RU
Пересадка сердца и одновременно нескольких органов, сердца и легких, – одни из наиболее сложных операций в торакальной хирургии. Для их проведения нужен колоссальный опыт хирурга, высококлассное оборудование и, главное, донорские органы. Несмотря на всю сложность, сегодня в мире проводят до 100-а успешных комплексных пересадок в год и более 3,400 – трансплантаций сердца. Однако в странах СНГ вопрос помощи нуждающимся в пересадке сердца и легких пациентам до сих пор остается открытым. Подробнее о трансплантации сердца-легких за рубежом – читайте в статье.
Слушать статью:
СИТУАЦИЯ С ПЕРЕСАДКОЙ СЕРДЦА-ЛЕГКИХ В РОССИИ, УКРАИНЕ И БЕЛАРУСИ
Самое тяжелое положение дел в Украине. В стране на протяжении 15 лет не проводилось ни одной трансплантации из-за презумпции несогласия донорства органов. Этот закон означал, что человек при жизни НЕ может подтвердить желание стать донором после смерти. Но в с первого января 2019 вступил в силу новый закон, который разрешает трансплантацию органов. Поэтому украинские хирурги смогли провести 9 пересадок сердца за год, а также 37 почек и одной печени, но основной проблемой все еще является нехватка донорских органов. В 2021 году число трансплантаций сердца увеличилось примерно в 3 раза.
В России законодательство позволяет человеку самому выбирать, хочет ли он быть донором. Все же статистика не утешительная: всего 3 посмертных донора на 1 млн населения. Лучше обстоит ситуация с донорством в Беларуси. Но есть еще один важный пункт – опыт.
Первая успешная трансплантация сердце-легкие в Белоруссии была проведена только в конце 2016 года. В то время как в мире такие пересадки осуществляют с 1981 года. В России комплекс сердце и легкие впервые пересадили немного раньше – в 2011 году. Однако с того времени в стране было проведено всего 3 подобных операции (за 6 лет).
В Украине все еще нет опыта одновременной пересадки этих двух органов, при этом, по данным Института им. Шалимова, в такой трансплантации нуждаются более 1000 человек (инф. за 2016 г.) и данное число с каждым годом увеличивается. В Украине относительно недавно, в 2016 году, впервые осуществили пересадку легких.
Остро стоит вопрос пересадки сердца и легких ребенку. Сейчас во многих странах СНГ детям примерно с 11-14 лет пересаживают органы от взрослых доноров. Трансплантации сердца маленьким детям приходится делать в Индии (чаще всего) или других странах с сильной программой поддержки трансплантологии.
Чтобы поехать на операцию по пересадке сердца-легких в одну из ведущих зарубежных клиник, заполняйте форму обратной связи. Мы поможем Вам с выбором медицинского центра и доктора.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕСАДКЕ СЕРДЦА
Ежегодно в мире проводится более 34,000 трансплантаций сердца. Для сравнения, в России за 30 лет их проведено примерно 150. Пересадка сердца показана человеку с терминальной (неизлечимой) сердечной недостаточностью, когда прогноз однолетней выживаемости без трансплантации меньше 50%. Как правило, в трансплантации сердца нуждаются пациенты с кардиомиопатией различного происхождения, доброкачественными опухолями органа, а также неоперабельным врожденным пороком сердца. На пересадку может претендовать пациент до 55-65 со существенными функциональными нарушениями, такими как:
снижение максимального потребления кислорода до < 14 мл/кг/мин (или же < 50% от максимального значения) при максимальной медикаментозной терапии;
снижение уровня натрия в крови, снижение артериального давления, возрастание частоты сердечных сокращений;
III-IV класс сердечной недостаточности согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.
Абсолютными противопоказаниями к пересадке сердца являются:
стойкая легочная гипертензия (в таком случае необходима пересадка комплекса сердце-легкие);
сложные случаи диабета;
злокачественные новообразования;
ожирение (ИМТ более 35);
острые инфекционные заболевание и хронические заболевания в острой фазе;
зависимости, психические расстройства и др.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ПЕРЕСАДКИ СЕРДЦА?
После трансплантации сердца пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 5-7 дней. Больного подключают к мониторам, отображающим электрокардиограмму, артериальное давление, частоту дыхания, уровень кислорода. Пациент находится под постоянным наблюдением команды реаниматологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов и 2 медицинских сестер. Трансплантация сердца требует 10-14 дней пребывания в стационаре.
После успешно проведенной операции наибольшие риски связаны с отторжением органа иммунной системой человека. Для того чтобы это не произошло, назначают иммуносупрессоры.Данные препараты подавляют работу иммунитета, и, соответственно, защитные функции организма. Поэтому на данном этапе очень важно, чтобы пациент был максимально защищен от различного рода инфекций (назначаются антибиотики).
На протяжении всего пути больному необходима комплексная помощь – реабилитация при трансплантации сердца: медицинская, физиологическая, социально-психологическая. Реабилитация при трансплантации сердца имеет 3 этапа: до операции (работа с пациентом физиотерапевта, реабилитолога, кардиолога – подготовка к операции), в отделении реанимации (реабилитационная диагностика 5-7 дней) и после перевода в кардиохирургическое / кардиологическое отделения (физиотерапия, ЛФК от 10 дней до месяца).
Люди после пересадки сердца могут страдать от нарушения сердечного ритма и атеросклероза коронарных сосудов. Эти проблемы появляются спустя несколько лет. Поэтому пациентам после пересадки необходимо проходить регулярные обследования, в особенности делать ангиографию. Среди негативных последствий пересадки сердца также стоит упомянуть риск возникновения почечной дисфункции, гипертонии, развития новообразований и метаболического синдрома.
Читать: СКОЛЬКО ЖИВУТ ЛЮДИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА?
Мировой рекорд по продолжительности жизни после трансплантации сердца – 31 год (американец Тони Хьюзман). В России после пересадки сердца пациенту удалось прожить 17 лет. Если говорить о мировой статистике – с пересаженным сердцем люди живут до 20 лет. Согласно последним данным Международного общества трансплантации сердца и легких, также достигнута 20-летняя выживаемость после трансплантации сердца ребенку. Важно понимать, что человек может вести нормальную жизнь после пересадки и быть полноценным членом общества. Например, в Америке живут 20 тыс. людей с донорским сердцем.
ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕСАДКИ СЕРДЦА РЕБЕНКУ
Согласно реестру Международного общества трансплантации сердца и легких, ежегодно проводится 500-600 педиатрических процедур трансплантации сердца (12% от общего количества пересадок сердца).
У младенцев врожденные пороки сердца являются наиболее распространенным показанием для трансплантации. Врожденная кардиомиопатия встречается примерно у 1 из 10 тыс. новорожденных. Наиболее распространенным показанием к пересадке сердца у детей старшего возраста является кардиомиопатия. Также увеличилось число детей, у которых наблюдается сердечная недостаточность после поздней хирургии врожденного порока сердца.
Особенностью пересадки сердца ребенку является более трудный процесс подбора донора. В большинстве стран СНГ есть проблемы с детским донорством в связи со сложностью констатации смерти мозга у детей. Поэтому единственный шанс для ребенка младше 14 лет – операция за рубежом.
Наиболее краткие сроки ожидания органа демонстрирует Индия. Ребенок из-за границы проводит в очереди на трансплантацию до полугода (все зависит от индивидуальных особенностей, сердце может быть найдено и за несколько недель). 5-летняя выживаемость после трансплантации сердца детям в Индии достигает 70%.
ПЕРЕСАДКА КОМПЛЕКСА СЕРДЦЕ-ЛЕГКИЕ
Показания к трансплантации “сердце-легкие” – первичная легочная гипертензия и врожденные пороки сердца. Особенностью пересадки комплекса сердце-легкие является затрудненный поиск донора, поскольку приоритет, как правило, предоставляется пациентам, нуждающимся в пересадке одного органа. Согласно статистике Международного общества трансплантации сердца и легких, ежегодно в мире осуществляется 50-100 комплексных пересадок. За период с 1982 по 2012 год было проведено 3,500 трансплантаций сердце-легкие. За последние 9 лет пересадка сердце-легкие ребенку проводилась 9 раз.
5-летняя выживаемость при трансплантации сердца и легких ребенку составила примерно 45%. У взрослых процент 1-летней выживаемости при пересадке сердца и легких достигает 65%, 5-летней – 46%.
Одновременная трансплантация сердца и легкого является сложной процедурой и у команды опытных специалистов занимает от четырех до шести часов. Далее пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Для подавления отторжения иммунитетом пересаженных органов пациенту назначают иммуносупрессоры.
Симптомами отторжения пересаженных органов являются усталость, лихорадка, отек рук и ног, увеличение веса, учащенное сердцебиение, одышка, кашель и затрудненное дыхание. Препараты могут вызывать такие побочные эффекты, как высокое кровяное давление, диабет, повышенный уровень холестерина и проблемы с почками.
Для реабилитации после пересадки сердца и легких пациенту необходима помощь физиотерапевта. Доктор расскажет, как укрепить новые органы и поможет сделать все правильно. Процесс реабилитации может занять несколько месяцев.
В дальнейшем пациенту необходимо проходить регулярное обследование работы пересаженных органов (изначально 1 раз в 3 месяца, позже – 1 раз в год). Помимо риска отторжения и инфекции, есть шанс, что новое сердце и легкие не будут работать должным образом. Как осложнение после комплексной пересадки сердце-легкие может развиться облитерирующий бронхиолит (симптомы: одышка, сухой кашель и свистящее дыхание). В последующие после трансплантации годы стоит опасаться сужения сердечных артерий.
И в заключение, интересным фактом является то, что не всем пациентам, которым в странах СНГ назначают пересадку сердца и легких, она действительно необходима. Согласно статистике клиник Индии, примерно половине пациентов из СНГ может помочь современная медикаментозная терапия. Однако необходимые пациентам препараты не зарегистрированы их странами, поэтому до приезда в Индию многие даже не догадываются о возможности такого лечения.
Стоимость пересадки сердца и легких
| Процедура | Стоимость |
|---|---|
| Односторонняя трансплантация легкого | от $60,000 |
| Двухсторонняя трансплантация легкого | от $80,000 |
| Пересадка сердца | от $76,500 |
| Пересадка комплекса сердце-легкие | от $140,000 |
ГДЕ НАЙТИ ХИРУРГА ДЛЯ ПЕРЕСАДКИ СЕРДЦА?
Одним из лучших кардио-торакальных хирургов Индии является доктора Сандип Атавар (Dr. Attawar Sandeep). В настоящее время доктор является председателем и директором программы кардиохирургии и трансплантации торакальных органов клиники Global Hospital Chennai. Ежемесячно в реестре доноров Тамил Наду в городе Ченнаи есть 15-20 трупных доноров.
Результаты трансплантации сердца и легких в Global Hospital Chennai являются лучшими в Индии и соответствуют показателям топ-медицинских центров Северной Америки. Согласно закону Индии, в первую очередь предпочтение отдается гражданам страны. Но если нет реципиента для пересадки сердца соответствующей группы крови, орган отдают для трансплантации иностранным пациентам. Во время ожидания органа, больной проходит программу сердечно-легочной реабилитации. Время ожидания донорского органа может составлять от полутора лет.
Также пересадку комплекса сердце-легкие можно провести на базе таких индийских медицинских центров, как:
Резюме
Пересадка комплекса “сердце-легкие” является сложной операцией. Она требует от медицинской команды профессионализма и опыта. Длительность процедуры занимает от 4-6 часов, а иногда и дольше. После вмешательства пациента переводят в отделение интенсивной терапии и выполняют ему первичную реабилитацию.
Стоимость трансплантации сердца в индийских клиниках составляет около $76,500, а легкого – примерно $60,000 (односторонняя пересадка) и $80,000 (двусторонняя). Сюда входит диагностика, все необходимое для пересадки, лекарства, лечение в стационаре 20 дней и питание. Стоимость может отличаться в случае пересадки сердца ребенку (в связи с рисками и сложностью). Цена на трансплантацию комплекса сердце-легкие в Индии стартует от $140,000.
Для проведения пересадки комплекса сердце-легкие иностранные пациенты чаще всего приезжают в такие медицинские центры, как: Аполло, Артемис, Фортис, ВLК, Глобал Хоспитал.
За подробной информацией о трансплантации органов за рубежом обращайтесь к докторам-координаторам MediGlobus. Специалисты бесплатно проконсультируют вас и подберут клинику и доктора за границей. Оставляйте заявку через кнопку “Получить бесплатную консультацию” или звоните по номеру +38 095 836 8198.
Комментарии