RU
По сведениям Американского общества клинической онкологии (ASCO), в 2020 году было зарегистрировано около 75,000 новых случаев рака яичек. В среднем заболевание встречается у 1-2 мужчин на 100,000. Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте 15-44 лет. Этому виду рака более подвержены жители Европы и США, мужчины с неопущением яичка и ВИЧ-позитивные. Лечение рака яичек зависит от стадии заболевания. В большинстве случаев болезнь успешно поддается терапии. Подробнее о том, какие методы применяют при раке яичек за рубежом, читайте в нашей статье.
Слушать статью:
Виды и стадии рака яичек
Согласно Американского общества клинической онкологии, виды рака яичек делятся на несколько основных категорий, в зависимости от типа клеток, из которых начинается рак. Знание этого важно для выбора метода лечения и прогноза.
Злокачественные опухоли герминативных (зародышевых) клеток | |
Карцинома in situ | Это – неинвазивная форма рака, когда клетки выглядят аномально под микроскопом, но еще не распространяются за пределы стенок семявыносящих канальцев. Не всегда прогрессирует к инвазивному раку. |
Стромальные опухоли | Гонадальные стромальные опухоли включают новообразования из клеток Лейдига и Сертоли. Эти опухоли начинаются в гормонопроизводящих тканях яичек и составляют примерно 5% опухолей у взрослых и 20% опухолей у детей. Они трудно поддаются химиотерапии и лучевой терапии и требуют более агрессивного лечения. |
Вторичный рак яичек | Эти опухоли начинаются в другом органе и затем распространяются на яички. |
Понимание типа рака яичек важно для точного определения лечения и прогноза болезни.
Стадия рака яичка определяется исходя из размера и расположения опухоли, наличия метастаз и уровня онкомаркеров. Международная классификация (AJCC) выделяет такие стадии заболевания:
0 стадия рака яичек (in situ);
1 стадия рака яичек;
2 стадия рака яичек;
3 стадия рака яичек.
Опухоли яичек делятся на 3 группы, в зависимости от прогноза лечения: хороший, средний и плохой. До 90% случаев семиномы попадают в группу с хороших прогнозом.
Читать: Лечение рака яичек 0 стадии
Рак яичек 0 стадии (in situ) локализован внутри семенных канальцев, не поражает лимфоузлы и не вызывает повышение уровня онкомаркеров HCG и AFP.
Наиболее распространенным планом лечения при опухоли яичка 0 стадии является наблюдение. В течении нескольких месяцев врачи регулярно проводят обследования – УЗИ, физический осмотр и анализ онкомаркеров. Если образование не растет, то лечение может не понадобиться.
Если опухоль in situ показывает тенденцию к злокачественному росту, ее удаляют хирургическим путем или с помощью лучевой терапии.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ С ОНКОЛОГОМ
Второе врачебное мнение – это возможность проконсультироваться с опытным иностранным онкологом, уточнить диагноз и план лечения. Такие встречи проводятся как онлайн, так и в очном режиме. Чтобы получить бесплатную помощь MediGlobus в организации консультации с экспертом, нажмите на кнопку ниже и заполните форму.
Лечение рака яичек 1 стадии
На 1 стадии рака яичка опухоль локализована внутри органа, или распространилась в ближайшие ткани без поражения кровеносных сосудов и лимфоузлов.
Основным методом лечения рака яичка на 1 стадии является радикальная паховая орхиэктомия. Через разрез в паховой области хирург удаляет опухоль вместе с яичком и семенным канатиком. Кровеносные и лимфатические сосуды перевязываются, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
Для того, чтобы сохранить симметричность мошонки, некоторым пациентам устанавливают протез яичка, наполненный физраствором.
Если хирург удаляет только одно яичко, то мужчина не теряет сексуальной функции и возможности зачать ребенка. Лечение двустороннего рака яичка приводит к бесплодию, поэтому пациентам обычно предлагают заморозить сперму, чтобы оставить возможность провести ЭКО в будущем. Также таким мужчинам нужно будет в течении жизни принимать тестостерон, чтобы компенсировать недостачу его выработки организмом.
Большинство пациентов с семиномой 1 стадии после успешной операции остаются на учете у онколога в течении последующих 10 лет. Каждые 3-6 месяцев им нужно будет проходить КТ или рентген тела. Со временем частота диагностики снижается до 1 раза в год.
Некоторым мужчинам после операции могут быть прописаны 2-3 недели лучевой терапии или 1-2 цикла химиотерапии. Обычно назначают химию, так как пациенты легче переносят ее.
При несеминоме яичка операция чаще всего сопровождается наблюдением у онколога, которого нужно посещать каждые два месяца в течении года, и химиотерапией. В зависимости от стадии, 1А или 1В, врачи назначают разные протоколы. Наиболее высокую эффективность показывает одновременный прием нескольких препаратов. Кроме того, некоторым пациентам может быть рекомендовано удаление лимфоузлов задней части брюшной полости.
Лечение рака яичек 2 стадии
2 стадия рака яичек делится на подстадии 2А, 2В и 2С. Главной характеристикой заболевания является распространение рака на близлежащие лимфоузлы.
При раке яичка 2 стадии проводится диссекция забрюшинных лимфатических узлов (RPLND). Во время нее удаляются лимфоузлы вокруг аорты и нижней полой вены в задней части брюшной полости. Операция может проводиться одновременно с орхиэктомией или через некоторое время после нее. Процедура длится 3,5-5 часов и требует высокого уровня подготовки со стороны хирурга.
В иностранных клиниках проводится лапароскопический вариант диссекции лимфоузлов. В этом случае хирург не делает крупных разрезов. Манипуляции проводятся через небольшие отверстия на поверхности живота, через которые доктор вводит инструменты. После лапароскопической операции пациенты восстанавливаются гораздо быстрее, чем после стандартного открытого вмешательства. Они раньше начинают самостоятельно ходить, принимать обычную пищу и испытывают меньше боли.
Опытные хирурги проводят диссекцию лимфоузлов с сохранением нервов. Это – сложная хирургическая техника, позволяющая снизить риск развития проблем с эякуляцией. Для проведения такой операции следует обращаться в опытные онкоцентры.
После операции врачи назначают 3-4 курса комбинированной химиотерапии. Некоторым пациентам с семиномой стадии 2В также может быть показана лучевая терапия, если у них не увеличены лимфоузлы.
Лечение рака яичек 3 стадии
Обычно на 3 стадии рак распространился за границы яичка. Несмотря на это, в большинстве случаев болезнь удается успешно вылечить.
Семиномы и несеминомы III стадии лечатся радикальной паховой орхиэктомией с последующими 3-4 курсами комбинированной химиотерапии. Если есть основания считать, что рак может быть хориокарциномой яичка, химиотерапия может быть начата без биопсии или операции.
Метастазы при раке яичка чаще всего обнаруживают в отдаленных лимфоузлах, печени, легких, костях, и реже – в мозгу. Методами их лечения являются хирургия, лучевая терапия и химиотерапия.
Довольно часто метастатические образования обнаруживаются после окончания химиотерапии или лучевой терапии. Вероятность того, что это они содержат рак, составляет менее 10%. Основными вариантами их лечения являются активное наблюдение или хирургическое вмешательство. Такая операция часто бывает очень сложной из-за “рубцовой” реакции, которая затрудняет удаление образования. Это характерно только для семиномы. Многие онкологи рекомендуют активное наблюдение, если образование меньше 3 см, и операцию для образований размером 3 см и больше.
Если рак устойчив к химиотерапии или распространился на несколько органов, обычных доз химиотерапии может быть недостаточно. Врач может порекомендовать высокодозную химиотерапию с последующей трансплантацией костного мозга.
Трансплантация костного мозга при раке яичек
Трансплантация костного мозга (пересадка стволовых клеток) используется в лечении рака яичек, особенно в случаях рецидивирующего заболевания или при высоком риске. Рак яичек часто хорошо реагирует на химиотерапию, но не всегда возможно полное излечение. Высокие дозы химиопрепаратов могут быть более эффективными, но их использование может привести к гибели клеток костного мозга.
Перед проведением высокодозной химиотерапии пациенту берут кровообразующие стволовые клетки из его крови с помощью специального аппарата. Эти клетки замораживаются и хранятся. Затем пациенту проводится высокодозная химиотерапия, которая уничтожает раковые клетки, но также разрушает костный мозг.
После химиотерапии стволовые клетки возвращаются пациенту через вену, подобно тому, как происходит переливание крови. Эти стволовые клетки поселяются в костном мозге и начинают производить новые здоровые клетки крови, восстанавливая его функцию.
Трансплантация стволовых клеток позволяет врачам использовать более высокие дозы химиотерапии для более эффективного лечения рака яичек. Однако это сложная процедура, сопряженная с рисками, такими как инфекции и кровотечения. Решение о трансплантации стволовых клеток должно приниматься после тщательного обсуждения пользы и рисков с медицинским специалистом.
ПОДОБРАТЬ КЛИНИКУ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА
Врачи-эксперты MediGlobus бесплатно помогут вам подобрать клинику для проведения лечения рака яичек. Мы подберем наиболее оптимальный вариант исходя из процедур, которые вам стоит пройти, и вашего бюджета. Оставьте свой телефон на нашем сайте, нажав на кнопку ниже, и мы перезвоним вам в течении часа.
Что делать при рецидиве рака яичек?
Рецидив рака яичек обычно происходит в течение первых 2 лет после лечения. У 90% пациентов рак не возвращается никогда. Если после диссекции лимфоузлов провести два курса химиотерапии, риск рецидива падает до 1%.
Лечение рецидивирующих опухолей зависит от первоначального протокола лечения и места рецидива рака. Опухоли забрюшинных лимфатических узлов лечат хирургическим путем. В зависимости от результатов операции, может быть рекомендована последующая химиотерапия.
Если рак вернулся в нескольких забрюшинных лимфоузлах или в другом месте, обычно рекомендуется химиотерапия, за которой следует операция.
Рецидив рака яичек обычно хуже поддается лечению, поэтому врачи могут рекомендовать пройти агрессивную химиотерапию с пересадкой костного мозга.
Какой прогноз пациентов с раком яичка?
“Около 95% мужчин с раком яичек излечиваются. Если вы подозреваете у себя рак, пройдите диагностику и лечение. Большинство случаев успешно поддается терапии. Но задержка с диагностикой ведет к тому, что рак распространяется, тогда задача затрудняется. Многие мужчины не хотят обращаться к докторам, потому что им неловко говорить на эту тему.” – Кристофер Уэйт, доктор медицины, уролог, доцент кафедры урологической онкологии университета Миннесоты.
По информации Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), прогноз рака яичек обычно очень благоприятный, по сравнению с другими видами рака.
При правильном и своевременном лечении практически все мужчины (99%) выживают более года после установления диагноза рака яичек, 98% выживают более 5 лет после диагноза и 90% мужчин продолжают жить 10 лет и более после постановки диагноза.
Прогноз в зависимости от степени распространения семиномы:
Хороший прогноз. 95% мужчин с семиномой выживают более 5 лет после диагноза, если рак не распространился далее лимфатических узлов.
Средний прогноз. 90% мужчин с семиномой выживают более 5 лет, если рак дал метастазы.
Прогноз в зависимости от степени распространения несеминомы:
Хороший прогноз. 95% мужчин с несеминомой проживают 5 и более лет после постановки диагноза, если рак не распространился далее лимфатических узлов (стадия S1 в системе стадирования TNM).
Средний прогноз. 90% мужчин с несеминомой выживают в течение 5 лет и более при стадии S2 в системе стадирования TNM.
Плохой прогноз. 65% мужчин с несеминомой проживут 5 лет и более после постановки диагноза, если рак яичек распространился в другие органы, а также на стадии S3 в системе стадирования TNM.
Куда обратиться за лечением рака яичек?
Резюме
Рак яичек – наиболее распространенная онкология у мужчин в возрасте 25-49 лет. Заболевание имеет хороший прогноз лечения на всех стадиях – 95% пациентов удается полностью избавиться от этой болезни.
На 0 стадии рака яичек доктор может провести операцию, лечение лучевой терапией или оставить пациента под активным наблюдением.
На 1 стадии рака яичка основу лечения составляет радикальная паховая орхиэктомия. Она может дополняться лучевой терапией или, чаще, химиотерапией.
На 2 стадии рака яичка в дополнение к орхиэктомии проводится диссекция забрюшинных лимфатических узлов). В иностранных клиниках доступны варианты лапароскопической и сохраняющей нервы процедуры. Важной частью лечения является комбинированная химиотерапия.
На 3 стадии рака яичек лечение дополняется удалением метастаз. Пациенту могут понадобиться высокие дозы химиотерапии с последующей пересадкой мозга.
Рецидив рака яичек возникает в 10% случаев. Для его лечения используют более агрессивные протоколы онкотерапии.
Среди ведущих онкоцентров, специализирующихся на лечении рака яичек: клиники Коч и Лив Вадистанбул (Турция), униклиника Наварры (Испания), клиника Текнон, униклиника Кельна (Германия), медицинский центр Ихилов (Израиль), госпиталь СунЧонХян (Южная Корея).
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА
Чтобы записаться на лечение рака яичка за рубежом, нажмите на кнопку ниже и заполните форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.
Источники:
- 1. Американская Ассоциация Онкологов о раке яичек
- 2. World Cancer Research Journal: Testicular Cancer in the World
- 3. National Cancer Institute about testicular cancer
- 4. Testicular cancer – NHS
- 5. Cancer Research UK
- 6. Testicular Cancer – ASCO
