Цистектомія — це основний метод лікування раку сечового міхура, який посідає 10-те місце за поширеністю серед онкологічних захворювань у світі. До 90% пацієнтів із цим діагнозом потребують операції для одужання. Така процедура вважається складною для виконання, особливо на пізніх стадіях захворювання. Ризики операції можна знизити, якщо провести її за допомогою робота да Вінчі. Про це йтиметься в нашій статті.
Що таке цистектомія і при яких захворюваннях її проводять?
Цистектомія — це операція з видалення сечового міхура. Оскільки основною показанням для цієї операції є рак, часто хірургу також доводиться видаляти сусідні тканини, уражені онкологічним процесом. Для чоловіків це може включати простату та тазові лімфатичні вузли, а для жінок — матку, фаллопієві труби, яєчники, шийку матки, передню стінку піхви та уретру. Такий варіант операції називається радикальною цистектомією.
Видалення сечового міхура призначається при таких захворюваннях:
- Рак сечового міхура;
- Метастази при раку товстої кишки, простати або ендометрія;
- Тяжкий інтерстиціальний цистит, що не піддається іншим методам лікування;
- Дивертикули сечового міхура (випинання у внутрішній стінці сечового міхура);
- Аномалії розвитку сечового міхура;
- Аномальне з’єднання (фістула) між товстою кишкою або піхвою та сечовим міхуром;
- Локалізований ендометріоз сечового міхура;
- Інші захворювання, такі як феохромоцитома, шваннома, ендоцервікоз сечового міхура або кавернозна гемангіома.
Радикальна цистектомія вважається «золотим стандартом» у лікуванні раку сечового міхура. На додаток до неї часто застосовується хіміотерапія, променева терапія, таргетна терапія, а також може бути призначена HIPEC — внутрішньочеревна хіміотерапія. Конкретний план лікування обирається лікарем на основі типу карциноми, стадії захворювання, результатів лабораторних обстежень тощо.
Після видалення сечового міхура лікарям необхідно створити альтернативний шлях для виведення сечі з організму. Лікар сконструює стому або штучний сечовий міхур.
За останні 10 років зросла частота використання роботизованої установки да Вінчі для проведення цистектомії. Це — високоточне обладнання, яке застосовується для підвищення безпеки мінімально інвазивних операцій. Хоча з назви складається враження, що тут задіяний якийсь робот, насправді абсолютно всім, що відбувається в операційній, керує хірург. Сидячи за спеціальним пультом, він контролює рухи хірургічного робота, при цьому маючи набагато кращу рухливість і огляд оперованої ділянки, ніж під час звичайної відкритої операції.
| FDA — американська організація, що контролює безпеку медичних технологій та препаратів — схвалила застосування робота да Вінчі для проведення радикальної цистектомії. |
Переваги роботизованої цистектомії
Можливості візуалізації під час проведення операції за допомогою робота да Вінчі значно перевершують усі інші методи. Сучасні апарати створюють 3D-зображення органу, що оперується, з 15-кратним збільшенням зображення. Це дозволяє хірургу значно легше відрізнити м’язову тканину від нервів, що убезпечить пацієнта від небажаних побічних ефектів.
Також важливо звернути увагу на технологію EndoWrist, яка реалізована в «руках» робота, якими безпосередньо виконуються маніпуляції. Вони не лише мають надзвичайно точну чутливість до рухів хірурга, а й здатні обертатися навколо власної осі на 360°. У програмне забезпечення вбудовані запобіжні механізми, що усувають тремтіння рук і можливі форс-мажорні ситуації, пов’язані з людським фактором.
Як і під час стандартної цистектомії, під час роботизованої операції може знадобитися реконструкція видаленого сечового міхура. Хірургічна система da Vinci забезпечує лікареві чудову площину візуалізації та покращену хірургічну спритність під час проведення такої процедури.
| Критерії порівняння | Роботизована цистектомія | Відкрита цистектомія |
| Ефективність операції | Шанс повністю вилікувати рак на 14 % вищий | У 4–38% пацієнтів спостерігається рецидив через залишкові ракові клітини |
| Безпека операції | Менший ризик пошкодження важливих м’язів і ніжних нервових тканин | Різні ускладнення спостерігаються приблизно у третини пацієнтів |
| Втрата крові | У 5 разів менші крововтрати | Значні крововтрати внаслідок великого розрізу |
| Шрами | Менше помітних шрамів | Залишається великий шрам у нижній частині живота |
| Побічні ефекти | У 4 рази менша ймовірність післяопераційного нетримання сечі, імпотенції або інших ускладнень | 20–30% пацієнтів страждають від нетримання сечі та інших ускладнень сечостатевої системи протягом тривалого періоду після операції |
| Біль | Мінімальний післяопераційний біль та дискомфорт | Більш виражений біль у зв’язку з великим розрізом |
| Відновлення | У 3 рази коротший термін перебування в лікарні та ще швидше повернення до нормального рівня активності | Більшість пацієнтів залишається в лікарні на строк до тижня |
Проведення цистектомії за допомогою робота да Вінчі вважається більш безпечним варіантом лікування захворювання. Однак важливо пам’ятати, що насамперед результати операції залежать від майстерності та професіоналізму хірурга. Не кожен лікар навчений користуватися цим обладнанням і має достатньо великий досвід. При виборі того, який вид операції краще провести — роботизовану, лапароскопічну чи відкриту — завжди краще покластися на думку вашого лікуючого лікаря або, у разі сумнівів, звернутися за другу лікарську думку. Деякі іноземні клініки пропонують цю послугу своїм пацієнтам перед проведенням серйозних втручань.
Як проводиться роботизована цистектомія
Перед початком роботизованої цистектомії, як і під час відкритого втручання, черевну порожнину пацієнта наповнюють вуглекислим газом. Завдяки цьому створюється робочий простір для хірурга. При цьому пацієнт лежатиме на спині з трохи піднятими ногами, щоб лікар мав кращий доступ до органів.
Після цього хірург зробить 5–6 невеликих проколів у черевній порожнині, щоб через них ввести камеру та інструменти, за допомогою яких буде проводитися видалення сечового міхура — «руки» робота. За їх допомогою буде проведено видалення всіх тканин, уражених захворюванням або онкологічним процесом — самого сечового міхура, лімфатичних вузлів, передміхурової залози, яєчників тощо.
У багатьох випадках реконструкція сечового міхура проводиться одразу після резекції. Хірурги застосовують три основні методи:
| Створення стоми | Хірург приєднує сечоводи до одного кінця клубової кишки, а інший її кінець виводить до отвору в шкірі, розташованого поруч із пупком з правого боку. Для збору сечі зі стоми потрібно буде надягати пластиковий пристрій — стомічний мішок. |
| Континентальне відведення сечі | Хірург створює резервуар для зберігання сечі з частини тонкої та товстої кишки. Сечоводи приєднуються до одного кінця резервуара, а інший кінець з’єднується зі стомою на шкірі живота. Резервуар накопичує сечу і повинен періодично спорожнюватися шляхом введення в стому невеликої дренажної трубки. Однак при такому варіанті проведення операції не потрібно використовувати зовнішній мішок. |
| Штучний сечовий міхур | Лікар використовує ділянку тонкої кишки для створення континентального резервуара для зберігання сечі. Сечоводи прикріплені до одного кінця резервуара, а інший кінець резервуара з’єднаний з уретрою. Пацієнт зможе випорожнитися природним шляхом, розслабляючи м’язи таза та напружуючи м’язи живота. |
Проведення цистектомії за допомогою робота «да Вінчі» дає змогу хірургу робити менші розрізи, що дозволяє зберегти важливі нервові та м’язові тканини. У пацієнта скорочується час перебування в лікарні, зменшується кількість ускладнень і прискорюється період відновлення.
ПРОКОНСУЛЬТУВАТИСЯ З ОНКОЛОГОМ
Консультація з досвідченим іноземним фахівцем з лікування раку сечового міхура, очна або онлайн, можлива після звернення до міжнародної платформи MediGlobus. Щоб залишити заявку, натисніть на кнопку нижче та заповніть форму.
Прогноз щодо лікування раку за допомогою цистектомії
Прогноз лікування раку сечового міхура залежить від багатьох факторів, серед яких не останнє місце посідає професіоналізм хірурга, який проводить операцію. Також на результат впливають характеристики захворювання. Ось деякі з показників, які використовуються при оцінці стану пацієнта:
- Якщо рак не поширився за межі сечового міхура, то ймовірність того, що хворий зможе повністю одужати після операції, становить 75–85%. 50–60% пацієнтів належать до цієї категорії.
- Поширення онкологічного процесу на жирову тканину або сусідні органи погіршує прогноз до 45–55%.
- Виявлення ознак раку в тазових лімфовузлах вважається несприятливим ознакою, однак прогноз також залежить від того, на якій стадії перебуває захворювання.
- За статистикою, видалення понад 10 лімфовузлів пов’язане з кращим прогнозом одужання.
- Неоад’ювантна хіміотерапія знижує ризик рецидиву порівняно з виключно хірургічним втручанням. Ті, хто не проходив хіміотерапію до операції, можуть поліпшити свій прогноз за допомогою ад’ювантної (післяопераційної) хіміотерапії.
Як відбувається відновлення після роботизованої цистектомії
У порівнянні з відкритою операцією, відновлення після роботизованої цистектомії відбувається швидше та легше. Також період реабілітації залежить від обсягу операції — радикальна цистектомія вимагає тривалішого перебування в лікарні, ніж часткова. Тривалість госпіталізації є дуже індивідуальною і може коливатися від одного дня до тижня.
У перші дні після втручання пацієнти відчувають проблеми з роботою кишечника та слабкий апетит. Це нормально. Організму може знадобитися від кількох тижнів до кількох місяців, щоб відновитися після операції.
Цистектомія також впливає на сечовипускання. Після часткової операції пацієнти відчуватимуть потребу частіше ходити в туалет. У разі створення стоми або штучного сечового міхура доведеться пристосуватися до їхнього використання.
У багатьох чоловіків цистектомія призводить до еректильної дисфункції. Щоб уберегти своїх пацієнтів від цього небажаного наслідку, сучасні клініки часто застосовують операцію зі збереженням нервів. Після такого втручання шанси на відновлення сексуальної функції є вищими. При використанні робота «да Вінчі» період відновлення є найкоротшим — близько 11 місяців.
Жінки також можуть відчувати дискомфорт під час сексу або мати труднощі з збудженням після проведення радикальної цистектомії, якщо було пошкоджено нервові шляхи, розташовані в тазовій ділянці.
Деякі сучасні онкоцентри запровадили програму інтенсивного відновлення після операцій на органах малого таза, зокрема — цистектомії. Вона скорочує термін госпіталізації та зменшує частоту виникнення побічних ефектів.
Вартість цистектомії за допомогою робота да Вінчі за кордоном
| Країна | Вартість |
| Німеччина | від €20,000 |
| Туреччина | від $18,000 |
| Країна | Вартість |
| Іспанія | від €25,000-28,000 |
| Ізраїль | від $25,000 |
Куди звернутися для проведення роботизованої цистектомії?
Приватна лікарня в Ізмірі
Клініка LIV Vadistanbul
Уніклініка Наварри
Лікарня Кірон Торрев'єха
Університетська клініка в Кельні
Медичний центр ім. Сураскі (Іхілов)
Підсумок
- Робот да Вінчі застосовується під час проведення цистектомії (видалення сечового міхура) з метою зменшення ризику післяопераційних ускладнень, зменшення крововтрати та скорочення періоду відновлення. Найчастіше цю операцію застосовують для лікування раку сечового міхура.
- Шанс повністю видалити рак під час застосування робота да Вінчі — на 14% вищий порівняно з відкритою операцією.
- Проведення цистектомії за допомогою робота да Вінчі дає змогу хірургу робити менші розрізи, що дозволяє зберегти важливі нервові та м’язові тканини.
- Якщо рак не поширився за межі сечового міхура, то ймовірність того, що хворий зможе повністю одужати після цистектомії, становить 75–85%.
- Вартість цистектомії роботом да Вінчі за кордоном починається від $18,000 (Туреччина). Зокрема, таку операцію проводять у клініці Лів Вадістанбул та приватній лікарні Ізміра. Серед інших країн, куди можна поїхати на лікування раку сечового міхура, — Німеччина, Іспанія та Ізраїль.
ЗАПИС НА ЦИСТЕКТОМІЮ
Зверніться до міжнародної платформи MediGlobus, і ми допоможемо вам підібрати клініку для проведення операції за допомогою робота да Вінчі у найкоротші терміни. Усі консультації з нашими лікарями-координаторами є безкоштовними.
Джерела:
- Translational Andrology and Urology: Single port robotic radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion: a case series and review
- The Kaohsiung Journal of Medical Sciences: Local and systemic recurrence patterns of urothelial cancer after radical cystectomy
- Advances of Urology: Complications of Radical Cystectomy and Orthotopic Reconstruction
