Коронарное шунтирование
Оперативное вмешательство, которое подразумевает наложение сосудистого шунта для нормализации кровотока в коронарных артериях, называется аортокоронарным шунтированием (АКШ). С его помощью удается перенаправить кровь вокруг участка с полностью заблокированной или частично суженной артерией и улучшить кровоснабжение сердечной мышцы.
Процедура включает в себя взятие здорового кровеносного сосуда из ноги, руки или груди пациента с подальшим его соединением за пределами заблокированных артерий.
Хотя АКШ не излечивает болезни, вызывающие закупорку артерий, однако операция может ослабить или полностью устранить такие симптомы, как боль в груди и одышка.
Также это вмешательство значительно улучшает работу сердца и снижает риск смерти от кардиологических заболеваний.
Показания к аортокоронарному шунтированию
Эта операция необходима при критическом сужении артерии (более, чем на 50%) или ее полной закупорке (атеросклеротической бляшке). Артериосклероз подразумевает утолщение, потерю эластичности и кальцификацию стенки артерии, приводящим к генерализованному сужению. Болезнь характеризуется желтоватыми бляшками холестерина, липидов и клеточного дебриса, осажденными во внутренний слой стенки крупной или средней коронарной артерии, чаще всего приводящими к частичной обструкции пораженных сосудов.
Подобное состояние может привести к длительной ишемии и прекращению кровоснабжения сердечной мышцы, что в свою очередь является главной причиной острого инфаркта миокарда с летальным исходом.
Коронарное шунтирование показано при множественных сужениях сосудов, а также при стабильной стенокардии 2-4 классов функциональности (выраженной боли и одышки при минимальных нагрузках). Если нестабильная стенокардии не поддается коррекции с помощью медикаментозных препаратов, врач может рассматривать данную операцию, в качестве основного метода лечения.
Также аортокорораное шунтирование (АКШ) проводится, если эндоваскулярные методы борьбы с ишемической болезнью сердца (стентирование или ангиопластика) не принесли положительного результата.
Способы проведения АКШ
Операция обычно выполняется с остановленным сердцем, что требует использования искусственного кровообращения. Тем не менее, в развитых странах доступны альтернативные методики, позволяющие проводить коронарное шунтирование на работающем сердце. Во всех случаях процедура делается под общим наркозом.
Коронарное шунтирование проводится открытым или малоинвазивным путем. Способ оперативного вмешательства определяется в индивидуальном порядке на основе результатов обследований и общего состояния пациента.
Открытая операция по установке шунта подразумевает разрез на грудной клетке длинной 15-20 см, через который хирург получает доступ к поврежденным сосудам и устанавливает шунт. Во время такого вмешательства доктор может четко визуализировать и контролировать процесс, однако избежать больших кровопотерь и длительного срока реабилитации не удается.
Малоинвазивная операция проводится через небольшие проколы до 2 см. Сосудистый протез (шунт) пришивается под контролем оптического прибора (эндоскопа). При этом вместо прибора для искусственного кровообращения пациента подключают к стабилизатору - аппарату, останавливающему работу только небольшого участка сердца.
Малоинвазивное коронарное шунтирование характеризуется малыми кровопотерями и коротким периодом восстановления (в два раза короче, чем при открытом вмешательстве).
Альтернативные методы
Альтернативными способами лечения сужения и закупорки артерий являются: стентирование и ангиопластика. Данные методы применяются при менее выраженных и легких патологиях. Они проводятся малоинвазивным путем, в то время, как шунтирование - это полноценная операция, применяемая при критических нарушениях кровоснабжения сердца.
Получить бесплатную консультацию
Как подготовиться к операции?
Перед операцией пациент проходит ряд обследований (УЗД сердца, ЭКГ, коронарная ангиография, магнитно-резонансная томография, лабораторные анализы и т.д.), которые дают исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента. Как правило, на это уходит не более трех дней.
Также перед оперативным вмешательством кардиохирург тщательно изучает коронарную ангиограмму: идентифицирует количество обструкций, процент обструкции каждого и пригодность артерий к шунтированию. Предполагаемое количество шунтов, а также место для прикрепления трансплантата определяется предварительно до хирургического вмешательства, но окончательное решение принимается во время операции путем прямого обследования сердца.
За 12 часов до операции пациент прекращает прием пищи и употребление жидкости. Также нельзя принимать лекарственные препараты (без ведома доктора), которые влияют на кровообращение.
Проведение шунтирования
Большинство операций коронарного шунтирования выполняются через длинный разрез грудной клетки (открытым путем). В процессе оперативного вмешательства аппарат искусственного кровообращения удерживает кровь и кислород, проходящие через тело пациента. Хирург рассекает грудную клетку вдоль грудины, а затем вскрывает ее, чтобы получить доступ к пораженным участкам.
После того, как грудная клетка открыта, сердце временно останавливается с помощью лекарств, и аппарат искусственного кровообращения начинает циркулировать в организме.
Также возможно использование специального оборудования для стабилизации сердца без его полной остановки.
Во время операции хирург берет часть здорового кровеносного сосуда, часто изнутри стенки грудной клетки или от нижней части ноги, и прикрепляет концы выше и ниже заблокированной артерии, чтобы поток крови перенаправлялся вокруг суженной части артерии.
При минимально инвазивной хирургии доктор выполняет коронарное шунтирование через небольшие разрезы в груди, часто с использованием робототехники и видеоизображений.
После установки шунта кардиохирург восстановит сердцебиение, отсоединит пациента от аппарата искусственного кровообращения или стабилизатора и с помощью проволоки закрывает грудную кость (при открытой хирургии).
Время
Длительность оперативного вмешательства по установке шунта варьирует в зависимости от каждого конкретного случая. Как правило, операция занимает от 3 до 4 часов, а в тяжелых случаях - до 6.
Результаты
Прогноз после шунтирования коронарных артерий зависит от множества факторов. Как правило, срок службы протеза обычно длятся 8–15 лет. В целом, операция повышает шансы на выживание пациентов с тяжелыми нарушениями кровообращения.
Решающую роль в результативности хирургического вмешательства играет возраст. После операции молодые пациенты без осложняющих заболеваний чувствуют себя значительно лучше (в 20%случаев) или отмечают полное исчезновение симптомов (в 70% случаев), в то время как пожилые пациенты обычно могут страдать от дальнейшей закупорки коронарных артерий (30% случаев).
Противопоказания к операции
Коронарное шунтирование нельзя проводить, если у пациента наблюдается тяжелая форма сердечной недостаточности и множественные сужениях артерий в их конечных отделах. Еще операция противопоказана при перенесенных инфарктах с выраженной сократимостью миокарда, а также в пожилом возрасте. АКШ не делают при тяжелых заболеваниях дыхательной системы, онкологии, обширном инсульте, серьезных патологиях почек и печени.
Осложнения после коронарного шунтирования
Поскольку коронарное шунтирование - это достаточно сложная операция, которая требует от хирурга мастерства и опыта, возможны риски осложнений. Примерно у 8% случаев пациенты после установки шунта сталкиваются с такими побочными эффектами, как:
- инсульт;
- кровотечение;
- нарушения ритма сердца (аритмии);
- инфекции грудной раны;
- проблемы с почками;
- инфаркт, если вскоре после операции разваливается тромб;
- потеря памяти или проблемы с четким мышлением, которые часто улучшаются в течение 6-12 месяцев.
Появление тех или иных осложнений зависит от общего состояния пациента до операции. Немаловажно, что риск негативных последствий выше, если это вмешательство проводится в качестве неотложной процедуры или если у больного присутствуют другие медицинские состояния, такие как эмфизема, заболевание почек, диабет или закупорка артерий в ногах (заболевание периферических артерий).
Восстановление
После операции пациента помещают в реанимационное отделение, а затем (при отсутствии осложнений) - в общую палату. Через 10-14 дней снимают швы.
Кардиологическая реабилитация часто начинается, когда человек еще находится в больнице. Ему предоставляют программу упражнений для скорейшего восстановления. Затем реабилитацию нужно продолжать самостоятельно на дому или отправиться в реабилитационный центр.
После выписки из больницы пациент все еще может испытывать трудности при выполнении повседневных заданий или при ходьбе на короткие расстояния. Ожидаемый период полного восстановления составляет от 6 до 12 недель.
В большинстве случаев пациент может вернуться к работе, начать заниматься спортом и возобновить сексуальную активность через 4-6 недель, но прежде чем сделать это, необходимо проконсультироваться у лечащего врача.
Получить бесплатную консультацию
Где проводят операцию коронарное шунтирование за границей?
Коронарное шунтирование успешно проводят во многих специализированных и широкопрофильных клиниках развитых стран. Медицинские туристы чаще всего выбирают такие зарубежные лечебные учреждения, как: сеть клиник Кирон Салюд в Испании, униклинку Мюнхена им. Людвига-Максимилиана в Германии, Венскую Частную Клинику в Австрии, медицинский центр Ассута в Израиле, частную клинику Дёблинг в Австрии, госпиталь Сунчонхян в Южной Корее, клинику Кардиолита в Литве и больницу Лив в Турции.
Сколько стоит аортокоронарное шунтирование?
Как правило, в стоимость шунтирования входит не только хирургическое вмешательство, но и анестезия, медикаменты, расходные материалы, госпитализация на время оперативного вмешательства и первичная реабилитация. Немаловажно, что на формирование цены влияет вид хирургии, сложность операции, длительность госпитализации после шунтирования, а также уровень клиники и квалификация кардиохирурга.
Ориентировочная цена коронарного шунтирования в иностранных медцентрах составляет:
Страна | Стоимость шунтирования |
Испания | от €300 |
Испания | от €25,000 |
Австрия | от $26,000 |
Литва | от €11,000 |
Германия | от €22,000 |
Турция | от $18,000 |
Израиль | от $33,000 |
Южная Корея | от $25,000 |
Коронарное шунтирование: отзывы пациентов
«Моему сыну успешно провели коронарное шунтирование в клинике Текнон (Испания, Барселона). Спасибо за профессионализм и заботу. Операция выполнялась минимально инвазивным способом (через небольшие разрезы), поэтому огромного рубца на грудной клетке не осталось. Сейчас он чувствует себя отлично, а это главное!
Связаться с клиникой и организовать поездку нам помогли координаторы международной медицинской платформы MediGlobus.» Константин, Харьков
Получить бесплатную консультацию