Остеосаркома – це рідкісна хвороба, яка вражає кістки. За спостереженнями Міжнародного агентства з вивчення раку (IARC), у зоні ризику розвитку остеосаркоми – діти та підлітки від 16 до 20 років. Серед хлопчиків захворювання зустрічається у 2 рази частіше. Зарубіжна медицина здатна врятувати молоде життя. Статистика Kinderkrebsstiftung говорить, що після лікування остеогенної саркоми в Німеччині одужують понад 70% дітей. У половини маленьких пацієнтів не виникає рецидиву після лікування протягом багатьох років. Як закордонні лікарі досягають таких результатів – читайте в нашій статті.
Що таке остеосаркома і як її лікувати?
Остеосаркома – це найпоширеніша форма раку кістки. Однак, при цьому вона становить лише 2% усіх дитячих онкологій. Відмінною рисою цього захворювання є виробництво остеоїду з неопластичних клітин – характеристика, за якою його діагностують при проведенні біопсії.
Первинна остеогенна саркома виростає на кістках. Найчастіше хвороба вражає кістки рук і ніг. У більшості пацієнтів діагностується саркома коліна. Це – самостійна хвороба, яка на пізніх стадіях може поширювати метастази в інші органи, насамперед – легені.
Діагностика та лікування остеосаркоми належать до складних клінічних завдань, які потребують професійного та досвідченого підходу, бажано – мультидисциплінарної команди. Ризик метастазів і рецидивів залишається високим протягом усього лікування. У зв’язку з цим терапію будь-якої саркоми рекомендується проводити в онкологічних центрах, що спеціалізуються на цій хворобі.
Перший крок до виживання при остеосаркомі
Своєчасна діагностика – перша можливість підвищити шанси на одужання. Біль у кістках вважається головним симптомом хвороби. Він може супроводжуватися припухлістю в ділянці пухлини, а може й ні. Також частими супровідниками хвороби є кульгавість і переломи кісток. За перших скарг слід піти в клініку і пройти діагностику. Остеогенну саркому та її прояви видно вже на рентгені.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп’ютерна томографія (КТ) і позитронно-емісійна комп’ютерна томографія (ПЕТ-КТ) є більш точними методами діагностики. Вони роблять 3D знімки, на яких лікар бачить розміри пухлини, її точні межі та наявність метастаз.
Серед лабораторних аналізів, що можуть вказувати на наявність в організмі саркоми, насамперед показовими є вимірювання рівнів лужної фосфатази (ALP) та лактатдегідрогенази (LDH). Однак, ці аналізи не є рутинними під час звичайних чек-апів, тому для їхнього проведення потрібне спеціальне направлення від лікаря.
Обов’язковим етапом для встановлення правильного діагнозу є проведення біопсії. Це – процедура, під час якої лікар бере невеликий зразок тканин пухлини за допомогою порожнистої голки. Її необхідно провести не тільки для того, щоб точно визначити хворобу, а й уточнити її стадію. В іноземних клініках за допомогою сучасних лабораторій на зразках біопсії можливо провести аналізи, що дають змогу індивідуально підібрати медичні препарати, які будуть дієвими для конкретного пацієнта. Тому часто медичні туристи привозять із собою зразки тканин для проведення повторної цитології.
Що раніше поставлено діагноз, то кращі шанси пацієнта на одужання. За ранньої діагностики лікарі можуть вибрати більш щадні методи хіміотерапії і практично 100% зберегти кістку під час операції.
Читайте: Як пройти діагностику за кордоном?
Другий крок до виживання при остеосаркомі
Підбір хорошої клініки і звернення до компетентних лікарів відіграють важливу роль в одужанні. У цьому випадку важливо, щоб у клініці був доступ до останніх препаратів хіміотерапії та протоколів. Важливо дізнатися про сертифікацію клініки, досвід медичного персоналу, наявність дитячого відділення. Лікарні в країнах, що розвиваються, обмежені в можливостях лікування дитячих остеосарком. У зарубіжних клініках лікування персоналізоване.
Ізраїль – лідер у лікуванні дитячої онкології за версією IMTJ. В Ізраїлі є дитячі онкологічні клініки, де за дитиною доглядають лікарі, піклуються медсестри і працюють психологи. Статистика виживання дітей з остеосаркомою після лікування в ізраїльських клініках перевищує 80%. Ізраїль відомий сильним внеском у прогрес науки і медицини. Багато препаратів і нові методи лікування з’являються в цій країні раніше, ніж у Європі або навіть США. Крім того, приватні та державні лікарні Ізраїлю часто беруть участь у проведенні досліджень нових ліків. Такі програми можуть стати останньою надією для пацієнтів, яким не допомогли стандартні протоколи.
Остеосаркому лікують в Ізраїлі в:
Остеосаркому в Туреччині лікують в:
Лікування остеогенної саркоми в Туреччині обійдеться дешевше, ніж у клініках Європи. Щороку турецькі клініки приймають на лікування понад 200,000 дітей з-за кордону. Вони співпрацюють з Фондами допомоги зі збору коштів, на відміну від лікарень з інших країн. За останні роки Туреччина провела значні інвестиції в розвиток охорони здоров’я. Завдяки цьому за рівнем технологічного оснащення вони можуть конкурувати з найкращими госпіталями світу, при цьому зберігаючи лояльність у цінах. На додаток до цього, в цій країні можна знайти досвідчених фахівців, знайомих з передовими досягненнями в лікуванні остеосаркоми.
Іспанія далеко просунулася в лікуванні дитячої онкології. Тут доступна найновіша хіміотерапія. В іспанських клініках працюють відомі в усьому світі онкологи і хірурги. Серед них – онколог Жузеп Табернеро (Josep Tabernero), хірург Антоніо де Ласі Фортуні (Antonio María de Lacy Fortuny), професор Хосе Басельга (Josep Baselga i Torres). Серед європейських країн, Іспанія може запропонувати одні з найвигідніших пакетів на лікування раку при збереженні виключно високих стандартів лікування. Крім того, це – одна з небагатьох країн, у якій можна пройти протонну терапію – сучасну альтернативу радіотерапії, пов’язану зі значно меншою кількістю побічних ефектів, особливо у дітей.
Остеосаркому лікують в Іспанії в:
Остеосаркому лікують в Ізраїлі в:
Третій крок до виживання при остеосаркомі
Грамотне планування програми лікування – головний крок до одужання. Для ефективного лікування лікар складає програму з урахуванням статі, віку, стану здоров’я та стадії розвитку хвороби маленького пацієнта.
| Хіміотерапія | Це – основний метод лікування. Для ефективності використовують кілька препаратів – комбіновану хіміотерапію. Із введенням сучасних протоколів хімії лікарям вдалося поліпшити прогноз лікування остеосаркоми з 20% до 60% і більше. Курси хіміотерапії проводять до і після операції. Вони потрібні, щоб убити більшу частину пухлини і метастаз. Терапія проводиться у вигляді ін’єкцій або таблеток. Вона вважається успішною, якщо вдалося знищити понад 90% ракових клітин. Батькам потрібно уточнити про протоколи лікування в клініці. В онкологічних відділеннях використовують окремі протоколи для дітей різного віку і стадії хвороби. У цих протоколах вказані комбінації ліків, які максимально ефективні за мінімально можливих побічних ефектів. |
| Радіотерапія | Променеву терапію застосовують як доповнення або альтернативу хіміотерапії. Замість ліків пухлину знищують радіацією. Особливо важливу роль відіграє променева терапія в лікуванні метастаз при остеосаркомі. У зарубіжних клініках встановлено нові моделі лінійних прискорювачів, які спрямовують опромінення швидко і точно. Тривалість радіотерапії – індивідуальна для кожного пацієнта. У середньому вона триває від 2 тижнів до місяця. Один сеанс займає від 15 хвилин. Зменшення пухлини помітно через 2 тижні після початку терапії. Для пацієнтів, які з якихось причин не можуть пройти хірургічне лікування, є варіанти: стереотаксична радіотерапія, радіочастотна абляція і кріотерапія. Це – малоінвазивні або зовсім неінвазивні методи лікування, що можуть високоефективно боротися з раком або зменшувати пухлину, роблячи можливим проведення операції. |
| Хірургія | Видалення вогнища пухлини – це головний спосіб вилікувати остеогенну саркому. Що менший розмір пухлини, то більше шансів на успішну операцію і відсутність рецидиву хвороби в майбутньому. У 80% випадків лікарям вдається врятувати орган. Однак, на пізніх стадіях хірурги змушені видаляти всю кістку. У зарубіжних клініках операція проводиться під контролем МРТ-навігації. Лікар бачить чітке зображення пухлини і точність його дій підвищується. Хірурги можуть провести лапароскопічну операцію. Вона коштує дорожче, але менш травматична для дитини. Серед сучасних технологій, що застосовуються в лікуванні остеосаркоми, слід відзначити хірургічного робота MAKO (Stryker). Його використання підвищує точність рухів лікаря, що в кінцевому підсумку покращує результати резекції. Ще одне нововведення, доступне за кордоном, – це застосування 3D-технологій під час хірургічного лікування остеосаркоми. Вони використовуються для розробки індивідуальних шаблонів та інструментів для конкретного пацієнта з урахуванням особливостей його пухлини. Це допомагає хірургам видаляти і реконструювати складні пухлини, зберігаючи цілісність і функції кінцівки, які в іншому разі були б втрачені. 3D-друк також дає змогу використовувати ширший спектр індивідуально створених імплантатів, які до того ж дешевші у виробництві. |
| Імунна і таргетна терапія | Імунною терапією називають групу препаратів, що мають здатність впливати на імунітет хворого і «активувати» його на боротьбу з раком. Таргетна терапія – це медикаменти з цілеспрямованим впливом на злоякісні пухлини, що практично не «зачіпають» здорові тканини. Це – одні з найсучасніших і найефективніших нововведень у лікуванні раку. Щодо остеосаркоми, актуальність застосування імунотерапії та таргетної терапії перебуває на стадії досліджень. Деякі препарати показали свою ефективність і здатність продовжувати прогноз лікування тяжкохворих, проте отриманих даних недостатньо для введення їх у загальну практику. На сьогодні таргетна терапія та імунотерапія в лікуванні остеосаркоми можуть використовуватися як експериментальне лікування. |
Після терапії консиліум лікарів дає висновок. У ньому вони описують, наскільки добре хвороба відреагувала на хіміотерапію, скільки метастаз залишилося в тілі, яким є прогноз виживання і тривалість ремісії.
Виживаність за остеосаркоми
Прогноз лікування остеогенної саркоми – сприятливий. Американське товариство онкологів вивчило випадки 3,600 дітей із цим діагнозом. Середній рейтинг виживання склав 60%. Найкращі показники у дітей на 1 і 2 стадії остеогенної саркоми – 77 дітей зі 100 проживають 5 років без рецидивів. На 3 стадії при великих розмірах пухлини і локальних метастазах виживають 64 пацієнти зі 100. П’ятирічна виживаність на 4 стадії становить 27%.
Як жити після лікування остеогенної саркоми?
Коли лікарі говорять про успіх лікування, вони мають на увазі відсутність пухлини. Для того, щоб підтримувати результат, дитині потрібна онкологічна та ортопедична реабілітація.
Онкологічна реабілітація потрібна, щоб відновити здоров’я після хіміотерапії. Сучасні препарати хіміотерапії діють більш спрямовано і викликають менше побічних ефектів, ніж 10 років тому. Однак, цей метод не є повністю нешкідливим для зростаючого організму.
Дитина може відчувати труднощі під час руху, оскільки остеосаркома вражає кінцівки. Програма ортопедичної реабілітації складена так, щоб дитина розробляла пошкоджену кінцівку, могла безболісно рухатися і виконувати повсякденні справи.
Для маленького пацієнта буде корисною психологічна реабілітація. Робота з психологом допоможе дитині прийняти своє становище, не впадати у відчай і зрозуміти важливість рекомендацій лікаря.
При успішному лікуванні остеогенної саркоми маленький пацієнт може прожити щасливе життя. Хвороба не завадить йому спілкуватися з однолітками і добре вчитися.
Історія пацієнтки, яка пережила остеосаркому
У 7-річної Люсі діагностували остеосаркому 2021 року. Усе почалося з того, що на її нозі почала швидко рости пухлина, яка водночас спричиняла в дівчинки сильний біль. Дівчинку швидко направили на проведення рентгена, який виявив велику пухлину всередині її кістки, і подальша біопсія підтвердила, що діагноз – остеосаркома.
Завдяки тому, що батьки швидко звернулися за лікуванням, дівчинці вдалося вберегти ногу. Після трьох тижнів хіміотерапії, їй успішно провели органозберігаючу операцію і повністю видалили пухлину. На заміщення кісткової маси їй встановили внутрішньокістковий імплант, який розширюватиметься зі зростанням дівчинки – таким чином, їй не потрібно буде проходити повторні втручання в майбутньому.
Під час перебування в лікарні Люсі отримувала повідомлення зі словами підтримки від своїх однокласників і друзів у вигляді електронних нотаток на ноутбуці. Це дуже допомогло їй пережити важкі часи.
Підсумок
- Остеосаркома – рідкісна, але небезпечна онкологія кістки, що вражає переважно дітей і підлітків. Головним симптомом захворювання є біль, який може супроводжуватися кульгавістю або переломами кісток.
- Перший крок, який забезпечить виживання пацієнта з остеосаркомою – це вчасна діагностика. Пухлину можливо виявити і на рентгені, проте МРТ, КТ і ПЕТ-КТ мають вищу точність зображення і часто застосовуються для точного планування операції.
- Третій крок на шляху до одужання від саркоми – це лікування. Найчастіше для допомоги пацієнтам із цим діагнозом використовують поєднання хіміотерапії та хірургії, при чому в останні роки лікарі все частіше мають можливість проводити органозберігаючі операції. Іноді пацієнтам також може призначатися променева терапія, стереотаксична радіотерапія, радіочастотна абляція і кріотерапія.
- Прогноз лікування локалізованої остеосаркоми досягає 76-80%. Метастази знижують цей показник до 27-64%.
З нашою допомогою ви можете зберегти дорогоцінний час на лікування і швидко записатися в клініку. Наш міжнародний відділ організує ваш трансфер до клініки і консультацію з професійним лікарем.
Джерела:
- International Journey of Cancer: International osteosarcoma incidence patterns in children and adolescents, middle ages, and elderly persons
- Kinderkrebsstiftung
- Journal of Clinical Medicine: Osteosarcoma: Current Concepts and Evolutions in Management Principles
- Rheumatology and Therapy: Osteosarcoma Overview
- American Cancer Society
- ScienceDirect
- Bone Cancer Research Trust
