини. Опромінення проводять за допомогою спеціальних апаратів (зовнішня радіотерапія) або вводять радіоактивний матеріал всередину організму (брахітерапія).
Ефективними методами лікування холангіокарциноми також є емболізація та абляція.
Загалом існує два варіанти емболізації, що застосовуються при цьому діагнозі: хіміоемболізація та радіоемболізація. Під першим терміном мається на увазі процедура, коли хірург вводить через артерію хімічні препарати, зазвичай у формі мікросфер або емульсії, і відразу ж після цього перекриває доступ крові по артерії, що живить пухлину. Така терапія дозволяє ефективно зменшити новоутворення, і при цьому уникнути токсичного впливу ліків на організм. Радіоемболізація працює за подібним принципом, але замість хімії використовуються радіоактивні частинки ітрію-90. І, нарешті, абляція — це використання радіочастотного або мікрохвильового опромінення пухлини при нерезектабельній холангіокарциномі. Вона більше підходить для лікування новоутворень, менших за 3 см, однак може безпечно повторюватися кілька разів.
Для полегшення симптомів та поліпшення якості життя пацієнтів на 4 стадії холангіокарциноми рекомендують такі види паліативної допомоги:
- Шунтування жовчних проток — створення нового шляху для відтоку жовчі в обхід закупореної пухлиною протоки.
- Стентування проток — ендоскопічне втручання з установки стента для відведення жовчі в тонкий кишечник.
Деяким пацієнтам із запущеною формою внутрішньопечінкової холангіокарциноми показано пересадку печінки. Перед трансплантацією призначають курс хіміотерапії. Це допоможе знищити ракові клітини, що поширилися по організму. Пересадка печінки не є «панацеєю». Після неї все одно існують ризики рецидиву хвороби.
Новинки в лікуванні холангіокарциноми
Поряд зі стандартними методами лікування цього важкого захворювання застосовують і нові. До них належать:
- Цільова терапія — цілеспрямоване вплив на пухлину за допомогою спеціальних препаратів, які блокують поділ ракових клітин. З 22 липня 2021 року FDA схвалило пемігатиніб для лікування холангіокарциноми у пацієнтів з ураженням гена FGFR2. Цей препарат може стати гідною альтернативою хіміотерапії.
- Імунна терапія рекомендується для боротьби з термінальною стадією холангіокарциноми. Препарати цієї категорії допомагають імунній системі «ідентифікувати» злоякісні клітини. Вони активізують власні сили організму для протистояння онкопатології та не пошкоджують здорові органи.
- Радіочастотна абляція передбачає застосування електричного імпульсу для нагрівання та руйнування онкоклітин. Під час процедури в черевну порожнину пацієнта вводять тонкі голки, через які проходить струм. Ці голки досягають пухлини та нагрівають її. Ракові клітини починають руйнуватися при температурі від 50 градусів.
- Фотодинамічна терапія полегшує симптоми та уповільнює ріст пухлини. Під час процедури пацієнту внутрішньовенно вводять спеціальний препарат. Він накопичується в новоутворенні та під дією лазерного випромінювання руйнується разом із пухлиною. Для досягнення максимального ефекту потрібно кілька процедур.
Яка виживаність пацієнтів із холангіокарциномою?
Прогноз холангіокарциноми залежить від стадії поширення злоякісного процесу та методів онкотерапії. 5-річна виживаність пацієнтів на початковій стадії захворювання становить 20–35%. Якщо пухлина поширилася на лімфатичні вузли, цей показник становить приблизно 20–15%. При метастазуванні новоутворення в інші органи та системи організму 5-річна виживаність не перевищує 2%.
За даними Cancer Research UK
«Холангіокарциному можна вилікувати. Однак це дуже складне захворювання. Його складність пов’язана не з техніками, які ми застосовуємо, а з розташуванням пухлин — дуже часто вони виникають у делікатних ділянках, наприклад, поруч із важливими судинами, або мають значне поширення на сусідні тканини. Через це проведення операції, що дає найкращий шанс на одужання, може бути неможливим.” — професор Брайан Девідсон, один із провідних британських фахівців з гепатобіліарної хірургії.
Історія успішного лікування холангіокарциноми
Ріку діагностували холангіокарциному у віці 62 років. Він звернувся до лікаря через сильний біль у ділянці печінки. Чоловікові призначили комплекс обстежень, зокрема МРТ, яке виявило пухлину в жовчних протоках. На жаль, новоутворення було неоперабельним, і лікарі запропонували Ріку пройти курс хіміотерапії.
Почався тривалий і складний етап лікування. Протягом 9 місяців Рік мужньо переніс численні 6-годинні сеанси хіміотерапії. Коли курс терапії закінчився, він зрадів — нарешті найскладніше позаду. На жаль, все сталося не так, як очікувалося. Зменшення пухлини не відбулося.
Лікування потрібно було продовжувати. Чоловік розглядав різні варіанти, і на одній із консультацій йому порекомендували інфузію в печінкову артерію. Процедура передбачала застосування надвисоких доз хіміотерапевтичних препаратів для знищення пухлини, але дія ліків обмежувалася б лише печінкою. Рік довго зважував усі «за» і «проти», але врешті-решт зважився на процедуру і не прогадав. Майже рік він провів з імплантованим «насосом», що подавав ліки до пухлини, поки лікарі нарешті не принесли гарну новину — він може пройти операцію з видалення холангіокарциноми.
«Це неймовірно. Лікарі казали мені, що моє життя, найімовірніше, вимірюється місяцями, а то й тижнями. А ось, через чотири роки, я живу нормальним життям, проводжу час із онуками та відпрацьовую удар у гольфі».
Які клініки за кордоном проводять лікування внутрішньопечінкової холангіокарциноми?
Клініка LIV Vadistanbul
Госпіталь СунЧонХян
Медичний центр Хаїма Шиби
Уніклініка Наварри
Віденська приватна клініка (Wiener Privatklinik)
Медікана Аташехір
Клініка Текнон
Університетська клініка в Кельні
Підсумок
- Холангіокарциноми виникають з епітеліальних клітин внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних проток. Вони найчастіше вражають чоловіків віком 50–70 років. До основних причин виникнення цих пухлин належать: хімічний вплив на організм, захворювання жовчовивідних шляхів та гепатит.
- Основою лікування раку жовчних проток вважається операція. Додатковими методами боротьби з пухлиною є: хіміотерапія, променева та таргетна терапії, радіочастотна абляція, імунна та фотодинамічна терапії. Деяким пацієнтам із холангіокарциномою показано пересадження печінки.
- Холангіокарцинома має несприятливий прогноз щодо виживання. З моменту встановлення діагнозу середня тривалість життя пацієнтів становить 2 роки.
- Для лікування цього захворювання медичні туристи переважно звертаються до таких медичних закладів, як: Лів Вадістанбул, Медікана, Шиба, Іхілов, СунЧонХян, Текнон, а також до клінік у Кельні та Наваррі.
Щоб поїхати на лікування холангіокарциноми в один із найкращих онкологічних центрів світу, залиште заявку на нашому сайті. Координатори MediGlobus допоможуть із вибором клініки та лікаря, а також візьмуть на себе організацію медичної поїздки.
