Рак лімфатичної системи, що характеризується аномальним ростом лімфоцитів, називається неходжкінською лімфомою (НХЛ). На цю патологію припадає близько 7% усіх форм онкологічних захворювань у педіатричній практиці. У дітей захворювання має агресивний перебіг. Пухлина швидко поширюється по організму і викликає важкі ускладнення. Без лікування неходжкінська лімфома призводить до летального результату. Своєчасна діагностика та правильно підібрана тактика боротьби з хворобою дають високі шанси на одужання.
Неходжкінські лімфоми у дітей — це
Неходжкінська лімфома — це рак лімфатичної системи. Вона розвивається у дітей віком 5–17 років. Хлопчики хворіють у 2 рази частіше, ніж дівчатка. Причини розвитку онкопатології невідомі, проте деякі вроджені захворювання імунної системи підвищують ризик виникнення хвороби. Симптоми неходжкінської лімфоми залежать від місця локалізації новоутворень і стадії розвитку патологічного процесу.
До загальних ознак захворювання належать:
- збільшення лімфовузлів;
- слабкість;
- підвищена втомлюваність;
- лихоманка;
- різке зниження маси тіла;
- підвищене потовиділення.
Згідно з міжнародною класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров’я, НХЛ зазвичай поділяють на 3 основні групи:
| Т-клітинні та В-клітинні лімфобластні лімфоми | Злоякісні новоутворення, що виникають із незрілих клітин В- та Т-лімфоцитів. Зустрічаються у 35% дітей із НХЛ. |
| Анаплазивні великоклітинні лімфоми | Рідкісна форма Т-клітинних неходжкінських лімфом. Вона становить менше 15% від усіх НХЛ. |
| Зрілі В-клітинні лімфоми | Пухлини, що розвиваються з В-клітинних лімфоцитів. Це найпоширеніша форма НХЛ, на яку припадає близько 50% усіх випадків цієї онкопатології. |
Методи діагностики та лікування НХЛ у дітей
Дітей з такою патологією лікують за різними протоколами. Це пов’язано з тим, що перебіг захворювання при різних формах НХЛ відрізняється. Також різняться й прогнози онкотерапії. Тому всіх пацієнтів, які страждають на цю хворобу, зазвичай поділяють на 3 терапевтичні групи відповідно до форми захворювання. Таких пацієнтів лікують за різними програмами. Щоб підібрати максимально ефективні методи лікування, необхідна точна класифікація форми лімфоми. Комплексна та ретельна діагностика є запорукою успішного лікування.
За кордоном діагностують неходжкінську лімфому за допомогою біопсії, під час якої беруть зразок тканини з ураженого лімфатичного вузла. Також можливе видалення всього лімфовузла. Для цього вдаються до малоінвазивної хірургії. Щоб оцінити стадію злоякісного процесу, застосовують КТ, ПЕТ-КТ або МРТ.
Лікування лімфобластної неходжкінської лімфоми
Пацієнтів із цим захворюванням лікують за тією ж схемою, що й хворих на гострий лімфобластний лейкоз. Стандартна програма онкотерапії передбачає застосування хіміопрепаратів, опромінення та пересадку кісткового мозку.
Першим етапом боротьби є підготовче лікування. У цей період проводять 2-тижневий курс хіміотерапії одним або двома препаратами. Ліки приймають перорально або вводять внутрішньовенно. Щоб знищити ракові клітини, які поширилися на спинномозкову рідину, призначають інтратекальну хіміотерапію — введення препаратів безпосередньо у спинний мозок.
Після підготовчого етапу починається курс інтенсивної хіміотерапії кількома препаратами. Тривалість такого лікування становить близько 8 тижнів. Основна мета терапії — знищити якомога більше ракових клітин і досягти ремісії. Якщо від НХЛ не вдається позбутися після інтенсивної хіміотерапії, тоді призначають лікування додатковими препаратами, зокрема моноклональними антитілами. Ці ліки мінімізують ризики ускладнень і цілеспрямовано знищують онкоклітини. Тривалість терапії — близько 2 місяців.
При рецидивуючих лімфобластних лімфомах та пухлинах, які важко піддаються лікуванню за допомогою лікарських препаратів, показана трансплантація кісткового мозку.
Ця процедура проводиться після високодозової хіміотерапії. Донорами можуть бути родичі першого ступеня або неспоріднені особи з максимальною біосумісністю. ТКМ вважається єдиним методом, який дозволяє повністю вилікувати це захворювання.
Якщо дітям із лімфобластною неходжкінською лімфомою не проводять ТКМ, то їм призначають підтримуюче лікування. Така онкотерапія передбачає тривале застосування малих доз протипухлинних препаратів. Вона необхідна для повного знищення ракових клітин, які залишилися навіть після інтенсивної хіміотерапії. Загальна тривалість лікування може сягати двох років.
Пацієнти, у яких лімфоми уражують ЦНС, потребують променевої терапії, зокрема опромінення головного мозку. Тривалість лікування становить від двох до трьох тижнів.
Терапія зрілої В-клітинної НХЛ
Для боротьби зі зрілими В-клітинними лімфомами дітям призначають підготовчу хіміотерапію, інтенсивний курс хіміотерапії та ТКМ. Комплексне лікування цієї пухлини дає найкращі результати. Близько 90% пацієнтів досягають стійкої ремісії. Загальна програма онкотерапії триває близько 7 місяців. Підготовчий етап включає короткий курс хіміотерапії кількома препаратами, які вводять внутрішньовенно або перорально. Можливі ін’єкції ліків у спинний мозок.
Мета цього етапу — максимально зменшити кількість ракових клітин щадним для організму способом, що дозволить уникнути серйозних ускладнень.
Інтенсивна хіміотерапія при В-клітинній лімфомі складається з 2–6 курсів, тривалість кожного з яких не перевищує 6 днів. Між курсами роблять перерви тривалістю 2–3 тижні. Для знищення пухлин застосовують комбінацію різних препаратів.
Якщо хіміотерапія не дозволяє досягти ремісії — призначають трансплантацію кісткового мозку. Цей метод також показаний у разі рецидивів захворювання.
Лікування анаплазованної великоклітинної лімфоми
Терапія анаплазованної великоклітинної лімфоми схожа на лікування В-клітинної НХЛ. Загальний термін лікування становить від 10 тижнів до 5 місяців. Високодозова хіміотерапія з подальшою ТКМ демонструє найвищі показники ефективності. Пацієнти із запущеною стадією захворювання досягають стійкої ремісії у 80% випадків.
Новинки в лікуванні неходжкінської лімфоми за кордоном
Більша частина досліджень, що проводяться в галузі НХЛ, зосереджена на пошуку інноваційних та більш ефективних методів лікування захворювання. Багато хіміотерапевтичних препаратів проходять клінічні випробування. За кордоном також вивчаються нові способи комбінування протипухлинних ліків та схеми їх застосування.
Зарубіжні лікарі продовжують удосконалювати методи ТКМ, зокрема нові способи забору стовбурових клітин перед трансплантацією. Це особливо актуально при аутологічних трансплантаціях, під час яких використовуються власні клітини пацієнта, а не клітини донора. Такий метод ТКМ пов’язаний із високим ризиком повторного введення лімфоцитів пацієнту після лікування. Однак аутологічна трансплантація краще переноситься хворими і коштує дешевше.
Щоб зробити цей метод лікування НХЛ безпечнішим, іноземні фахівці випробовують нові та вдосконалені способи відокремлення лімфоцитів від стовбурових клітин, перш ніж їх повернути пацієнту. Деякі з нових моноклональних антитіл дають змогу успішно знищувати залишки онкоклітин.
У країнах з розвиненою медициною тривають розробки та випробування нових таргетних препаратів, які цілеспрямовано діють на уражені лімфоцити й не пошкоджують здорові органи. Також проводяться клінічні випробування кон’югатів антитіл і ліків. Вони діють як самонавідні пристрої для доставки токсинів безпосередньо до ракових клітин.
Де за кордоном лікують неходжкінську лімфому у дітей?
НХЛ лікують у онкологічних центрах та відділеннях провідних країн світу. Іноземні пацієнти переважно обирають клініки Туреччини, Німеччини, Ізраїлю, Кореї, Іспанії та Китаю. Медичні заклади цих країн дотримуються міжнародних протоколів лікування неходжкінської та ходжкінської лімфоми у дітей. Тут працюють онкогематологи з 20-річним досвідом роботи. Серед них:
- Професор Луїс Мадеро — завідувач відділенням педіатричної гематології клініки «Кірон Мадрид» в Іспанії. Він займається лікуванням доброякісних і злоякісних захворювань кровотворної, а також лімфатичної системи. Досвід роботи лікаря — 40 років.
- Професор Тунч Фішіїн — турецький онкогематолог лікарні «Медикал Парк Бешикташ». Він працює в Центрі трансплантації кісткового мозку. Лікар спеціалізується на консервативному та оперативному лікуванні неходжкінських лімфом. Його досвід роботи перевищує 25 років.
Туреччина, Корея та Китай пропонують найдоступніші ціни на лікування НХЛ. При цьому якість медичних послуг у лікарнях цих країн не поступається престижним медичним закладам Західної Європи та Близького Сходу. Онкогематологія є основним напрямком діяльності таких лікарень, як:
Особливу увагу слід приділити лікуванню неходжкінської лімфоми в Ізраїлі та Німеччині. Тут доступні нові препарати для боротьби з цією патологією. У клініках цих країн активно проводяться випробування інноваційних методів онкотерапії НХЛ. Високі показники успішності лікування раку лімфатичної системи у дітей демонструють такі медичні центри:
Підсумок
- На неходжкінську лімфому припадає близько 7% усіх форм онкологічних захворювань у педіатричній практиці. У дітей ця хвороба має агресивний перебіг. Пухлина швидко поширюється по організму та спричиняє тяжкі ускладнення.
- Усіх хворих, які страждають на цю недугу, зазвичай поділяють на 3 терапевтичні групи. Таких пацієнтів лікують за різними програмами. Щоб підібрати максимально ефективні методи лікування, необхідна точна класифікація форми лімфоми.
- НХЛ лікують у онкологічних центрах та відділеннях провідних країн світу. Іноземні пацієнти переважно обирають клініки Туреччини, Німеччини, Ізраїлю, Кореї, Іспанії та Китаю. Медичні заклади цих країн дотримуються міжнародних протоколів лікування неходжкінської лімфоми у дітей.
Звертайтеся до лікарів-координаторів міжнародної медичної платформи MediGlobus. Наші фахівці допоможуть організувати поїздку на лікування неходжкінської лімфоми.
