Холангиокарцинома относится к редким злокачественным опухолям, которые характеризуются агрессивным течением. Без своевременного лечения заболевание имеет неблагоприятный прогноз. С момента постановки диагноза средняя продолжительность жизни пациентов составляет 24 месяца. Какие методы онкотерапии применяют за границей, чтобы противостоять этому недугу и продлить жизнь больных — узнайте из статьи международной медицинской платформы MediGlobus.
Что такое холангиокарцинома?
Холангиокарцинома — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия желчных протоков. Она чаще всего поражает мужчин в возрасте 50-70 лет. На долю патологии приходится менее 2% всех раковых новообразований. В Европе частота встречаемости холангиокарциномы составляет 1-2 случая на 100,000 населения.
В зависимости от того, где находится опухоль в желчных протоках, холангиокарциному делят на следующие типы:
- Рак внутрипеченочных желчных протоков — развивается в мелких ветвях желчных протоков печени.
- Онкология перихилярных желчных протоков (опухоли Клацкина) — формируется в воротах, месте соединения печеночных протоков и выхода из печени.
- Внепеченочная холангиокарцинома — расположена ниже в желчном протоке, ближе к двенадцатиперстной кишке.
Более 95% холангиокарцином являются аденокарциномами.
Точная причина развития онкопатологии неизвестна. Однако к факторам риска появления болезни относится воздействие на организм химических веществ, заболевания желчевыводящих путей, вирусный гепатит, цирроз и аденома желчных путей.
Симптомы холангиокарциномы
Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования злокачественного процесса у больных появляются следующие признаки:
- пожелтение кожных покровов и белков глаз (желтуха),
- зуд кожи,
- обесцвечивание стула,
- постоянная усталость,
- боль в животе справа, чуть ниже ребер,
- похудение без особых причин,
- повышение температуры тела,
- тошнота и рвота.
Диагностика холангиокарциномы печени
Опухоль желчных протоков нелегко обнаружить во время обычных медицинских осмотров. На начальных этапах она никак не проявляет себя. Именно поэтому данный тип рака крайне редко диагностируют на 1 или 2 стадиях.
Важным компонентом диагностики являются анализы крови. Они позволяют обнаружить важные маркеры, свидетельствующие о нарушении работы внутренних органов. Кроме того, в процессе лечения они позволяют следить за эффективностью онкотерапии. Первоочередными тестами являются:
- Тесты на биомаркеры CA19-9 и CEA,
- Исследование уровня альфа-фетопротеина (AFP),
- Тесты функции печени.
Визуализирующие обследования считаются основой для верной постановки диагноза. Они позволяют верно обнаружить признаки холангиокарциномы. Методы, используемые для диагностики рака желчных протоков, включают:
- ультразвуковое сканирование,
- компьютерную томографию (КТ),
- магнитно-резонансную томографию (МРТ),
- магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP).
Предпочтительным неинвазивным методом диагностики желчных протоков является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Чувствительность и специфичность этой процедуры соответствуют эндоскопической ретроградной холангиографии (ERC) и чрескожной чреспеченочной холангиографии (PTC). Она позволяет оценить возможность удаления опухоли и спланировать варианты борьбы с недугом.
Кроме того, доктор может назначить эндоскопическую диагностику. Это — группа исследований, которые объединены использованием тонкой трубки с видеокамерой, которая позволяет доктору увидеть состояние внутренних органов изнутри. С этой целью могут применяться гастроинтестинальная эндоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, холангиоскопия, и эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Также для выявления холангиокарциномы используют тест на онкомаркеры, функциональные пробы печени и биопсию. За границей точность постановки онкологического диагноза достигает 100%. Чтобы записаться на обследование в одну из лучших зарубежных клиник, оставляйте свои контакты.
Методы лечения холангиокарциномы
Выбор способов борьбы с холангиокарциномой зависит от расположения и размера новообразования и от того, распространилась ли она за пределы желчного протока. Также на программу онкотерапии влияет общее состояния здоровья пациента и его возраст. Ключевые варианты лечения холангиокарциномы включают:
- хирургическое вмешательство,
- лучевую терапию, включая Кибер-нож,
- радиочастотную абляцию,
- химиотерапию,
- иммунотерапию,
- таргетную терапию,
- фотодинамическую терапию,
- пересадку печени.
За границей пациентами с данной болезнью занимается мультидисциплинарная команда специалистов. В нее входит онколог, хирург, гепатолог, радиолог, химиотерапевт и т.д. Для каждого больного разрабатывается максимально эффективная программа лечения. Первой линией борьбы считается операция.
Основная цель оперативного лечения холангиокарциномы — удаление максимального объема опухоли. Хирургия этой онкопатологии подразумевает несколько вариантов:
- Резекция желчного протока — удаление части желчного протока, пораженной опухолью, и соседних лимфатических узлов. Операция показана при небольших новообразованиях.
- Частичная гепатэктомия — удаление части печени, в которой обнаружен рак, вместе с некоторым объемом здоровой ткани.
- Операция Уиппла — сложное оперативное вмешательство, во время которого удаляется головка поджелудочной железы, желчный пузырь вместе с протоками, часть желудка и тонкой кишки.
После оперативного вмешательства пациентам показан курс адъювантной терапии. Он предполагает использование химических препаратов или облучения. Эти методы борьбы с онкопатологией помогают избавиться от остаточных онкоклеток или сокращают их количество.
Химию вводят внутривенно, а также доставляют непосредственно в опухоль. Облучение выполняют при помощи специальных аппаратов (внешняя радиотерапия) или помещают радиоактивный материал внутрь организма (брахитерапия).
Эффективными методами лечения холангиокарциномы также являются эмболизация и абляция.
Вариантов эмболизации, применяемых при этом диагнозе, в целом два: химиоэмболизация и радиоэмболизация. Под первым термином подразумевается процедура, когда хирург вводит через артерию химические препараты, обычно в форме микросфер или эмульсии, и сразу же после этого перекрывает доступ крови по артерии, что питает опухоль. Такая терапия позволяет эффективно уменьшить новообразование, и при этом избежать токсического влияния лекарств на организм. Радиоэмболизация работает по подобному принципу, но вместо химии используются радиоизлучающие частицы иттрия-90. И, наконец, абляция — это использование радиочастотного или микроволнового облучения на опухоль при нерезектабельной холангиокарциноме. Она больше подходит для лечения новообразований, меньших за 3 см, однако может безопасно повторяться несколько раз.
Для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов, на 4 стадии холангиокарциномы рекомендуют следующие виды паллиативной помощи:
- Шунтирование желчных протоков — создание нового пути для оттока желчи в обход закупоренной опухолью протоки.
- Стентирование протоков — эндоскопическое вмешательство по установке стента для отвода желчи в тонкий кишечник.
Некоторым пациентам с запущенной формой внутрипеченочной холангиокарциномы показана пересадка печени. Перед трансплантацией назначают курс химиотерапии. Это поможет уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки. Пересадка печени не является “панацеей”. После нее все равно есть риски рецидива болезни.
Новое в лечении холангиокарциномы
Вместе со стандартными методами терапии этой тяжелой болезни применяют новые. К их числу относятся:
- Таргетная терапия — прицельное воздействие на опухоль при помощи специальных агентов, которые блокируют деление раковых клеток. С 22 июля 2021 года FDA одобрило пемигатиниб для лечения холангиокарциномы у пациентов с поражением гена FGFR2. Этот препарат может стать достойной альтернативой химиотерапии.
- Иммунная терапия рекомендована в борьбе с терминальной стадией холангиокарциномы. Препараты этой категории помогают иммунной системе “идентифицировать” злокачественные клетки. Они активизируют собственные силы организма на противостояние онкопатологии и не повреждают здоровые органы.
- Радиочастотная абляция подразумевает применение электрического импульса для нагрева и разрушения онкоклеток. Во время процедуры в брюшную полость пациента вводят тонкие иглы, через которые поступает ток. Эти иглы достигают опухоли и нагревают ее. Раковые клетки начинают разрушаться при температуре от 50 градусов.
- Фотодинамическая терапия облегчает симптоматику и замедляет рост опухоли. Во время процедуры больному внутривенно вводят специальный препарат. Он накапливается в новообразовании и под действием лазерного излучения разрушается вместе с опухолью. Для достижения максимального эффекта необходимо несколько процедур.
Какая выживаемость пациентов с холангиокарциномой?
Прогноз холангиокарциномы зависит от стадии распространения злокачественного процесса и методов онкотерапии. 5-летняя выживаемость пациентов на начальной стадии болезни составляет 20-35%. Если опухоль распространилась на лимфатические узлы — данный показатель составляет примерно 20-15%. При метастазировании новообразования в другие органы и системы организма 5-летняя выживаемость не превышает 2%.
По данным Cancer Research UK
“Холангиокарциному можно вылечить. Однако, это очень непростое заболевание. Его сложность связана не с техниками, которые мы применяем, а с расположением опухолей — очень часто они происходят из деликатных участков, например, рядом с важными сосудами, или имеют обширное распространение в соседние ткани. Из-за этого проведение операции, что дает наилучший шанс на выздоровление, может быть невозможным.” — профессор Брайан Дэвидсон, один из ведущих британских специалистов по гепатобилиарной хирургии.
История успешного лечения холангиокарциномы
Рику диагностировали холангиокарциному в возрасте 62 лет. Он обратился к врачу в связи с сильной болью в области печени. Мужчине назначили пакет обследований, включая МРТ, которое показало опухоль в желчных протоках. К сожалению, новообразование было неоперабельным, и врачи предложили Рику пройти курс химиотерапии.
Начался длительный и сложный этап лечения. В течении 9 месяцев Рик мужественно перенес многочисленные 6-часовые сессии химии. Когда курс терапии закончился, он обрадовался — наконец-то, самое сложное позади. Увы, все случилось не так, как ожидалось. Уменьшения опухоли не произошло.
Лечение нужно было продолжать. Мужчина рассматривал различные варианты, и на одной из консультаций ему порекомендовали инфузию печеночной артерии. Процедура бы использовала сверхвысокие дозы химии для уничтожения опухоли, но влияние лекарств было бы ограничено печенью. Рик долго взвешивал все “за” и “против”, но в конце-концов решился на процедуру, и не прогадал. Почти год он проходил с имплантированным “насосом”, что подавал лекарство к опухоли, пока врачи наконец-то не принесли хорошую новость — он может пройти операцию по удалению холангиокарциномы.
“Это невероятно. Врачи говорили мне, что моя жизнь, скорее всего, измеряется месяцами, если не неделями. И вот, четыре года спустя, я живу нормальную жизнь, провожу время с внучками и отрабатываю удар в гольфе».
Какие клиники проводят лечение внутрипеченочной холангиокарциномы за границей?
Клиника LIV Vadistanbul
Госпиталь СунЧонХян
Медицинский центр Хаима Шибы
Униклиника Наварры
Венская частная клиника (Wiener Privatklinik)
Медикана Аташехир
Клиника Текнон
Университетская клиника в Кельне
Резюме
- Холангиокарциномы возникают из эпителиальных клеток внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Они чаще всего поражают мужчин в возрасте 50-70 лет. К основным причинам возникновения данных опухолей относится: химическое воздействие на организм, заболевания желчевыводящих путей и гепатит.
- Основой лечения рака желчных протоков считается операция. Дополнительными вариантами борьбы с опухолью являются: химическое воздействие, лучевая и таргетная терапии, радиочастотная абляция, иммунная и фотодинамическая терапии. Некоторым пациентам с холангиокарциномой показана пересадка печени.
- Холангиокарцинома имеет плохой прогноз выживаемости. С момента постановки диагноза средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2 года.
- Для борьбы с этим заболеванием медицинские туристы преимущественно обращаются в такие медучреждения, как: Лив Вадистанбул, Медикана, Шиба, Ихилов, СунЧонХян, Текнон, униклиники Кельна и Наварры.
Чтобы поехать на лечение холангиокарциномы в один из лучших онкологических центров мира. оставляйте заявку на нашем сайте. Координаторы MediGlobus помогут с выбором клиники и доктора. а также займутся организацией медицинской поездки.
