В последние десятилетия, медицинская наука совершила впечатляющие шаги в борьбе с меланомой, одним из наиболее агрессивных видов рака кожи. Согласно отчетам American Society of Clinical Oncology (ASCO), только в 2020 году в мире было зарегистрировано порядка 325,000 случаев этого заболевания. Однако за последние десять лет смертность среди взрослых моложе 50 лет снизилась на 5%, а среди людей старше 50 лет — на 3%. Этот успех в борьбе с меланомой обусловлен значительными достижениями в ее лечении. В этой статье мы расскажем о современных методах диагностики, которые позволяют с большой точностью определить наличие этого заболевания, консервативной терапии и хирургических вмешательствах. Эти подходы не только значительно повышают качество жизни, но и улучшают прогнозы для пациентов.
Меланома — рак кожи. Это — наиболее прогрессирующий вид онкологии. Несмотря на высокий уровень смертности, ранняя диагностика меланомы дает хорошие шансы на излечение. Современные методы хирургии, химиотерапии, лучевой терапии, а также открытие таргетной- и иммунотерапии позволило успешно противостоять недугу. При условии раннего обнаружения опухоли и своевременной медицинской помощи человек способен прожить долгую жизнь. Давайте рассмотрим методы диагностики и лечения меланомы, которые обеспечивают наибольшие шансы на выздоровление.
Диагностика меланомы
Диагностика играет важную роль в успешном лечении меланомы, поскольку позволяет точно определить стадию и характер заболевания. Это, в свою очередь, помогает врачам выбирать наиболее подходящие методы лечения и разрабатывать индивидуальные планы для каждого пациента.
Первый этап диагностики меланомы – осмотр у специалиста. Прежде чем приступить к изучению родинки, врач уточняет наличие факторов риска.
- Во-первых, это случаи онкозаболеваний в семье.
- Во-вторых, количество полученных на протяжении жизни серьезных солнечных ожогов. Если их было больше 5-ти, риск меланомы повышается на 80%.
- Важным фактором является то, пользовались ли вы солярием и как часто. 15 минут в солярии равноценны целому дню под прямым воздействием ультрафиолета на пляже.
- В-третьих, врач обязательно проверит количество родимых пятен. Если их более 50-ти, риск онкологических заболеваний кожи повышен. Общие симптомы недомогания могут свидетельствовать о заболевании.
- Диагностика меланомы заключается в проведении процедуры дерматоскопии и осмотра лимфатических узлов. Для изучения родинок используют специальный прибор – дерматоскоп. Он просвечивает родимые пятна и позволяет увидеть изменения в их структуре.
- Далее врач осматривает лимфатические узлы, увеличение которых является признаком патологического процесса. Необходимость срочного лечения меланомы кожи возрастает.
Читать: 
При подозрении на меланому проводят биопсию. Для этого берут образец ткани родинки и отправляют на исследование в лабораторию. В зависимости от вида биопсии (бритвенная, пункционная, эксцизионная) берут, соответственно, верхний слой родинки, поверхностный и глубокий слои или же полностью удаляют родинку.
Золотым стандартом является последняя разновидность биопсии. Ее называют эксцизионная. Благодаря этой диагностической процедуре подтверждают или опровергают предположения врача. Биопсия предоставляет информацию о степени прорастания опухоли в кожу (опухоль от 0 до 4 стадии).
Если меланома проросла достаточно глубоко и достигла слоя дермы, проводится биопсия сторожевых узлов. Процедура выявляет метастазы. При толщине меланомы 1-2 мм метастазы в «сторожевых» лимфатических узлах диагностируют в 12-19,7% случаев, при толщине 2-4 мм – в 28-33,2%, а при толщине более 4 мм – в 28-44%.
Процент риска возникновения метастазов зависит не только от толщины опухоли и степени ее прорастания, но и от возраста пациента. Частота появления метастазов в регионарных лимфатических узлах снижается с возрастом. От того, будут ли диагностированы в них метастазы, зависит последующая диагностика и терапия.
Если метастазы все-таки есть, необходимо определить процесс их распространения. Для этого проводят диагностику тела при помощи МРТ, КТ, ПЭТ-КТ (в зависимости от того, на какой орган указывают симптомы). Для контроля процесса лечения, качества иссечения опухоли, наличия метастазов, риска рецидива, выполняют анализ крови на онкомаркеры.
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ CHECK-UP |
|
| Получить бесплатную консультацию |
Не тратьте время на поиски информации о меланоме и отзывах о ремиссии на форумах в интернете. Обращайтесь к специалистам MediGlobus, чтобы в кратчайшие сроки отправиться на диагностику и терапию рака кожи. Мы предоставим всю необходимую информацию, поможем выбрать клинику, запишем к врачу без очереди и поможем организовать поездку.
Методы лечения меланомы на разных стадиях
Лечение меланомы на 1 стадии заключается в удалении опухоли и небольшого участка здоровой ткани (до 2 см). Если фиксируется распространение онкопроцесса на ближайшие лимфоузлы, проводится также их резекция.
Лечение меланомы на 2 стадии также заключается, прежде всего, в иссечении опухоли. Если размеры новообразования превышают 4 мм, а также задеты лимфоузлы, необходимо проведение послеоперационной терапии интерфероном.
При меланоме 3 стадии лечение осуществляется комплексно. На этом этапе, помимо широкой резекции меланомы, пациенту могут назначить комбинацию химиотерапии и лучевой терапии и/или иммунотерапию. Если злокачественное образование находится на руке или ноге, возможен вариант «отключения» этой части тела от кровоснабжения и ввода противоопухолевых препаратов, что может способствовать полной ремиссии.
Химиотерапия |
|
| Получить бесплатную консультацию |
Цель лечения меланомы на 4 стадии – продление жизни и улучшение ее качества. На этой стадии фиксируются метастазы в отдаленных лимфатических узлах, а также органах. Отдаленные раковые клетки удаляют хирургически или с помощью радиотерапии, химиотерапии и иммунотерапии.
Отдельного внимания требует лечение рецидива меланомы. Рецидив заболевания возможен в тканях возле исходного новообразования, в лимфоузлах, в отдаленных органах (костный мозг, головной мозг, печень). От того, где возник рецидив, будет зависеть лечение. Меланома, проявившаяся рядом с местом расположения прошлой опухоли, подлежит иссечению. Лечение рецидива в отдаленных органах соответствует 4 стадии меланомы. В этом случае методы терапии комбинируют.
Если вы ищете информацию о меланоме 4 стадии, форум в интернете — один из вариантов узнать о методах лечения, отзывах и клиниках. Однако, на таких ресурсах информация может быть устаревшей или не правдивой. Обращайтесь к медицинским экспертам MediGlobus. Мы бесплатно предоставим вам всю нужную информацию, подберем клинику согласно вашему бюджету, запишем к доктору и организуем поездку в кратчайшие сроки.
Хирургическое лечение меланомы
Хирургические методы играют ключевую роль в лечении меланомы, позволяя удалить опухоль и оценить степень распространения заболевания. На сегодняшний день применяются 3 основных технологии: широкое иссечение, лимфатическое картирование и иссечение дозорного лимфатического узла.
Широкое иссечение
Широкое иссечение (Wide excision) — это хирургическая процедура для удаления первичной опухоли на коже. Целью этой операции является иссечение новообразования вместе с небольшим запасом здоровой ткани вокруг нее (маржи), чтобы удостовериться, что все раковые клетки были удалены. Это важно для предотвращения рецидива меланомы.
В процессе операции хирург делает надрез вокруг меланомы и удаляет саму опухоль. Врач также удаляет «маржу», расстояние от меланомы до ткани здоровой кожи. Ширина маржи зависит от толщины меланомы. Для новообразований с толщиной менее 1 мм маржа составляет около 1 см, в то время как для более глубоких меланом маржа может быть больше. В зависимости от размера новообразования может потребоваться применение кожного лоскута или трансплантата с другого участка тела для закрытия раны.
Лимфатическое картирование
Лимфатическое картирование (Lymphatic mapping) — это хирургическая процедура для выявления лимфатических узлов, которые наиболее вероятно могли быть поражены раковыми клетками из первичной опухоли.
В область вокруг меланомы вводится окрасочное вещество или радиоактивный индикатор. Они переносятся по лимфатическим сосудам к лимфоузлам и врач с помощью визуализации определяет, какие из них связаны с опухолью в первую очередь. Эти узлы называются дозорными или сторожевыми. Врач удаляет один или несколько дозорных узлов и направляет их на анализ, чтобы проверить, есть ли в них раковые клетки меланомы.
Лимфатическое картирование и биопсия узлов позволяют оценить степень распространения меланомы, что важно для определения стадии заболевания и планирования дальнейшего лечения.
Иссечение лимфатического узла
Иссечение лимфатического узла (Lymph node dissection) — это хирургическая процедура, при которой удаляют лимфоузлы, если биопсия показывает наличие рака в них.
В прошлом в таком случае проводили полную диссекцию лимфатических узлов (complete lymph node dissection, CLND). Однако последние исследования показывают, что такой подход не влияет на продолжительность жизни. Более того, пациенты дольше восстанавливаются после операции и присутствует повышенный риск побочных эффектов.
В большинстве случаев, вместо CLND рекомендуется наблюдение с регулярными физическими и визуализационными обследованиями. Количество лимфатических узлов, которые удаляются, зависит от области тела и степени распространения рака.
Лучевая терапия
Принцип работы лучевой терапии заключается в том, что она использует высокоэнергетические лучи, которые нацеливаются на опухоль. Радиация повреждает ДНК раковых клеток, что приводит к их уничтожению или остановке роста. При меланоме облучение проводят после операции для предотвращения рецидива и в качестве паллиативной помощи при распространении болезни.
Облучение после хирургического удаления опухоли называется адъювантной лучевой терапией. По данным некоторых исследований, несмотря на то, что лечение снижает риск рецидива в области облучения, это не гарантирует, что меланома не появится в других частях тела. К тому же, люди после облучения могут испытывать различные побочные эффекты. Результаты исследований показали, что качество жизни таких пациентов практически не отличается от тех, кто не получал адъювантную лучевую терапию.
Если в результате меланомы образовались метастазы, которые вызывают боль и другие симптомы, то назначается паллиативная лучевая терапия. Она помогает уменьшить симптомы и облегчает состояние человека. В зависимости от местоположения метастаз, применяются различные методы радиотерапии и стереотаксической радиохирургии. Используются линейные ускорители, методы Гамма-нож и Кибер-нож, томотерапия и т.д.
Побочные эффекты лечения зависят от зоны тела, которое подверглось облучению. Обычно это общее недомогание и усталость, кожное раздражение, сухость во рту, отечность и т.д. В большинстве случаев они исчезают через несколько недель после завершения курса.
Медикаментозное лечение меланомы
На сегодняшний день существуют новые методы лечения меланомы. Они демонстрируют высокую эффективность. Речь идет о таргетной терапии и иммунотерапии. Такие методы дополняют традиционную процедуру иссечения опухоли, химиотерапию и радиотерапию.
Иммунотерапия
Иммунотерапия использует естественные защитные механизмы организма для борьбы с меланомой. Она направлена на улучшение способности иммунной системы атаковать раковые клетки. В последние годы были сделаны значительные успехи в лечении стадий II, III и IV меланомы с использованием этого метода. Однако иммунотерапия может вызывать различные побочные эффекты, включая реакции кожи, симптомы, напоминающие простуду, диарею и усталость.
Для лечения рака кожи используются:
- Моноклональные антитела, которые блокируют белок PD-1 и его взаимодействие с белком PD-L1. Эти ингибиторы помогают иммунной системе активироваться и атаковать меланомные клетки.
- CTLA-4 ингибиторы повышают шансы на выживание у пациентов с неоперабельной меланомой.
- Интерлейкин-2 активирует Т-клетки. Препарат используется для пациентов с метастатической меланомой, но может вызвать серьезные побочные эффекты.
Таргетная терапия
Действие таргетных препаратов направлено на конкретные гены и белки, способствующие росту и выживанию раковых клеток. Таргетная терапия блокирует развитие и распространение онкоклеток при минимальном воздействии на здоровые ткани. Благодаря использованию этих лекарств уменьшается размер опухоли. Общее состояние пациента улучшается.
Около 50% меланом имеют мутацию или активированный ген BRAF. Чтобы заблокировать действие этого гена, используются препараты: Дабрафениб (Tafinlar), Вемурафениб (Zelboraf), Траметиниб (Mekinist), Кобиметиниб (Cotellic) и Биниметиниб (Mektovi). Для достижения большего эффекта они часто комбинируются.
Химиотерапия
Химиотерапия использует медикаменты для уничтожения раковых клеток, предотвращая их рост и размножение. В случае с меланомой она стала реже использоваться из-за успехов в иммунотерапии и таргетной терапии.
Лечение проводится циклами. Пациенту назначается одно лекарство или комбинация различных препаратов. Дакарбазин (DTIC) является единственным лекарством, одобренным FDA для химиотерапии меланомы. Исследования показали, что лекарство способствует уменьшению размеров меланомы у 12-15% пациентов. Однако доказательств, что лечение продлевает жизнь, на данный момент нет.
Кроме Декарбазина, существуют и другие лекарства, которые используются для лечения меланомы. В некоторых случаях применяются комбинации химиотерапевтических препаратов. Эти комбинации дают больший эффект, но также вызывают и более значительные побочные эффекты.
Важно отметить, что использование химиотерапии для меланомы сегодня ограничено и обычно используется в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или не применимыми.
Инфузионная терапия изолированной конечностиЕсли опухоль располагается на руке или ноге и ее невозможно полностью удалить хирургически, проводится инфузионная терапия изолированной конечности (ILI). Метод позволяет снизить негативное воздействие химиотерапии на здоровые органы. Эта процедура начинается с изоляции конечности с помощью жгута. Это делается для того, чтобы препараты оставались внутри конечности и не распространялись по организму. Далее вводятся химиотерапевтические средства, которые уничтожают раковые клетки. Процедура требует общего наркоза. В результате терапии у 50%-80% пациентов наблюдается уменьшение новообразования. |
Искать информацию о меланоме 2 стадии, прогнозах на форумах в интернете — не лучший выход. Во-первых, на это требуется много времени. Во-вторых, информация на таких ресурсах может быть не достоверной. Не тратьте драгоценное время, обращайтесь к специалистам. MediGlobus совершенно бесплатно ответит на все волнующие вас вопросы, поможет с выбором клиники и доктора, организует поездку на лечение.
Прогноз после удаления меланомы
При меланоме прогноз выживаемости зависит от расы и возраста пациента. Представители белой расы имеют среднюю выживаемость при диагностике на ранней стадии 93%. Для афроамериканцев прогноз лечения меланомы ухудшается. Он составляет 69%. Меньше шансов на излечение имеют пациенты в возрасте.
По последним данным Американского онкологического общества, 5-летняя выживаемость пациентов с меланомой составляет:
- локализованная (стадия 0, I и II) — >99%;
- региональная (III стадия) — 71%;
- метастатическая (IV стадия) — 32%.
Благодаря методам таргетной и иммунной терапии, лечение меланомы стало значительно более эффективным. Показатели выживаемости только начинают отражать эти достижения.
Где лечат меланому?
Лечение меланомы сегодня доступно во многих странах по всему миру, включая Израиль, Германию, Турцию, Южную Корею и Испанию. В этих государствах пациентам предоставляется высокий уровень качества медицинской помощи, так как терапия проводится в строгом соответствии с международными протоколами и стандартами безопасности. Клиники обладают сертификатами качества, оснащены современным медицинским оборудованием, и в них работают опытные врачи и специалисты. Эти страны предлагают пациентам множество вариантов лечения
Отзывы о лечении меланомы
Где проводилось: Клиника Рехтс дер Изар
Какая процедура: Удаление меланомы
Возраст пациента: 30 лет
Василий: “Весной 2014 года у моего брата удалили родинку и диагностировали меланому на голове. Лечение мы решили не откладывать. Сразу обратились в немецкую больницу Рехтс дер Изар. В клинику я отправился вместе с ним. Нас обоих разместили. Брата сразу же принял врач. Уже в Германии нам сказали, что изначально операцию провели некачественно. Нужно удалять широкую область кожи. Повторно провели операцию. Сделали обследование на метастазы. К счастью, их не было. После операции на меланому прогноз благоприятный. Хорошо, что мы не ограничились нашей клиникой и поехали за границу. Спасибо врачам и персоналу. Они постоянно были с нами и помогали во всем…”
Резюме
- Меланома — это агрессивный вид рака, который развивается в клетках кожи. При условии раннего обнаружения опухоли и своевременной медицинской помощи, заболевание успешно лечится.
- Хирургическое лечение меланомы является одним из основных методов борьбы с этим видом рака. В рамках процедуры обычно удаляют первичную опухоль, а также окружающие здоровые ткани, чтобы предотвратить рецидив. Помимо этого проводятся лимфатическое картирование и биопсия для оценки распространения рака. Если в лимфоузлах обнаружены меланомные клетки, их удаляют хирургическим путем.
- Радиотерапия при меланоме — это метод лечения, при котором высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие частицы используются для уничтожения раковых клеток. Ее назначают после операции, чтобы предотвратить рецидив, или как паллиативное лечение для облегчения симптомов в случае распространения болезни. Терапия используется как единичное лечение, либо в комбинации с другими методами.
- Медикаментозное лечение меланомы заключается в использовании различных лекарств для уничтожения раковых клеток. Эти методы включают иммунотерапию, направленную на активацию иммунной системы, и таргетную терапию, которая блокирует специфические гены и белки, необходимые для роста опухоли. Кроме того, в ряде случаев применяется химиотерапия, которая использует химические вещества для подавления роста раковых клеток.
- Прогноз выживаемости при меланоме зависит от расы, возраста, стадии, методов терапии. Пятилетняя выживаемость на ранних стадиях превышает 99%, на III стадии составляет 71%, при метастазах снижается до 32%. Современные методы таргетной и иммунной терапии значительно улучшили прогнозы и позволяют пациентам с меланомой иметь более высокие шансы на выздоровление.
Для получения детальной информации о диагностике и методах лечения меланомы оставьте заявку на сайте. Наш врач-координатор ответит на все интересующие вас вопросы и организует поездку на лечение.
