Замена сердечного клапана
Что это такое
Замена сердечного клапана - хирургическая операция, при которой происходит замещение неисправного естественного клапана на механический или биологический аналог. Протезный клапан способен заменить любой из клапанов человеческого сердца: аортальный, митральный, трикуспидальный или легочный. Искусственный клапан полностью повторяет естественные движения сердца, открывая и закрывая свои створки, что обеспечивает нормальный кровоток.
Показания к замене сердечного клапана
Открытая операция показана при нарушении работоспособности сердечных клапанов. Обычно замена сердечного клапана производится при стенозах и недостаточностях сердечных клапанов (например, стеноз митрального клапана или недостаточность аортального клапана).
Эндоваскулярные методы TAVI/TAVR применяют при невозможности проведения традиционной открытой операции. Такой тип протезирования подходит пациентам с пороком аортального клапана, страдающим сопутствующими заболеваниями, при которых открытая операция противопоказана. В группу риска попадают пациент с хроническими болезнями легких, печени, поражениями сосудов, а также при наличии онкологии или патологии эндокринной системы.
Виды клапанов-протезов
Существует два вида искусственных клапанов: биологический и механический. Оба варианта имеют как плюсы, так и минусы. За рубежом подбор клапана осуществляется в индивидуальном порядке с помощью междисциплинарной комиссии, в состав которой входят доктора разных профилей.
Механические клапаны - надежная и долгосрочная альтернатива естественному клапану сердца. Но из-за риска тромбоэмболии (образование сгустков крови, которые могут спровоцировать инсульт) пациенты с подобным типом клапана вынуждены принимать антикоагулянтные препараты на пожизненной основе.
Механические клапаны делятся на лепестковые и вентильные, а также отличаются механизмами открытия и закрытия створок.
Биологические клапаны - тип искусственных клапанов, которые частично состоят из обработанных животных или человеческих тканей.
Биоклапаны имеют низкий процент тромбогенности, а при постановке подобного протеза пациент не нуждается в приеме антикоагулянтов, так как клапан формирует близкий к физиологической структуре кровоток. В отличие от механического аналога биоклапаны менее долговечны и им свойственно постепенное разрушение. В таких случаях может понадобиться повторная замена клапана.
Подготовка к операции по замене клапана сердца
В заграничных госпиталях для подтверждения необходимости операции пациент проходит полное обследование организма. Диагностика обычно включает в себя:
- осмотр у доктора и сдачу лабораторных анализов;
- рентгенографию грудной клетки;
- электрокардиографию, МРТ;
- катетеризация сердца в сочетании с ангиографией.
По результатам этих исследований медицинский консилиум ставит точный диагноз, оценивает возможности и риски операции, а также подбирает подходящий тип клапана для замены. Кроме этого по результатам анализов анестезиолог подбирает индивидуальную дозировку наркоза и беседует с пациентом, отвечая на все интересующие его вопросы.
За 14 дней до хирургического вмешательства пациенту рекомендуют прекратить прием некоторых лекарственных препаратов (например, аспирин), а также воздержаться от курения и принятия алкогольных напитков. Накануне операции (за 7-8 часов) необходимо воздержаться от приема пищи.
Получить бесплатную консультацию
Как проходит операция по замене сердечного клапана
Традиционная операция проходит под общим наркозом и выполняется на открытом сердце. Длительность хирургического вмешательства составляет от 180 до 360 минут и зависит от конкретной сердечной патологии.
Во время хирургического вмешательства доктор делает разрез на грудине, после чего пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Далее сердце охлаждают и временно останавливают. Это нужно, чтобы удалить неисправный клапан и установить на его место новый искусственный протез. После установки клапана, кардиохирург запускает сердце и убеждается в том, что оно исправно справляется с кровотоком. Только после этого больного отключают от системы искусственного кровообращения и накладывают шов.
Транскатетерная замена клапана сердца (TAVI/TAVR) считается альтернативой открытой операции на сердце при протезировании аортального клапана. Этот малоинвазивный метод заключается в замещении неисправного клапана без его удаления. В ходе оперативного вмешательства с помощью катетера хирург устанавливает клапан на месте естественного клапана больного. Этот тип операции выполняется двумя разными способами:
- трансфеморальным доступом - при этом хирург вводит катетер в артерию бедра, что убирает необходимость в большом разрезе грудной клетки;
- трансапикальным доступом - в этом случае врач делает небольшой разрез в грудной клетке (до 4 см) и вводит катетер через большую артерию или вершину левого желудочка сердца.
Вмешательство проводится под местным обезболиванием и длится около 40-120 минут. В процессе операции поврежденный клапан пациента укрепляется с помощью искусственного клапана. Происходит это путем расширения клапана-протеза, что позволяет раздвинуть лепестки неисправного клапана и перенести все функции кровотока на протез. После установки, врач удаляет катетер и накладывает косметический шов.
Реабилитация после операции по замене сердечного клапана
После открытой операции больного переводят в отделение интенсивной терапии, где он проводит один или два дня, после чего его переводят в обычную палату.
На протяжение всего времени медицинский персонал клиники контролирует состояние больного. С помощью мониторинга анализов крови и ЭКГ врачи определяют готовность пациента к выписке. После установки механического клапана пациенту прописывают прием антикоагулянтных препаратов на неопределенный срок (возможно, пожизненно).
При установке биоклапана, необходимо принимать препараты в течение 3 месяцев. Дозировка антикоагулянта определяется индивидуально.
После выписки доктор назначает повторный визит в течение 4 недель. Если пациент чувствует себя хорошо и результат эхокардиографии это подтверждает, в таком случае повторный осмотр назначается в диапазоне от 3 до 12 месяцев.
Если протезирование клапана происходило с помощью процедур TAVI/TAVR, пациента всего на несколько часов переводят в отделение интенсивной терапии. Так как этот тип операции является малоинвазивным, период реабилитации больного не занимает более 3 дней. Так как во время операции TAVI устанавливаются только биологические клапаны, прием антикоагулянтов длится на протяжении 3 месяцев после вмешательства.
В целом период реабилитации может занимать от пары недель до нескольких месяцев, что зависит от типа операции, возраста пациента и его состояния здоровья. В течение некоторого времени после хирургического вмешательства рекомендовано воздержаться от курения, соблюдать правильный образ жизни, ограничить тяжелые физические нагрузки и регулярно посещать кардиолога.
Возможные риски и последствия при замене сердечного клапана
Одними из возможных осложнений при установке механического клапана могут быть образование тромба, а также кровотечения вследствие приема антикоагулянтов. Для того, чтобы минимизировать риск возникновения подобных последствий, необходимо наблюдаться у кардиолога и соблюдать все предписания врача. Биологические клапаны служат пациентам в течение 10-15 лет, после чего требуют повторной замены.
Где за границей проводят замену клапанов сердца
Операцию по замене сердечного клапана выполняют во многих медицинских центрах мира. При выборе клиники стоит ориентироваться на её уровень, наличие сертификатов качества, ценовую политику и квалификацию докторов. Исходя из опыта пациентов MediGlobus, мы составили список заграничных больниц, на которые стоит обратить внимание:
- Венская Частная Клиника (Австрия);
- клиники Рамбам, Ихилов, Ассута (Израиль);
- больницы сети Кирон Салюд, клиника Наварры (Испания);
- госпиталь Рехтс дер Изар и Университетская клиника Мюнхена им. Людвига Максимилиана (Германия);
- клиника Лив Хоспитал, Коч и Медикана (Турция);
- медицинский центр Кардиолита (Литва);
- Польско-Американские клиники сердца (Польша).
Сколько стоит операция по замене сердечного клапана
Цена операции по замене клапана сердца зависит от типа протезирования, выбранной страны и уровня клиники, квалификации хирурга. Установка механического клапана обойдется пациенту дешевле, чем установка биологического протеза. На окончательную стоимость также влияет период госпитализации. Ориентировочные цены представлены в таблице:
Страна | Стоимость |
Польша | от €15,000 |
Литва | от €17,000 |
Турция | от $19,000 |
Испания | от €23,000 |
Австрия | от €25,000 |
Германия | от €27,000 |
Израиль | от $30,000 |
Отзыв о замене сердечного клапана
“Когда встал вопрос о том, что нужно менять клапан, первым делом я начал искать отзывы и рассказы о возможных последствиях. Меня пугало то, что нужно делать открытую операцию на сердце. Но, честно говоря, жить мне хотелось больше...Дабы успокоить нервы я решил обратиться за квалифицированной помощью и узнать о лечении за границей. Так я попал на сайт MediGlobus и пообщался с врачом-координатором, который подробно рассказал о том, как делают такие операции за рубежом. Конечно мне было страшно, но не найдя варианта лучше, согласился на лечение в Израиле. Встретили меня так тепло, что даже страх ушел, появилось доверие. На предоперационной консультации врач сказал, что мы сможем обойтись малоинвазивным методом и я был счастлив. Операция длилась где-то минут 40, а в стационаре я лежал 2 дня. Сейчас стабильно посещаю кардиолога и внимательно слежу за здоровьем!” Анатолий, Москва
Получить бесплатную консультацию